第二节
重度子痫前期及其并发症

一、先兆子痫

（一）先兆子痫的诊断

先兆子痫的诊断见表2-2。

（二）先兆子痫的急症治疗

先兆子痫的急症治疗见图2-2。

注：①扩容的适应证如下，血细胞比容>35%，全血黏度比值≥3.6～3.7，尿量≥25～30ml/h或尿比重>1.020，中心静脉压<5cmH ₂ O（0.49kPa），肺部没有湿啰音。禁忌证为心力衰竭、肺水肿和肾衰竭。所以使用扩容药时应当十分谨慎。

②因为先兆子痫患者的血液浓缩，循环血量不足，不能轻易的投用利尿药。只在有全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心力衰竭，合并重症的贫血、并发慢性肾炎或慢性高血压病的高血容量患者才考虑应用利尿药。否则，必须在扩容后血细胞比容<35%时才可以使用。

二、子痫

子痫是先兆子痫的中枢神经病变进一步的发展，出现抽搐和（或）昏迷的紧急危重症候。抽搐时呼吸暂停，使神经中枢及全身的脏器进一步缺氧而导致病情恶化，危及母儿生命，所以产科医生必须熟练掌握子痫的诊断和抢救技术。

（一）子痫的诊断

子痫的诊断见表2-3。

（二）子痫的急症治疗

子痫的诊断一旦明确，应立即就地进行急救处理，等抽搐控制后，转送监护病房监护治疗，或直接送产房、手术室。急救处理首先抗惊厥，同时解痉、镇静、降压、利尿，严密监测，适时终止妊娠与周密的护理（见图2-3）。

三、重度妊高征并发脑出血

重度妊高征并发脑出血是指妊高征并有脑血管病变而破裂出血者，并不罕见，常是重症先兆子痫或子痫患者的主要死亡原因之一。

（一）重度妊高征并发脑出血的诊断

根据有妊高征病史、脑出血的临床表现和辅助检查所见便可以明确诊断（见表2-4）。

（二）重度妊高征并发脑出血的急症治疗

重度妊高征并发脑出血的急症治疗见图2-4。

四、重度妊高征并发脑栓塞

脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子阻塞，使其远端组织发生缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍。栓子以血栓为主，占90%。孕期脑血栓发生率为非孕期的13倍。

（一）重度妊高征并发脑栓塞的诊断

根据发病前有妊高征的三大主征，发病后的临床表现及辅助检查中所见，便可诊断为妊高征并发脑栓塞（见表2-5）。

（二）重度妊高征并发脑栓塞的急症治疗

重度妊高征并发脑栓塞的急症治疗见图2-5。

五、突发剧烈头痛与视功能障碍

头痛和视觉障碍是先兆子痫的常见症状，突发剧烈的头痛和视功能障碍往往提示子痫即将发作，积极正确的处理可以避免病情的发展。

（一）突发剧烈头痛与视功能障碍的诊断

突发剧烈头痛与视功能障碍的诊断见表2-6。

（二）突发剧烈头痛与视功能障碍的急症治疗

突发剧烈头痛与视功能障碍的急症治疗见图2-6。