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诊疗计划即对每位患者所患疾病的诊断与治疗计划。对入院时已明确诊断者，应制订详细的治疗计划；对于未明确诊断或部分未明确者，在制订诊断计划的同时，应予以相应的治疗措施。
（1）明确患者需要做哪些进一步的检查，包括上级医师对患者实施的检查，实验室检查及其他辅助检查。
（2）是否需要请相关科室或专家会诊。
（3）是否需要等待病理学检查结果。
（1）抓住主要疾病 在治疗过程中，首先要考虑针对威胁患者生命的疾病或主要疾病的病因进行治疗。
（2）手术治疗 确定是急诊手术还是择期手术。
（3）对症治疗 如退热、镇痛、降压、解痉、利尿等。
（4）支持疗法 如使用维生素、能量合剂、白蛋白及少量输血等。
（5）防治并发症 例如孕35周胎膜早破者，若超过12h，应给予抗生素预防感染；地塞米松每日10mg，用2天，以促使胎儿肺成熟。
（6）实验性治疗 妊娠未满37周的先兆早产，给予硫酸镁5.0g加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注；口服沙丁胺醇（舒喘灵）4.8mg，每8h 1次，以抑制子宫收缩。一旦孕妇在治疗中出现子宫收缩规律，伴子宫口扩张，胎先露部下降，则应立即停止上述治疗，准备接生。
诊疗计划是通过医嘱实施的，医嘱即医师对患者疾病实施诊治的具体方法的记录，分长期医嘱和临时医嘱。
（1）长期医嘱 即每日给予的护理、饮食、宣教，药物的用法及剂量、处置等。要写明日期及时间，由医师与护士共同签字。生理产科长期医嘱示范如下（图3-1）。
图3-1 生理产科长期医嘱示范
（2）临时医嘱 是需护士立即执行的操作及治疗。包括各项化验及其他辅助检查，各项操作、处置及临时治疗。
（1）全面复习病历，并查阅资料，掌握相关疾病的知识。
（2）分析病例 探讨诊断、鉴别诊断和诊治用药是否及时合理，有哪些欠缺，需要做哪些补充。
（3）提出问题 带着问题参加讨论，做到有的放矢，提高讨论效果。
在病例讨论过程中，要认真思考、主动发言，提出问题及个人看法，并提出论点和论据，由点到面展开，再由面到点深入论述，并认真记录。
在临床诊疗过程中，有很多医学文件需要向患者签发，如出生医学证明、诊断证明及病危通知书等。医学文件具有真实性、科学性，同时具有法律效用。所以在签发医学文件时，必须客观、如实地填写，要求字迹清晰、内容完整。
出生医学证明是指对于在产科分娩出活产婴儿的产妇，在出院时或产后复查时，需要签发的医学文件，是婴儿在该医院出生的证据。出生医学证明的具体内容包括：产妇的孕周、产次，婴儿性别、出生时间、分娩方式及新生儿体重、评分等。另外，产妇出院时应被告知准备好医院的诊断证明、夫妇双方身份证、出院结账单、婴儿的姓名（不能再更改），并复印在一起，到该院门诊开具出生医学证明，并到医务科盖章后方可生效。
（1）门诊患者的诊断证明 包括姓名、性别、年龄、诊断名称及已经或需要采取的治疗、处理意见（是否需要休息及时间、禁性生活时间、复诊时间）等。
（2）住院患者的诊断证明 包括姓名、性别、年龄、住院号、出院诊断、手术名称、病理学诊断及出院医嘱（需休息的时间、禁性生活及盆浴的时间、出院后有何注意事项等）等。
诊断证明须由主管医师及上级医师共同签字，加盖印章，并到医务科盖章后方可生效。诊断证明一式两份，一份交患者，另一份留底备查。
病危通知书是在患者病情危重时签发的，并且需要家属签字。病危通知书的具体内容包括姓名、性别、年龄、住院号、科别、病情简介及详细诊断等。一式三份，一份交医务科，必要时组织全院会诊，确定诊断并决定治疗方案；一份交患者家属，并详细交代病情，包括疾病的诊断、并发症、可能发生的情况及转归等，以取得家属的理解及配合；第三份留在病历中保存。
