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具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症。
重点询问月经史、妊娠、流产、分娩史、家族史及手术史。患者就诊时应仔细询问有无痛经，为原发性痛经或是继发性痛经，是否进行性加重；有无下腹痛、腹痛出现的时间、诱因和缓解情况；有无性交不适或性交疼痛；有无月经失调；有无肛门坠胀感；有无婚后不孕；有无肠道刺激症状；有无尿频、尿痛；有无恶心、呕吐；外院诊断治疗情况，疗效如何。
注意有无腹部包块，子宫的位置、大小、活动度，有无盆腔内触痛性结节，子宫旁有无不活动的囊性包块。
（1）实验室检查 血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、血清CA125、抗内膜抗体。
（2）器械检查 盆腔B超、心电图、腹腔镜。
（3）特殊检查 剖腹探查、活组织检查（有条件的医院）。
（1）症状
①继发性痛经进行性加重和持续下腹痛 继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。
②月经失调 15%～30%的患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。
③不孕 发生率高达40%，可能与组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。
（2）体征 盆腔检查时子宫后倾固定，扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。
（3）辅助检查
①B超 显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫粘连较紧。囊肿内容物呈囊性、混合性或实性，以囊性最多见。盆腔CT、MRI对盆腔深部内异症的诊断和评估有意义。
②腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查无阳性发现但有典型内异症症状者更为重要。在腹腔镜下活检即可确诊，并确定临床分期。
③CA125值测定 可升高，但一般不超过100U/ml。
④抗子宫内膜抗体 是内异症的标志性抗体，但敏感性不高。
⑤膀胱镜或肠镜检查 可疑膀胱或肠道内异症，可行膀胱镜或肠镜检查及活检，并除外器官本身病变，诊断概率为10%～15%。
本病需与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等疾病鉴别。
治疗目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以全面考虑。方法有药物疗法和手术疗法。治疗原则：轻者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行有限手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。药物治疗的目的主要是控制症状和解决生育要求，方法有对症治疗和性激素抑制疗法。
可选择以下一种处方。
处方一 吲哚美辛 25～50mg po tid
处方二 布洛芬 0.2g po tid
【说明】 病变早期，症状较轻或无症状，予以上述处方对症治疗。有生育要求者，应尽早妊娠，一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解，甚至病变完全消失，且不再复发。对于无生育要求的慢性盆腔疼痛患者，此法有可能使病情发展或导致不孕，应3～6个月定期复查盆腔。治疗期间，若患者症状和体征加剧，应改用其他较积极的治疗方法。
妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能使异位内膜萎缩退化，故采用性激素治疗使患者较长时间闭经已成为临床上治疗子宫内膜异位症的常用疗法。
（1）短效避孕药（可选择以下一种处方）
处方一 复方炔诺酮（避孕1号）或复方甲地孕酮（避孕2号） 1片 po qd （自月经周期第5天开始，连服22天，每次突破性出血后加1片，可连服6～9个月）
处方二 复方18-甲基炔诺酮 1片 po qd （自月经周期第5天开始，连服22天，每次突破性出血后加1片，可连服6～9个月）
处方三 地索高诺酮/乙炔雌二醇（妈富隆） 1片 po qd （自月经周期第5天开始，连服22天，每次突破性出血后加1片，可连服6～9个月）
【说明】 短效避孕药由雌激素、孕激素组成，可通过抑制排卵，使子宫内膜和异位内膜萎缩，致痛经缓解和经量减少。适用于轻度患者、暂不需生育者。一般需治疗6个月以上。也可持续用药至闭经，持续6～9个月，有效剂量因人而异。不良反应及禁忌证与口服避孕药相同，注意定期查肝功能，出现异常及时停药，多可恢复。停药后有复发的可能。
（2）高效孕激素（可选择以下一种处方）
处方一 甲羟孕酮（安宫黄体酮） 30mg po qd （连续6个月）
处方二 炔诺酮（妇康片） 5mg po qd （连续6个月）
处方三 甲羟孕酮 150mg im 1次/月（连续6个月）
处方四 羟孕酮 250mg im 1次/2周（共6个月）
处方五 炔诺酮（妇康片） 5mg po qd （自月经周期第5天开始，连服22天，可连服6个月）
处方六 甲地孕酮（妇宁片） 6～8mg po qd
（自月经周期第5天开始，连服22天，可连服6个月）
【说明】 高效孕激素（处方一至处方四）大量连续服用，可抑制垂体促性腺激素的释放，直接作用于子宫内膜及异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。不良反应可有不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等，若有点滴出血时，可加服结合雌激素0.625mg/d或己烯雌酚0.5mg/d，抑制突破性出血。高效孕激素（处方五至处方六）可也可周期用药，月经第6～25天应用，连用6个周期，以减少不良反应。一般停药数个月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。
（3）孕三烯酮
处方 孕三烯酮 2.5mg po 2次/周（自月经第1天开始服用，连服6个月）
【说明】 孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，有抗孕激素和抗雌激素作用，疗效和不良反应与达那唑相同，但不良反应为低，由于此药在血浆中半衰期长达24h，故可每周仅用药2次，于月经第1日开始服药，连续用药6个月。由于此药对肝功能影响较小，故很少因转氨酶过度升高而中途停药，治疗后可提高受孕率。
（4）促性腺激素释放激素激动药（GnRH-a）
处方一 亮丙瑞林 3.75mg ih 1次/月（3～6次）
处方二 戈舍瑞林 3.75mg ih 1次/月（3～6次）
【说明】 GnRH-a是人工合成的十肽类化合物，其作用能促进垂体细胞释放LH和FSH，若长期连续应用GnRH-a，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。不良反应由雌激素降低所致，如潮热、性欲下降、骨质疏松等，用药超过3个月，主张加小量雌激素，即同时给予妊马雌酮0.625mg加甲羟孕酮2mg每日1次或替勃龙2.5mg每日1次，以减少不良反应。
（5）米非司酮
处方 米非司酮 10mg po qd （连服6个月）
【说明】 米非司酮为人工合成的抗孕激素的甾体激素，亦有较好的治疗效果。大剂量服用可有恶心、呕吐、头晕、疲倦等不良反应。
手术治疗适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径大于5～6cm。首选腹腔镜手术。手术方式有保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术、根治性手术。
术前可先用药物治疗2～3个月以使内膜异位灶缩小、软化，从而有可能适当缩小手术范围和有利于手术操作。术后亦可给予药物治疗2～3个月以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。
根据病情选择以下一种处方。
处方一 当归10g、川芎6g、赤芍15g、桃仁（打）10g、红花5g、枳壳10g、延胡索10g、五灵脂10g（包煎）、牡丹皮10g、乌药10g、香附12g、甘草6g。每日1剂，水复煎服。
【说明】 适用于气滞血瘀型子宫内膜异位症。
处方二 小茴香5g、干姜5g、延胡索10g、没药10g、当归10g、川芎9g、桂枝10g、赤芍15g、蒲黄12g、五灵脂10g（包煎）、甘草5g。每日1剂，水复煎服。
【说明】 适用于寒凝血瘀型子宫内膜异位症。
处方三 当归10g、生地黄12g、桃仁（打）10g、红花5g、枳壳10g、赤芍15g、柴胡6g、甘草5g、桔梗10g、川芎9g、牛膝15g。每日1剂，水复煎服。
【说明】 适用于热郁血瘀型子宫内膜异位症。
处方四 黄芪20g、党参15g、白术10g、山药15g、天花粉12g、知母12g、三棱10g、莪术10g、鸡内金10g、甘草6g。每日1剂，水复煎服。
【说明】 适用于气虚血瘀型子宫内膜异位症。
处方五 桃仁（打）10g、红花5g、当归10g、川芎9g、赤芍15g、生地黄12g、熟地黄12g、山药15g、山茱萸10g、茯苓15g、枸杞子12g、杜仲10g、菟丝子15g。每日1剂，水复煎服。
【说明】 适用于肾虚血瘀型子宫内膜异位症。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病（adenomyosis）。
见本章第1节“子宫内膜异位症”。
注意有无腹部包块，子宫的位置、大小、活动度，有无盆腔内触痛性结节。
见本章第1节“子宫内膜异位症”。
①30岁以上的经产妇，或有多次妊娠和分娩时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎、高雌激素刺激的病史。
②逐年加剧的进行性痛经，可导致不孕。
③经量增多、经期延长、不规则出血。
④子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。
⑤B型超声检查子宫肌壁回声不均，有增强影，也可为短线状回声。
本病需与妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病鉴别。
治疗应视患者症状和年龄而定。孕激素和假孕疗法对此病无效。有人认为达那唑和GnRH-a均能导致人工绝经而缓解症状，但是否能抑制异位内膜继续生长，则仍有待临床证实。
见本章第1节“子宫内膜异位症”。症状较轻可用非甾体类抗炎药等对症治疗；对年轻、希望保留子宫的患者可口服避孕药或上曼月乐环（LNG-IUS）；症状严重可用GnRHα制剂3～6个月，再使用LNG-IUS。
（1）促性腺激素释放激素激动药（GnRH-a）
处方一 亮丙瑞林 3.75mg ih 1次/月（3～6次）
处方二 戈舍瑞林 3.75mg ih 1次/月（3～6次）
【说明】 适用于年轻有生育要求和有子宫切除禁忌证的患者。
（2）达那唑
处方 达那唑 200mg po bid～qid （从月经第1日开始，连服6个月）
【说明】 达那唑可致人工绝经，可缓解症状，但对子宫病变无效，且不良反应较大，较少使用。
对年轻或希望生育者可试行病灶剜除术或子宫楔形切除。若症状严重，无生育要求，或药物治疗无效者应行全子宫切除术；无生育要求且月经量多，可行子宫内膜去除术；痛经明显的可行子宫动脉栓塞术（UAE）。卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。
见本章第1节“子宫内膜异位症”。
