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正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠（宫外孕）。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。此外，子宫残角妊娠其临床表现与异位妊娠类似。
（1）现病史 询问末次月经，前次月经，以往月经周期及早孕情况；腹痛的部位、性质以及发生的时间；阴道有无出血，出血的时间、性质、量，有无肉样组织自阴道排出；有无伴随症状（头晕、肛门坠胀感）。
（2）过去史 应询问既往有无有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症史或以往有无输卵管妊娠、高血压、糖尿病、血脂异常等病史，若有应询问诊治过程。应询问有无药物、食物过敏史等。
（3）月经史 应询问初潮年龄、月经周期及其持续时间、经量多少、经期伴随症状；末次月经日期（LMP）及其经量和持续时间。若其流血情况不同于以往正常月经，还应问明再前次月经日期（PMP）。
（4）婚育史 应询问婚次及每次结婚年龄。足月产、早产及流产次数以及现存子女数；分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大出血或感染史；自然流产或人工流产情况；末次分娩或流产日期；采用何种计划生育措施及其效果。
（5）个人史 应询问是否有吸烟、饮酒史，若有应询问量和时间；有无缺乏运动、喜食高脂饮食等其他不良生活习惯。
（6）家族史 应询问家族中有无类似病史，有无遗传性疾病、可能与遗传相关的疾病以及传染病。
（1）生命体征 注意有无内出血、贫血、休克体征。
（2）腹部检查 有腹腔内出血时，腹部有明显压痛、反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。
（3）妇科检查 阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫浮球感，子宫一侧或后方可触及块状物，质软，边界不清楚，触痛明显。
绒毛膜促性腺激素（HCG）、B超检查。
输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。
（1）病史 有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症史或以往有过输卵管妊娠。
（2）临床表现
①停经 80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多为6～8周。有少数患者因有不规则阴道出血，误认为月经来潮而自诉无停经史。
②腹痛 为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。当血液局限于患部时，主要表现为下腹痛；当血液从下腹流向全腹时，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。
③阴道不规则出血 量少，一般不超过月经量，呈深褐色或红色，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。
④晕厥与休克 因腹腔内大量出血及剧烈腹痛所致，其程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。
⑤腹部包块 当流产或破裂时血液凝固与周围组织或器官发生粘连，形成包块。
（3）检查
①妇科检查 阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块状物，质软，边界不清楚，触痛明显。
②腹部检查 有腹腔内出血时，腹部有明显压痛、反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。
③辅助检查
a.尿妊娠试验 阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。
b.血HCG 阴性可排除异位妊娠。由于HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用于辅助诊断早期异位妊娠。
c.超声早期 输卵管妊娠时，B超实时显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有低回声区。如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。
d.后穹隆穿刺 疑有腹腔内出血者，可用8号针自阴道后穹隆刺入直肠子宫陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。内出血量多，腹部有移动性浊音时，可做腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。
e.腹腔镜 适用于早期病例及诊断不明确的病例。腹腔镜直视下可见输卵管妊娠的病灶及破裂口、盆腔内出血或肿块形成等。
f.诊断性刮宫 适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠，病理切片中仅见蜕膜而无绒毛，或呈A-S反应；但如内膜为分泌期或增生期反应并不能除外输卵管妊娠。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
（1）手术治疗 输卵管妊娠治疗原则上以手术为主，一般确诊后即行手术，可根据患者情况行腹腔镜或开腹手术。
①腹腔镜手术 可行输卵管切除术、输卵管开窗术，对有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。
②开腹手术 手术方式同腹腔镜手术。
保留输卵管手术，应于术后测定HCG，可疑持续妊娠时，采用药物治疗，用法同非手术治疗。
（2）药物治疗 主要适用于输卵管妊娠未破裂、要求保留生育功能者。
①适应证 一般认为符合下列条件者可采用药物治疗：a.输卵管妊娠直径<3cm；b.输卵管妊娠未破裂或流产；c.无明显内出血；d.血HCG<2000IU/L。
②西药治疗
处方 米非司酮 25mg po bid
甲氨蝶呤 0.4mg/kg im qd （共用5天，间隔1周可开始第2疗程）
或 甲氨蝶呤 50mg/m 2 im （用药后4～7天HCG下降<15%或继续升高则第7天给予第2次药物肌内注射）
【说明】 治疗期间需密切观察一般情况，定期测体温、血压、脉搏、腹部体征及妇科阳性征变化，B超及尿HCG转阴状况，如效果不佳，HCG持续上升，急性腹痛，异位妊娠破裂时，应及时手术。
③中药治疗 本病主要是“少腹血瘀”之实证，症见有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。治宜活血化瘀，消癥杀胚。
处方 赤芍15g、丹参15g、桃仁10g、莪术10g、三棱10g、蜈蚣6g、全蝎6g。每日1剂，水复煎服。
输卵管妊娠流产或破裂者应根据以下3种情况有针对性地治疗。
a.休克型 输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克表现，手术治疗。
b.不稳定型 破损后时间不长，病情不稳，有再次发生内出血可能者，手术治疗。
c.包块型 指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。症见腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀或便意，阴道出血也逐渐停止，脉细涩。治法为破瘀消癥。处方同上。
为加快包块吸收，可辅以消癥散（经验方）或双柏散（经验方）外敷。
消癥散（经验方）处方：牛黄、当归、丹参、柴胡、莪术、郁金、蒲公英、大黄、红花、麝香、桂枝、牡丹皮、乳香、没药、木香、薄荷共16味中草药，上药研磨呈粉，加热喷白酒适量，用布包好敷脐。
双柏散（经验方）处方：大黄1000g，薄荷500g，黄柏500g，泽兰500g，侧柏1000g，上药研磨为细末，开水、蜜调敷。
卵巢妊娠指受精卵在卵巢内着床和发育，是异位妊娠的一种少见形式。
（1）双侧输卵管必须完整。
（2）囊胚必须位于卵巢组织内。
（3）卵巢与囊胚必须以固有韧带与子宫相连。
（4）囊胚壁上有卵巢组织。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
应以手术为主。手术应根据病灶范围行卵巢部分切除或患侧附件切除。
腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1/15000，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫破裂后。
（1）病史 患者有多年不孕症史，常伴有可疑输卵管妊娠流产或破裂的病史。
（2）临床表现
①有停经及早孕反应。
②多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。
（3）腹部检查 子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。
（4）辅助检查 B超显示宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，X线腹部摄片见胎儿肢体伸展、胎体贴近母体腹腔等，有助于诊断。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活或死亡时间来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除；胎盘附着于腹膜或肠系膜等处者，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年待其逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不做胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。
宫角妊娠是指受精卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不向间质部发育。
（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称者。
（2）直视下宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位。
（3）胎盘滞留于宫角部。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
一般若胚胎存活，圆韧带向外侧移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可继续妊娠，但需严密随诊；如有急性破裂现象需开腹手术；若子宫角肌层发紫有出血现象，则有破裂可能，应考虑子宫角及输卵管切除术。
指受精卵在宫颈管内着床发育。近年来随着人工流产、刮宫操作的增加，宫颈妊娠的发生率也有增加的趋势。
（1）病史 多见于经产妇，有流产和（或）宫腔操作史，有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物。出血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大出血。
（2）妇科检查 在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
（3）实验室检查 尿妊娠试验阳性。在停经3～4周时HCG即可显示阳性。
（4）超声检查 妊娠产物完全在宫颈管内。
应与难免流产或不全流产鉴别，两者均系宫腔内妊娠，多有阵发性腹痛，胚胎组织如已排入宫颈管内，则宫颈内口松弛，妊娠物易于清除，刮出后出血停止或减少，宫缩剂对止血有效。
一旦明确宫颈妊娠，即应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性大出血。宫颈妊娠处理时必须有充分的准备和周密的计划。
（1）非手术治疗 近年常采用B超监测下行甲氨蝶呤（MTX）局部治疗，50mg/m 2 ，监测至血HCG转阴。也可行宫颈妊娠流产术，为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，术前做好输血、抗休克准备，行子宫动脉介入栓塞治疗后再于宫腔镜下刮宫。出血多则用子宫动脉介入栓塞或用纱布条紧压填塞宫颈管创面以止血，无效则考虑行全子宫切除。
（2）根治手术 对已生育的患者不考虑孕周，行全子宫切除，以免发生失血性休克和感染。
本症指排卵后卵巢囊性黄体持续存在或增大，或黄体血肿含血量多，发生破裂，引起腹腔内出血，严重者可发生出血性休克。
（1）临床表现
①未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，即出现剧烈腹痛。
②内出血，出血少可无症状，出血多时面色苍白、脉搏加快、血压下降、四肢厥冷，甚至休克。
③下腹局限性压痛及反跳痛，内出血多者腹部转移性浊音阳性。
（2）妇科检查 宫颈有举痛，阴道后穹隆饱满有触痛，宫体正常大小，患侧可触及边界不清块状物，压痛明显。
（3）辅助检查
①血常规血红蛋白下降。
②血或尿HCG测定阴性。但若妊娠黄体破裂，HCG可阳性。
③B超示患侧卵巢增大，腹腔积液。
④后穹隆穿刺有不凝的暗红色血液。
⑤腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血。
应与流产、异位妊娠、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
内出血少，生命体征平稳者，可用非手术治疗。主要措施是卧床休息和应用止血药物，严密观察。
适用于出血较多者，若出现休克则在积极抗休克同时手术治疗。术式原则上是设法保留卵巢功能，可行卵巢楔形切除。可在腹腔镜下行卵巢电凝治疗或部分切除术或修补术，必要时可行患侧卵巢切除。亦可开腹手术。
卵巢囊肿蒂扭转常发生于蒂较长、活动度大、中等大小的不均质卵巢肿瘤，如卵巢成熟畸胎瘤。患者体位发生改变，或妊娠期、产褥期子宫位置改变时，易发生扭转。
（1）临床表现
①突然发生下腹一侧剧烈疼痛，阵发性，疼痛与体位变动有关。可伴有恶心、呕吐、低热等。
②下腹压痛、反跳痛、肌紧张。
（2）妇科检查 在子宫一侧扪及张力较大的触痛性肿块，与子宫相连的蒂部位有固定压痛点。
（3）辅助检查 B超检查可发现盆腔肿块，白细胞计数升高。
应与流产、异位妊娠、黄体破裂、急性输卵管炎相鉴别。
一旦明确诊断，立即剖腹探查，切除肿瘤。如疑有恶性病变应做冷冻切片病理检查，根据患者年龄、肿瘤性质等决定扩大手术方案。
卵巢囊肿可发生外伤性和自发性破裂。外伤性破裂常因腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。自发性破裂常因肿瘤生长过速所致，多数为肿瘤浸润性生长突破囊壁。
（1）病史 既往妇科检查或B超检查发现囊肿，部分有外伤史。
（2）临床表现 其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。
（3）妇科检查 可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。
（4）辅助检查 B超检查原有肿块缩小或消失。阴道后穹隆穿刺可抽出囊肿液。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。
浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。
（1）病史 既往有子宫肌瘤的病史。
（2）临床表现 下腹疼痛，突然发生下腹一侧剧烈疼痛，阵发性，疼痛与体位变动有关，剧烈腹痛呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适的急腹症表现，类似卵巢囊肿蒂扭转。
（3）体格检查 注意体温、贫血体征。下腹可触及肿块，腹部有明显压痛，以肿块根部明显。妇科检查可发现子宫增大，在子宫一侧扪及质硬、触痛性肿块，与子宫相连的蒂部位有固定压痛点。
（4）辅助检查 B超检查可以协助诊断本病。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、子宫肌瘤红色变性、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。
一经确诊，手术治疗，术中剖视标本，必要时快速冰冻送病理检查。
子宫肌瘤红色变性系子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，主要因血管栓塞、组织坏死、出血、溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。主要继发于较大、单一的壁间肌瘤，多发生在妊娠期及产褥期，也可见于绝经期或其他时期，发生在妊娠期及产褥期者，症状较非孕期严重。
（1）病史 既往有子宫肌瘤病史，多发生在妊娠期及产褥期。
（2）临床表现 患者可有腹痛，常伴发热、白细胞计数升高，剧烈腹痛呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适的急腹症表现。症状严重时可类似卵巢囊肿蒂扭转。临床上也有患者出现可耐受的不同程度的腹痛或中度、低度发热。
（3）妇科检查 子宫张力增加、有压痛。
（4）辅助检查 B超检查可以协助诊断本病。
应与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢肿物蒂扭转相鉴别。
妊娠期及产褥期子宫肌瘤红色变性大多数采用非手术治疗，以采用适量抗生素预防感染，止血药防止进一步渗血和出血，以及镇静药应用和休息为主，通常经上述处理均能好转和缓解，仅极少数红色变性肌瘤甚大或以上处理仍无效者可予手术治疗。
非孕期子宫肌瘤红色变性者，若肌瘤较大，结合症状，有手术指征者，则按子宫肌瘤手术原则处理。对年轻或未生育者，则在非手术治疗病情稳定后，可做肌瘤剔除术，保留子宫和生育功能。
