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外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变部位皮肤黏膜多呈白色，故又称外阴白色病变。包括鳞状上皮增生和硬化性苔藓。
外阴慢性单纯性苔藓（lichen simpiex chronicus）是以病因不明的棘层细胞良性增生、外阴瘙痒为主要症状的外阴疾病，是最常见的外阴白色病变。
（1）现病史 患者就诊时应仔细询问有无外阴瘙痒、时间、诱因，有无阴道分泌物异常、量、颜色和气味异常。起病前外阴有无接触过敏物质，外院诊断治疗情况，疗效如何。
（2）过去史 既往有无类似病史，有无滴虫、念珠菌感染，有无糖尿病或泌尿系统疾病及全身慢性疾病（如贫血、肝炎等）等，有无药物、食物过敏史等。
（3）家族史 家族中有无类似病史。
注意外阴皮肤黏膜的色泽、范围、硬度、弹性，有无皲裂、溃疡，注意白带的性状并进行盆腔内检查。
阴道分泌物查滴虫、念珠菌，尿常规，血糖，宫颈刮片，必要时于外阴（皮肤黏膜增厚、皲裂、溃疡、隆起、结节处）取活检除外恶变，尤其是经治疗不愈者。
（1）外阴瘙痒 为此病的主要症状，患者多难以忍受。
（2）外阴色素减退 起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块，常对称性累及大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
（3）妇科检查 见外阴色素减退，常多发性或对称性累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度则呈白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，粗糙、隆起，色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变，严重者有抓痕、皲裂、溃疡。如溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变，应及早活检确诊。
（4）病理检查 为主要的确诊依据。为明确有无外阴上皮内瘤变（VIN）或癌变。应选择不同部位多点活检，应在色素减退区、皲裂、溃疡、硬结或粗糙处多点取材。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。
（5）阴道分泌物检查 伴有阴道分泌物增多者，应查阴道分泌物排除滴虫、念珠菌感染。
（6）尿糖、血糖检查 外阴皮肤对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。
本病需与外阴炎、阴道炎、宫颈炎、外阴癌、白癜风、糖尿病相鉴别。
选用宽松透气的衣物，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂清洗及搔抓。
处方一 1%氢化可的松软膏 局部外用 tid或qid
处方二 0.025%氟轻松软膏 局部外用 tid或qid
处方三 0.01%曲安奈德软膏 局部外用 tid或qid
【说明】 治疗目的主要在于控制局部瘙痒，一般均主张采用糖皮质激素局部治疗。若长期连续使用高效糖皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用，改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1～2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每次10～15min，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物吸收。
（1）镇静药
处方一 地西泮（安定） 2.5mg po tid
处方二 苯巴地妥（鲁米那） 0.1g po qd
【说明】 用于精神紧张者或外阴瘙痒以致失眠者。
（2）脱敏药
处方一 氯苯那敏 4mg po bid
处方二 异丙嗪 25mg po bid
处方三 苯海拉明 25mg po bid
【说明】 瘙痒症状明显者，可用脱敏药。
对缓解症状、改善病变有一定效果，但有复发可能。
（1）激光治疗 一般采用CO 2 激光或氦氖激光治疗。激光破坏深达2mm的皮肤层即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。
（2）冷冻治疗 可用棉签蘸液氮直接涂搽于皮损表面，待其发白即可。也可用液氮治疗仪冷冻头贴于皮损表面，每次30～60s，每周1～2次。治疗翌日局部有水疱出现，皮肤多在2周至3个月内愈合。
（3）聚焦超声治疗 是近年发展的一种无创技术。将超声波束经体表穿透入组织内预先选定深度，在该处产生一个生物学焦域而不损伤超声波所经过的表层组织和邻近组织。超声焦域位于真皮层，使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性，继而促进该处新的血管形成和改善神经末梢的营养状况，以达到治疗目的。复发后仍可再次治疗。
外阴白色病变不是手术治疗（外阴切除或外阴局部切除）的适应证，但出现以下情况应行手术治疗：①反复应用药物治疗或物理治疗无效者；②局部组织出现不典型增生或有恶变可能者，病理检查诊断为外阴上皮内瘤变VIN Ⅱ级及VIN Ⅲ级者。
手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。
根据病情选择以下一种处方
处方一 蛇床子20g、防风20g、苦参20g、百部30g、野菊花20g、蒲公英20g、冰片10g。每日1剂，水煎外洗。
【说明】 适用于湿热型外阴瘙痒者。
处方二 萆薢10g、薏苡仁15g、苍术10g、赤茯苓30g、黄柏10g、牡丹皮10g、泽泻10g、通草6g、苦参10g、滑石10g、白鲜皮10g、甘草3g。每日1剂，水煎内服。
【说明】 适用于肝经湿热者。
处方三 知母10g、黄柏10g、熟地黄12g、山茱萸10g、山药15g、牡丹皮10g、泽泻10g、茯苓15g、当归6g、白鲜皮10g、熟何首乌10g、炙甘草6g。每日1剂，水煎内服。
【说明】 适用于肝肾阴虚，精血亏虚，血虚生风者。
鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生者，5%～10%出现VIN。
（1）注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。
（2）VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则应进一步处理。
外阴硬化萎缩性苔藓（lichen sclerosus of vulvar）是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。
（1）病史 发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。
（2）主要症状 为病变部位瘙痒，程度轻重不一，也可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。
（3）病损特点 局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。
（4）病理检查 典型病理特征为表皮萎缩，表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮浅层出现均质化，真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。
本病应与老年生理性萎缩相鉴别。
见本章第1节“外阴慢性单纯性苔藓”。
处方一 2%丙酸睾酮鱼肝油软膏 局部涂搽 tid或qid
【说明】 3个月为1疗程。待症状、体征改善后可减量继续应用，直至病变消失。
本病好发于成年女性，患者血中的二氢睾酮水平明显低于正常同龄妇女，对患处的皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效，涂后稍加按摩效果更佳，用药1个月以上方可见疗效，一般应连续治疗3～6个月。
处方二 2%丙酸睾酮鱼肝油软膏 1支 1%氢化可的松软膏 1支 混合局部涂擦每日3～4次
处方三 1%氢化可的松软膏2支 20%鱼肝油软膏 10g 混匀涂擦患处tid或qid
【说明】 用于瘙痒症状较严重者，瘙痒缓解后逐渐减少以致最后停用氢化可的松软膏。幼女硬化性苔藓至青春期有自愈可能，一般不采用丙酸睾酮软膏或油膏局部治疗以免出现男性化。应长期定时随访。
处方四 0.3%黄体酮油膏 局部涂擦 tid
处方五 0.05%氯倍他索软膏 局部涂擦 bid 1个月，继而qd 1个月，最后每周2次，共用3个月
【说明】 适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化不良反应或疗效不佳时。
处方六 曲安奈德混悬液5mg 生理盐水 2ml 稀释 ih
【说明】 凡瘙痒顽固、表面用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。
与外阴慢性单纯性苔藓的治疗相同。
与外阴慢性单纯性苔藓的治疗相同。此病恶变机会少，故很少手术治疗。
硬化萎缩性苔藓伴鳞状上皮增生多是在原有硬化萎缩性苔藓基础上由于长期瘙痒和搔抓而出现鳞状上皮增生。治疗主要选用氟轻松软膏局部涂搽，每天3～4次，连用6周，然后改用2%丙酸睾酮软膏，每天3～4次，连续6～8周，瘙痒症状消失后改为每周2～3次。必要时长期使用。
此病恶变机会少，预后好。
此病很少恶变，幼女硬化萎缩性苔藓至青春期可自愈。
