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第二节
神经根型颈椎病

内治方

5.活血化瘀汤

【组成】 葛根30g,黄芪30g,当归15g,川芎15g,怀牛膝15g,鸡血藤30g,白芍15g,红花9g,丹参30g,桂枝9g,地龙15g,蜈蚣2条,桑寄生18g,甘草10g。

【功效】 活血化瘀,通络止痛。

【主治】 神经根型颈椎病。颈枕部或颈肩部隐痛、剧痛或麻木,并沿着神经根的走行方向伴有向上肢放射性疼痛或麻木。

【用法】 加水500ml泡2小时,煮沸后,文火煎30分钟,取汁150ml再加水300ml煮沸后,文火煎30分钟,取汁100ml两次相兑。剂量:每日1付,服法:分早晚2次,饭后1小时服。疗程:连续给药30日为1个疗程,停药1周复查。

【处方总结】 方中以葛根、黄芪为君药。葛根解肌活血止痛,善治项背强痛,且能生津液,濡养筋脉,而舒其拘挛,是治疗神经根型颈椎病疼痛之要药;黄芪补气养血、益卫固表。川芎、当归为臣药,当归补血、活血、止痛;川芎行气活血,祛风止痛,有通达气血之功,与当归配伍,可增强活血祛瘀、行气止痛之功;两味臣药合用,除助君药补血活血止痛之外,还能通经络,祛风湿。怀牛膝、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、白芍为佐药。牛膝既能补肝肾、强筋骨,又能通血脉而利关节;丹参、红花、鸡血藤行血补血、舒筋活络;全蝎,辛,平,通络止痛;白芍,养血敛阴、缓急止痛。甘草缓和药性,调和诸药,为使药。本组治疗87例,治愈61例,好转21例,未愈5例,有效率为94.25%。

【来源】 陈君生,张继东,葛孚章,等.活血化瘀汤治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].临床军医杂志,2006,34(5):548-550.

6.固本舒筋汤

【组成】 骨碎补30g,狗脊10g,桑寄生15g,葛根20g,当归10g,鸡血藤20g,生地黄12g,白芍12g,川芎6g,僵蚕10g,防风10g,桂枝10g,甘草6g。

【功效】 滋肝补肾,祛风养血,舒筋通络。

【主治】 神经根型颈椎病。颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。

【用法】 上方加水500ml,煎两次,取汁300ml,早晚分2次口服。每日1剂,7日为1个疗程。

【处方总结】 本方骨碎补、狗脊、桑寄生、生地黄滋补肝肾,强筋骨,壮阳补阴;葛根解肌升清;白芍入肝,破阴结,敛阴养血,配甘草缓急止痛,加辛香温润、养血而行血中之气的当归、川芎组成四物汤,以柔肝养筋;僵蚕除肝经风热;督脉总督一身之阳,加桂枝,温通经脉,振奋阳气,疏利太阳经脉,并与白芍相伍调和营卫。防风祛风解痉,当归、鸡血藤养血通脉。风寒湿型加羌活10g,细辛3g散寒通络;痰湿阻络型加天麻10g,石菖蒲10g祛湿化痰;气滞血瘀型加延胡索10g,红花10g行气活血;肝肾不足型加枸杞子10g,续断10g补益肝肾。本组治疗122例,治愈77例,好转32例,未愈13例,有效率为89.3%。

【来源】 宋琪,姜淑洁.固本舒筋汤治疗神经根型颈椎病122例临床观察[J].北京中医,2007,26(9):595-596.

7.白芍木瓜灵仙汤

【出处】 洛阳正骨医院经验方

【组成】 白芍18g,木瓜18g,威灵仙12g,葛根12g,鸡血藤12g,川芎9g,丹参12g,熟地黄10g,甘草6g。

【功效】 补肝益肾,强健筋骨,活血化瘀,通络止痛,驱除外邪。

【主治】 神经根型颈椎病。

【用法】 每日1剂,水煎2次分服,2周为1个疗程。

【处方总结】 白芍补肝益肾,解痉止痛,此品专补血益肝,通顺血脉,利膀胱、大小肠,可去水气,可消除神经根周围组织的水肿、充血等病变,主治筋脉失养诸症,养肝柔肝,使筋有所生,肝有所养,通络缓急止痛。木瓜,酸入肝,温以通络、舒筋活络,为治风湿痛所常用,筋脉拘挛者尤为要药。威灵仙味咸,性辛温善走,祛风湿、通经络、健筋骨、止痹痛作用强,通十二经络。葛根生津舒筋、解肌祛风,可缓解由骨质增生引起的疼痛、肿胀,痹痛及瘫痪、麻木等症,二药合用效宏而力专。葛根、威灵仙合用可促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退,解除神经根的压迫,消除肌肉痉挛,改善颈部血液供应,效果显著。鸡血藤苦、微甘性温,行血补血、舒筋活络;川芎性温辛散,为血中气药,善治筋脉紧缩之疾。本组共162例,痊愈92例,好转64例,无效6例,总有效率为96.3%。

【来源】 杨洸,杨耀洲,赵玛丽,等.白芍木瓜汤治疗神经根型颈椎病疗效观[J].中医正骨,2008,20(2):9-10.

8.补肾壮骨活血汤

【组成】 葛根30g,杜仲15g,桑寄生15g,续断15g,鳖甲15g,龟甲15g,枸杞子15g,肉苁蓉15g,穿山甲12g,地龙12g,土鳖虫12g,桃仁18g,红花18g,当归18g,三七18g,鸡血藤18g,骨碎补18g,制乳香18g,制没药18g,黄芪20g,紫河车20g,苏木10g,桂枝9g。

【功效】 补益肝肾,强筋壮骨,舒筋通络,消肿止痛。

【主治】 神经根型颈椎病。

【用法】 每日1剂,水煎取汁300ml,分2次服。10日为1个疗程。

【处方总结】 方中葛根味甘、辛,性平,入胃、脾经,轻扬升发,既能发表解肌,又能疏通足太阳膀胱经的经气;杜仲、桑寄生、续断、龟甲、枸杞子、肉苁蓉补肝肾,软坚散结;土鳖虫、桃仁、红花、三七、乳香、没药活血化瘀消肿;骨碎补补益肝肾,强筋壮骨;黄芪、当归、紫河车补益气血;穿山甲、地龙理气通络舒筋。头痛加川芎15g;湿重加薏苡仁20g;麻木较重加木瓜20g。本组270例中,治疗2个疗程后,痊愈250例,显效11例,有效6例,无效3例。痊愈率为92.6%,总有效率为98.9%。

【来源】 崔书国,赵建,杨柳,等.补肾壮骨活血汤配合牵引、推拿治疗神经根型颈椎病临床观察[J].河北中医,2008,30(10):1033-1034.

9.独活寄生汤

【出处】 唐·孙思邈《备急千金要方》

【组成】 独活15g,桑寄生15g,杜仲15g,牛膝15g,细辛3g,秦艽12g,茯苓10g,肉桂心6g,防风12g,川芎15g,党参15g,甘草6g,当归12g,芍药15g,地黄15g。

【功效】 补肝肾,益气血,祛风湿,止痹痛。

【主治】 神经根型颈椎病。肩、臂部疼痛,麻木,颈部活动不利为主要症状。疼痛向一侧或双侧上肢放射,多为酸痛,钝痛或刺痛,严重者患肢酸痛无力,握力减弱,肌肉萎缩为其临床表现。

【用法】 每日1剂,水煎服。

【处方总结】 方中独活为君,取其善祛下焦之风寒湿邪;伍以细辛发散阴经风寒,防风祛风邪以胜湿;秦艽除风湿而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、地黄、白芍养血兼活血;党参、茯苓补气健脾;桂枝温通血脉;甘草调和诸药。若偏寒湿者酌加制苍术、海风藤、草乌,湿热者酌情加忍冬藤。本组120例中治愈57例(47.5%),显效47例(39.2%),有效13例(10.8%),无效3例(2.5%)。

【注意事项】 急性者给予脱水3日加颈托外固定2周。

【来源】 吴志君,余爱玉.独活寄生汤治疗神经根型颈椎病[J].中国社区医师,2010,26(12):123.

10.滋阴柔筋息风汤

【出处】 河南省中医院国家级名老中医毛德西教授经验方

【组成】 何首乌15g,木瓜15g,钩藤(后下)15g,络石藤15g,豨莶草30g,桑枝30g,桂枝10g,麦芽30g,海螵蛸15g,甘草10g。

【功效】 滋阴柔筋,平肝息风。

【主治】 神经根型颈椎病。颈部酸胀、疼痛、僵硬,伴椎棘间及两侧压痛,颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主;或有头痛昏重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧或细弦。

【用法】 水煎服,每日1剂,每日2次,连续治疗2周。

【处方总结】 方中以舒筋活络的药物为主,如络石藤、桑枝、桂枝、麦芽等;何首乌、木瓜补肝肾;豨莶草、钩藤祛风;海螵蛸本为固涩药,有收敛过亢肝气的作用;甘草和中,可缓解风动之势。本组共治疗34例,临床控制14例,显效15例,有效3例,无效2例,总有效率为94%。

【来源】 周荣峰.滋阴柔筋息风汤治疗神经根型颈椎病34例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(5):29.

11.筋痹方

【出处】 上海中医药大学龙华医院施杞教授经验方

【组成】 生黄芪、党参、当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、桃仁、乳香、五灵脂、红花、秦艽、羌活、地龙、制香附、川牛膝、炙甘草。

【功效】 活血化瘀,行气止痛。

【主治】 神经根型颈椎病。颈枕部或颈肩部隐痛、剧痛或麻木,并沿着神经根的走行方向伴有放射性疼痛或麻木等。

【用法】 每日1剂,水煎,早晚分服。14日为1个疗程,连续服用2个疗程。

【处方总结】 方中生地黄、桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;黄芪、党参益气补血行血;柴胡性味苦平,气质轻清,能升能降,疏解郁滞、化瘀散结,可达上中下三部;乳香、五灵脂、香附行气血、止痹痛;秦艽、羌活祛风除湿;牛膝、地龙疏通经络以利关节;白芍、甘草缓急止痛;甘草调和诸药。疼痛甚者,加服麝香保心丸,每次2粒,每日2次;肢体麻木者,加蜈蚣3g;伴咽喉肿痛者,加玄参12g,板蓝根18g。本组150例病例中,痊愈58例,好转80例,无效12例;治愈率为38.67%;总有效率为92.00%。

【来源】 叶秀兰,李晓峰,李军.筋痹方治疗神经根型颈椎病150例临床观察[J].上海中医药杂志,2012,46(5):58-60.

12.芪蛭通络方

【组成】 黄芪20g,水蛭9g,僵蚕10g,葛根10g,威灵仙10g,白芍12g,熟地黄15g,桑寄生15g。

【功效】 补气活血,化痰通络。

【主治】 ①具有较典型的根型症状麻木、疼痛且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现相符合。

【用法】 将上述药物加水1000ml,浸泡30分钟后,煎煮取汁400ml,去渣,再浓缩至200ml,每袋100ml,早晚各服一袋。

【处方总结】 方中以黄芪补气升阳,水蛭活血化瘀,僵蚕化痰通络为君药。辅以葛根、威灵仙生津舒筋、祛风除湿,二药合用效宏而力专,可促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退,解除神经根的压迫,消除肌肉痉挛,改善颈部血液供应。白芍养血滋阴、濡养筋脉。熟地黄、桑寄生补肝肾、祛风湿、强腰脊、壮筋骨。本组观察80例,治愈40例,好转35例,无效5例,总有效率为93.75%。

【来源】 侯利军,韩淑凯,马会军,等.芪蛭通络方配合经筋排刺法对神经根型颈椎病患者生活质量的影响[J].四川中医,2014,32(5):121-122.

13.通阳利湿方

【组成】 桂枝9g,黄芪30g,葛根15g,白芍25g,白术12g,茯苓15g,猪苓12g,泽泻10g,苦杏仁6g,香薷9g,葶苈子10g,车前子15g,薏苡仁30g,延胡索10g,川芎9g,酒大黄3g,羌活9g,姜黄10g,威灵仙9g。

【功效】 通阳利湿。

【主治】 颈肩重着疼痛、发凉,遇寒加重,得热则舒,舌质淡,舌体胖,边有齿痕,苔厚或腻,苔色白或黄,脉濡或弦。

【用法】 1剂/日,水煎2次,每次取药液150ml,将2次药液混合后平均分为2份,每日早晚饭后40分钟,各口服1份。

【处方总结】 方中黄芪、桂枝为君,补气通阳;桂枝、葛根、白芍取《伤寒论》桂枝加葛根汤之意,舒项部太阳经气,融雪于阡陌,且桂枝与白术、茯苓、猪苓、泽泻合用暗应苓桂术甘汤与五苓散,扶脾阳以运水,温肾阳助气化。苦杏仁、香薷宣肺气启上源,葶苈子泄肺气之壅闭,与车前子相须为用通利水道,薏苡仁渗中土之湿,舒筋脉,缓拘挛。延胡索、川芎,畅气解郁,使肝健于疏泄,阳气顺以升腾,津液输布有序,酒军为佐,制约黄芪、羌活燥热之性。羌活善入膀胱经上部,姜黄长于行肢臂,威灵仙通行十二经,三药为使,引兵帅直捣黄龙。本组观察58例,无效5例,好转15例,显效25例,临床控制13例,总有效率为91.4%。

【来源】 王鹏,乔钢,陈爱民,等.通阳利湿方治疗神经根型颈椎病急性期患者的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(11):175-177.

14.活血通络汤

【组成】 桂枝6g,葛根20g,姜黄10g,蜈蚣1条,僵蚕6g,当归10g,川芎10g,地龙10g,三七粉10g,延胡索15g,秦艽10g,鸡血藤15g,白芍15g,薏苡仁15g,甘草6g。

【功效】 活血通络。

【主治】 颈项强痛,夜间尤甚,动则加剧,其痛多为刺痛,痛点固定不移;次症:常伴肢体麻木,舌质淡红,或紫暗有瘀斑,脉弦或涩。

【用法】 每日1剂,取上诸药加水500ml,浸泡1小时30分钟,武火煮沸后文火煎30分钟,取出药液约200ml,再加水300ml煮沸后文火再煎40分钟,取汁约100ml,两次相兑,早晚饭后1小时分服。

【处方总结】 方中以延胡索为君,以活血行气止痛;三七粉、当归、川芎、姜黄增加活血化瘀止痛之效,蜈蚣、僵蚕、地龙合用祛风、通络、止痛之功倍,秦艽既祛风湿又通络止痛,鸡血藤既行血补血又舒筋活络,诸药共为臣药,对改善颈肩的疼痛及手的麻痛作用显著;白芍养血敛阴,活血行血而不伤血,又制诸药之辛燥;薏苡仁利水健脾而除痹,脾气健运,诸气自行,气行而血自运,两药共为佐药。葛根引药上行入颈项,桂枝引药入手而又通脉,再加甘草补脾益气而调和诸药共为使药。本组观察42例,治愈8例,显效24例,有效7例,无效3例,总有效率为92.86%。

【来源】 胡宏志,周长征,刘梦竹,等.活血通络汤治疗气滞血瘀型神经根型42例总结[J].湖南中医杂志,2015,31(5):70-71.

15.颈椎鹿灵汤

【组成】 鹿衔草、葛根各20g,威灵仙、天麻、白芍各15g,丹参18g,桃仁、川芎、红花各12g,桂枝、蕲蛇、菊花各10g,水蛭粉4g(冲),珍珠母40g(先下)。

【功效】 发汗解肌,舒肝和筋,祛风湿通络,活血化瘀。

【主治】 具有较典型的根型症状麻木疼痛且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现相符合。

【用法】 每剂煎煮取汁200ml,1剂/日。

【处方总结】 中医认为风为百病之长,风邪伤人可致太阳经脉不利,则颈椎强痛,故本方用葛根汤发汗兼解肌;神经根型颈椎病的发生主要和五脏中的肝脏关系密切,因为“肝主筋”,《诸病源候论》论述本病为:“邪客关机,则使筋挛;邪客于太阳之络,令人肩背急也”。因此,本病多由于寒凝气滞,筋失所养,则可见肌肉挛缩。故选用天麻、珍珠母、菊花舒肝和筋。寒邪伤人则阳气受损,气脉不通,不通则痛。湿邪重浊黏腻,伤人则肢体沉重,病程缠绵。本方选用蕲蛇、鹿衔草、威灵仙祛风湿,通经络。川芎、丹参、桃仁、红花活血化瘀,水蛭粉,破血逐瘀。本组观察35例,治愈13例,好转20例,未愈2例,总有效率为94.29%。

【来源】 张艳平,诸云龙,刘光锋,等.颈椎鹿灵汤联合针刺治疗神经根型颈椎病35例[J].陕西中医,2016,37(11):1530-1532.

外治方

16.海桐皮汤

【出处】 《医宗金鉴·卷八十八》

【组成】 海桐皮20g,透骨草20g,乳香、没药各20g,当归20g,花椒20g,红花、川芎15g,防风、白芷、威灵仙、甘草各15g。

【功效】 活血化瘀,舒筋通络,消肿止痛。

【主治】 一侧或双侧上肢麻木,颈肩臂部疼痛,疼痛自颈部放射至肩、上臂、前臂、手指及前胸,握力减退。臂丛牵拉试验,压顶试验阳性,神经根分布区感觉麻木或酸胀不适,肌肉压痛,肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱或消失。

【用法】 将以上药物装入网织袋中放入光明控温仪器(98~100℃)中20分钟,取出后透气毛巾包裹,热敷时温度以患者适应为宜。一般30分钟左右。每日2次。

【处方总结】 方中海桐皮、透骨草通痹止痛、舒筋活络;威灵仙祛风湿,通经络;桂枝、花椒祛寒通痹、温经通络;乳香、没药、当归、红花消肿止痛、活血化瘀;甘草调和诸药。本组观察64例,临床痊愈4例,好转56例,无效4例,总有效率为94%。

【来源】 张殿银,刘菲菲.海桐皮汤热敷配合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].山西医药杂志,2016,45(18):2192-2193. TlCYujb45l5eumvDoyft1QgBIKMt8+N10OHinw14CSk6ZcNBnubAxoZI/BAk9ByC

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