颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动静力平衡失调，发生椎间盘突出（或膨出），韧带钙化，骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。颈椎病多见于40岁以上的中老年患者。本病属于中医“项强”“颈肩痛”“痹证”“痉证”“痿证”“痰饮”“眩晕”等范畴。

病因病机

颈椎病多与风寒湿侵袭、慢性劳损、颈部外伤等有关。

1.风寒湿侵袭　风寒湿外邪往往侵犯颈部太阳经，导致太阳经输不利，卫外不固，营卫失和并可影响督脉，使颈背挛急，头项转动受限。按所累及体表部位可分为皮痹、肉痹、脉痹、筋痹及骨痹等。颈椎病的症状不仅见于项背、四肢，也可涉及内脏，出现脏腑功能失调的表现。

2.慢性劳损　颈部长期超过正常生理活动范围，或局部各种超限活动可引起气血失和而损伤。如枕头过高、不良睡眠体位、长期连续低头屈颈工作等，使颈部长时间处于疲劳状态，加速颈部软组织劳损和颈椎间盘退变。

3.颈部外伤　急性暴力可导致纤维环破裂，髓核突出，棘间韧带、棘上韧带、项韧带、关节囊等断裂，颈椎失稳。颈部挥鞭样损伤可出现一过性颈椎脱位，软组织损伤、关节失稳而出现急性发病，或诱发退变间盘突出与骨质增生，刺激周围组织出现症状。

疾病分型

颈椎病在临床上可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型6种。

1.颈型　常见于颈椎退变的早期。症状和体征都局限于颈部，表现为颈肩部疼痛，肌肉僵硬，头颈部活动受限，多在早晨起床时发病，有落枕史。临床检查颈项及上背肌紧张，棘突旁及关节囊有压痛点，头部活动受限。X线检查显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳。

2.神经根型　是各型中发病率最高的一种。出现颈部单侧局限性疼痛，或向肩、臂、前臂乃至手指放射，可有麻木感，疼痛呈酸痛，灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎有放射性压痛，患侧肩胛骨内上也多有压痛点，受压神经分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。影像学检查：颈椎正侧位、斜位或过伸、过屈侧位X线摄片显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。

3.脊髓型　此型症状较严重，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧、发麻、疼痛、酸楚沉重无力，易跌倒。步态笨拙，有踩棉垫或沙滩感。继而单侧或双侧上肢发麻、疼痛、手部肌力减弱，发抖、不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。初期常见尿急、排出不畅，便秘，逐渐出现尿潴留或尿失禁。临床检查：感觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感觉平面不规则，肌张力增高，腱反射亢进，霍夫曼（Hoffman）征及巴宾斯基（Babinski）征阳性，腹壁反射、提睾反射减弱或消失。影像学检查：X线检查显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查见颈椎间盘突出、颈椎增生、椎管前后径缩小、脊髓受压等改变。MRI检查显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹，部分病例伴有后纵韧带或黄韧带钙化或骨化。

4.椎动脉型　头颈部体位改变而引起眩晕，单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱，耳鸣，听力下降，可有猝倒发作。头颈旋转时可引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测或椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常，有无痉挛压迫、迂曲、变细或阻滞。影像学检查：X线、CT及MRI检查均会发现颈椎钩椎关节增生，椎间孔变小，椎间不稳，椎体变形（如梯形变）等。

5.交感型　患者诉颈痛、头痛、头晕、视物模糊、眼目干涩、心悸、失眠、胸痛、肢体畏寒、麻木、自汗、盗汗、听力下降、便秘或便溏、胃脘不适等症状。检查常发现颈椎压痛，颈部活动功能受限，心跳或快或慢，血压波动。影像学检查：X线、CT、MRI均可见颈椎有异常，如颈椎失稳、骨质增生、椎间盘突出等。

6.混合型　同时合并两种或两种以上证型者称为混合型颈椎病。临床上经常发现有些患者早期为颈型，以后发展成为神经根型或其他型颈椎病。混合型的患者病程一般较长，年龄较大。

治法治则

关于颈椎病的治疗目前除脊髓型外，其余多主张进行一定的保守治疗。2008年，“第三届全国颈椎病专题座谈会”一致认为颈椎病非手术治疗的临床应用价值是值得肯定的，非手术治疗应视为颈椎病的首选和基本疗法。现代医学的非手术治疗包括牵引、颈托固定、对症的药物及理疗。主要作用是在急性期脱水、消除炎症和改善血液循环，效果有限。对缓解期的病程进展和防止复发，治疗方法较为欠缺。中医则主要通过中药内服、外敷，推拿手法、牵引、针刀、功能锻炼（导引）等手段改善颈椎病的症状和体征，效果较为明显，受到广大患者的好评和接受。中医药治疗本病具有有效性、多样性、互补性、无创性、持续性五大优势。颈椎病手术仅适应极少数经过严格的长期非手术治疗无效且有明显的颈脊髓受压或有严重的神经根受压者。手术的原则如下：①为减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压；②为稳定局部，如有节段不稳，在减压的同时予以植骨融合等。 kJnzfMIiZ68OtszH/xnV9OpqSh8Lq5qMbhSiC0GCpdy8U6jA5HBbxMuzOHvAzKJj