第五章
CHAPTER 5

腰肌劳损

腰肌劳损，又称为腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。多见于青壮年，以腰部慢性、间歇性的酸胀、疼痛、乏力为主，症状不重，酸痛部位广泛，腰部容易疲劳有烦扰不适感，单一姿势难以持久维持。久坐、久立后，伸腰活动，改变体位才稍感轻松；阴雨天及劳动后腰局部症状即明显加重，酸痛可向臀部、大腿内侧放散。本病属于中医学“腰痛”范畴。

病因病机

腰肌劳损多是累积性损伤，由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起腰痛。

中医学认为，由于患者先天禀赋不足，加之劳倦过度，伤及肝肾；或因年迈体虚，肾中精气亏虚，腰府失养，不荣则痛；从外因而言，或起居不慎，感受风寒湿邪，阻滞经络，气血运行不畅而为腰痛，或劳伤积损，气滞血瘀，不通则痛。

疾病分型

腰肌劳损多分为以下三类。

1.棘上、棘间韧带慢性损伤　绝大多数患者有损伤史，弯腰时下腰部感觉酸痛无力，或腰部有断裂感；部分患者可伴有向臀部的放散痛，但无运动、感觉障碍。压痛常局限于第4、第5腰椎或第5腰椎、第1骶椎棘突上和棘突之间浅表组织，在病变处有时能触到韧带剥离感、结节等，腰椎X线摄片检查无骨质病变。

2.腰椎退行性脊椎炎　多发生在中年人，腰痛并非均来自增生的“骨刺”，而主要是来自肌肉、筋膜、韧带、关节炎关节的劳损或椎间盘组织或硬脊膜和脊神经，“骨刺”可使腰部的运动受到限制，在临床上表现为运动不便。晨起或久坐起立时常出现明显腰痛，活动后上述症状能明显减轻；劳累和气候变化可使腰痛加剧。X线检查可发现“骨刺”及生理弧度、椎间隙改变。

3.第3腰椎横突综合征　第3腰椎是位于腰活动的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽，其两侧横突端受牵拉的应力最大。再则，由于第3腰椎横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰方肌、横突间肌、横突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深层、横突间韧带等组织，腰部任何方向的运动均使第3腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤机会较多。

治法治则

针对腰肌劳损的治疗，方法主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助等。一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜；西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、吲哚美辛等，也可用利多卡因氯己定气雾剂（好得快）局部喷涂，或激素加普鲁卡因痛点封闭；理疗和功能锻炼：常用的理疗方法主要是热疗、蜡疗、红外线、超声波、激光局部照射等。中医治疗方法主要有内服中药、针灸及按摩，总体能够健腰强肾，疏通经络，防治腰肌劳损。

内治方

1.补肾壮筋汤

【出处】清·钱秀昌《伤科补要》

【组成】熟地黄15g，当归10g，白芍15g，山茱萸15g，茯苓15g，续断20g，牛膝10g，五加皮10g，青皮10g。

【功效】补益肝肾，强壮筋骨。

【主治】腰肌劳损。表现为腰部酸楚或轻度疼痛，久坐或持久弯腰后加重，局部有压痛，病情往往与天气变化有关，常在阴雨寒冷季节加重。

【用法】补肾壮筋汤加水500ml，煎取300ml，温服每日1剂，20日为一个疗程。

【处方总结】本方以归芍地以滋养肝肾精血，配杜仲、牛膝、五加皮以强壮筋骨，补益肝肾。再以茯苓、青皮理气健脾，以助运化，补而不滞，共奏补肝肾、强壮筋骨之功。气滞血瘀，疼痛明显加乳没各6g，土鳖虫6g，延胡索15g。阴虚加枸杞子15g，增熟地黄至30g，阳虚加肉桂10g，附子10g，巴戟天10g。气虚加黄芪30g，党参30g。脾胃虚弱加淮山药15g，白术15g，湿热加苍术6g，黄柏6g。风湿加威灵仙15g，独活6g。本组临床治愈50例，好转11例，无效5例，总有效率达92.4%。

【来源】刘远峰，孙维琰.补肾壮筋汤治疗腰肌劳损66例小结［J］.中国中医骨伤科，1994，2（6）：48.

2.二乌通痹汤

【组成】川乌（制）10g，草乌（制）10g，牛膝15g，黄芪20g，桃仁15g，红花15g，威灵仙15g，独活10g，杜仲15g，桑寄生15g。

【功效】祛风除湿，散寒止痛，补益肝肾，益气活血。

【主治】腰肌劳损，中医辨证为寒湿阻络、瘀血停滞证。

【用法】每日1剂，水煎口服。药渣用布包外敷腰部，时间15～20分钟。

【处方总结】方中制川乌、制草乌祛风散寒止痛共为君药；独活祛风湿、止痛，威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛，共为臣药；桑寄生补肝肾、除风湿、强筋骨，牛膝具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、止痹痛的作用，桃仁、红花有活血通经、祛瘀止痛的作用，黄芪能补益肺脾及一身之气，共为佐使药。本组临床控制38例，显效62例，有效8例，无效12例，总有效率为90%。

【来源】郝玉红，张艳丽.二乌通痹汤治疗腰肌劳损120例临床观察［J］.国医论坛，2002，17（4）：25-26.

3.白芍木瓜汤

【组成】白芍30～50g，木瓜15g，鸡血藤30g，威灵仙15g，防风、牛膝各12g，杜仲15g，狗脊20g，甘草、乳香、没药各10g。

【功效】补肝肾，强筋骨，祛风湿，舒筋活络止痛。

【主治】急性期单侧或双侧腰肌疼痛，活动度明显受限，腰骶棘肌处有压痛点。慢性期腰部经常酸楚或轻度疼痛，久坐或持久弯腰疼痛加重，局部有压痛，腰椎活动度稍受限制，病情往往与天气变化有关，常在阴雨寒冷季节加重等临床表现。

【用法】水煎分服，1剂/日，分早晚两次水煎服，连服7日为1个疗程。

【处方总结】本方特点是重用白芍。白芍具有养血敛阴、缓急止痛、柔肝舒筋的作用。木瓜既补肝舒筋而活络，又和胃化湿，两药相伍，有舒肝止痉、和肝之用。配伍甘草，能酸甘化阴，解痉除挛；防风、威灵仙祛风除湿，舒筋活络，善治风寒湿痹，腰膝酸痛；狗脊、杜仲、牛膝补肝肾，强筋壮骨；鸡血藤，乳香，没药活血通络，祛瘀止痛。血瘀（痛处固定，入夜尤甚，舌质暗紫或有瘀点，脉沉涩）加苏木、穿山龙、三七；虚寒（畏寒肢冷，舌质淡，苔白滑，脉沉迟）加黄芪、桂枝、川乌、草乌；湿热（痛处灼热，口苦，脉数，舌质红，苔黄腻）加黄柏、滑石、栀子。本组痊愈58例，好转15例，无效0例，总有效率为100%。

【来源】胡加富，王福敏.白芍木瓜汤并针刺治疗腰肌劳损［J］.中国临床康复，2003，7（17）：2510-2511.

4.肾着汤加减

【出处】东汉·张仲景《金匮要略》

【组成】干姜6g，茯苓12g，白术15g，杜仲15g，秦艽15g，威灵仙15g，木防己12g，老鹳草30g，巴戟天18g，续断15g，狗脊30g。

【功效】温中通络，除湿止痛。

【主治】证属寒湿性腰痛。腰部酸胀疼痛，随气候变化而加重，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，常常喜用双手捶腰，以减轻疼痛。

【用法】每日1剂，水煎，早晚分2次服。

【处方总结】方中干姜温中祛寒；白术、茯苓、木防己健脾除湿利水；巴戟天、续断、狗脊、杜仲补肝肾、强筋骨；秦艽、威灵仙、老鹳草祛风除湿、舒筋通络、止痹痛；沉香行气除胀。诸药合用，共奏温中健脾补肾、祛风通络除湿之功，使湿去则腰胀得除，寒祛则腰痛可解。腰痛连腿者加独活、牛膝；痛甚者加乳香、没药；热重口渴者去干姜加天花粉；湿重者加薏苡仁、木瓜；腰部沉胀者加沉香粉。本组35例中治愈30例，显效4例，好转1例；治愈率为85.7%。

【来源】朱云.肾着汤加减配合手法按摩治疗腰肌劳损［J］.中医正骨，2003，15（11）：21.

5.益肾舒筋汤

【出处】广东省普宁市中医院院内制剂

【组成】黄柏、知母、杜仲、伸筋藤、络石藤、乌梢蛇、龟甲、生地黄、牡丹皮、牛膝各15g，陈皮、茯苓、续断各10g，薏苡仁40g。

【功效】清热利湿，补益肝肾，舒筋通络。

【主治】腰部疼痛，局部有压痛、叩击痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【用法】方中药物均经煎药机煎好后制成密封袋装，规格为每袋215ml。每次1袋，每日2次口服。

【处方总结】方中黄柏、知母清热利湿，陈皮、茯苓、薏苡仁理气健脾、利湿除痹，杜仲、续断、牛膝、龟甲补益肝肾，伸筋藤、络石藤、乌梢蛇舒筋通络，牡丹皮、生地黄活血凉血清热。本组中临床控制10例，显效45例，有效39例，无效8例，总有效率为92.16%。

【来源】郑映裕，王明森，庄义州.益肾舒筋汤治疗慢性腰肌劳损疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2005，11（16）：121-122.

6.加味五子衍宗汤

【出处】明·王肯堂《证治准绳》

【组成】菟丝子12g，覆盆子12g，枸杞子12g，车前子6g，五味子3g，杜仲12g，牛膝10g，三七3g，桂枝3g。

【功效】温肾壮腰，舒筋活络。

【主治】症见腰痛、腰酸或冷痛，遇劳则甚，卧则减轻，或伴膝软乏力，手足不温，舌质淡，脉沉弱，辨证属肾阳虚腰肌劳损。

【用法】常法煎服，每日1剂，分2次服。

【处方总结】方中菟丝子、覆盆子性温入肝肾二经，补益肝肾；枸杞子、补肾益精填髓；车前子利尿渗湿，补中寓泻使之久服而不腻；五味子引药入肝肾二经；杜仲、牛膝补肾壮腰，桂枝温经通阳，三七活血散瘀，促进腰部血液循环。体质虚弱、脾气不足者加党参、黄芪、淮山药；腰痛日久加丹参、地龙、当归；腰部冷甚者加沙苑子、桑寄生；挟寒湿者加羌活、独活、白术。本组共治愈41例，好转9例，无1例发生不良反应，有效率为100%。

【来源】黄春荣.加味五子衍宗汤治疗腰肌劳损疗效观察［J］.光明中医，2006，21（10）：86.

7.自拟补肾祛瘀汤

【组成】杜仲、续断、当归各15g，川牛膝、山茱萸各12g，枸杞子、女贞子、菟丝子各30g，三七6g（研末冲服），五灵脂10g，狗脊30g，香附、延胡索、甘草各10g。

【功效】补肾祛瘀。

【主治】腰部隐痛、酸痛，时轻时重，反复发作，休息减轻，弯腰劳作加剧等。

【用法】水煎服，每日1剂，禁房事。10剂为1个疗程，不效再进第2个疗程。

【处方总结】方中杜仲、川牛膝、枸杞子、山茱萸、狗脊补肾强筋；三七、当归、五灵脂祛瘀生新，促进腰肌及筋膜修复；延胡索、香附行气通络止痛。兼风湿者加独活、桑寄生、千年健；腰椎肥大者加淫羊藿、巴戟天、鹿角霜。本组经治疗显效21例，有效8例，无效3例，总有效率为90%。

【来源】李顺喜.自拟补肾祛瘀汤治疗腰肌劳损［J］.湖北中医学院学报，2007，9（4）：58.

8.除湿补肾汤

【组成】炒白术30g，生薏苡仁30g，芡实30g，炒白芍30g，炙甘草15g。

【功效】补肾祛湿，散寒止痛。

【主治】腰部疼痛，休息时减轻，劳累时加重，适当活动或经常改变体位时减轻，活动过甚时加重，早晨尚未起床时重，起床轻微活动后减轻，弯腰工作稍久疼痛加剧，有时用拳头击腰部可使疼痛缓解。

【用法】每日1剂，水煎分2次服。同时将本方药渣用布包裹热敷患侧，每日1次，每次30分钟。

【处方总结】除湿补肾汤中重用白术健脾燥湿，祛湿邪之源；重用生薏苡仁渗湿利水、舒筋缓急，使湿邪有去之路；重用芡实益肾去湿，令湿邪无藏身之地；重用白芍和炙甘草，酸甘化阴、缓急止痛。合药渣热敷，能使药液直接渗透于病所，促进腰部肌肉气通血和，内外合拍，肾气旺，湿邪除，痛得止。腰痛甚者加续断、桑寄生、蜈蚣；腰部酸困无力加黄芪、当归；伴下肢沉重疼痛加木瓜；瘀重者合活络效灵丹；寒甚者加附子；肾阴虚者加熟地黄、山茱萸。本组72例中治愈26例，好转40例，无效6例，总有效率为91.67%。

【来源】崔爱军.除湿补肾汤治疗腰肌劳损72例［J］.甘肃中医学院学报，2009，26（1）：422-423.

9.加味芍药甘草汤

【出处】新疆维吾尔自治区中医医院吕发明教授经验方

【组成】白芍30g，炙甘草10g，伸筋草15g，鸡血藤10g，炒白术15g，当归10g。

【功效】柔筋补脾，缓急止痛。

【主治】腰肌劳损，证属肝脾两虚型。腰部疼痛，局部有压痛、叩击痛，劳累后加重，面色少华，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉弦滑或弦细。

【用法】上药用陶器或不锈钢器具，煎药时加冷水应超过药面3～5cm，头煎需20～25分钟，二煎15～20分钟，将2次药液混匀后浓缩至300ml，分2次服。每日2次，每次150ml，早晚分服。

【处方总结】方中白芍养血敛阴、柔肝止痛为君药，甘草益气补中、缓急止痛为臣药，两药相伍，具有酸甘化阴、缓急止痛的功效，是《伤寒论》经典药对之一。方中白芍养血敛阴、柔肝止痛为君药，甘草益气补中、缓急止痛为臣药，白术补气健脾，当归补血，活血，柔肝止痛，鸡血藤舒筋活络，伸筋草祛风湿，舒筋活血共为佐使之品。本组共治疗60例，治愈40例，好转16例，无效4例，总有效率为93.3%。

【来源】唐欣荣，任东坡，申艳慧，等.加味芍药甘草汤治疗慢性腰肌劳损临床观察［J］.吉林中医药，2009，29（2）：134-135.

10.阳和汤

【出处】清·王洪绪《外科证治全生集》

【组成】熟地黄15g，鹿角胶（另烊化）9g，肉桂6g，姜炭6g，白芍15g，白芥子6g，当归10g，黄芪20g，党参20g，甘草6g，防风6g，全蝎3g，伸筋草12g，炙麻黄3g。

【功效】温阳补血，畅通经脉。

【主治】腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动和经常改变体位时减轻，长久弯腰和在不良工作环境时加重。晨间痛，轻者晨起时腰酸，腰痛明显，经活动后缓解，数小时后症状显著减轻。重者往往在凌晨时被痛醒，然后不能入睡，起床活动后稍有缓解。

【用法】每日1剂，水煎服分两次服用，7日为1个疗程。

【处方总结】方中重用熟地黄，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本；寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品；麻黄达卫散寒，协同姜、桂，能使气血宣通，配熟地黄、鹿角胶则补而不滞；白芥子祛皮里膜外之痰；芍药养血敛阴止痛；当归补血活血止痛；黄芪、党参补气以生血，气行则血行；防风祛风胜湿止痛；全蝎通络止痛；伸筋草祛风湿，舒筋止痛；甘草调和诸药。风寒湿型加细辛5g，威灵仙10g；气血瘀滞型加川芎12g；肾虚型加杜仲、狗脊各10g。经1～3个疗程治疗后，治愈38例，显效19例，好转5例，未愈5例，治愈率为56.7%，总有效率达92.5%。

【来源】张乃，樊云.阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会［J］.中国疗养医学，2010，19（1）：78-79.

11.自拟补肾活血汤

【组成】当归15g，丹参30g，怀牛膝15g，鹿角胶15g，桑寄生15g，山茱萸10g，狗脊30g，土鳖虫10g，蜈蚣2条，地龙15g，杜仲20g，炙甘草6g，海马10g。

【功效】补肾壮腰，祛瘀通络。

【主治】腰部疼痛，劳累时加重，适当活动或经常改变体位时减轻，活动过甚时加重，早晨尚未起床时重，起床轻微活动后减轻。腰部压痛，多位于棘突两旁骶棘肌部位，髂嵴后部或骶骨后面腰背肌上点处，局部有条索状改变；或腰肌萎软，呈细索状，压痛不剧，腰部活动范围无明显障碍。

【用法】每日1剂，水煎取汁200ml，早晚2次空腹服。同时将本方药渣用布包裹热敷患侧，每日1次，每次30分钟。

【处方总结】自拟补肾活血汤中补肾选用鹿角胶、海马等血肉有情之品；另外，使用补肾祛湿的怀牛膝、桑寄生、杜仲、山茱萸、狗脊使补肾的功效更精、更专，且牛膝可以引药入肾；当归、丹参活血通络；腰痛日久，瘀血凝滞不行，经络闭塞难通，不是一般活血和营之品所能宣达，必借发散走窜之品，搜剔经络，祛除深伏之邪，所以方中用蜈蚣、地龙、土鳖虫进一步加强活血通络之力。治疗组经治疗后治愈55例，显例26例，无效4例，总有效率为95.3%。

【来源】陈海霞.补肾活血汤治疗腰肌劳损85例临床观察［J］.山西中医学院学报，2010，11（6）：34-35.

12.通络益肾汤

【组成】当归15g，丹参30g，川牛膝15g，怀牛膝15g，鹿角胶15g（烊化），桑寄生15g，山茱萸10g，狗脊30g，土鳖虫10g，蜈蚣2条，地龙15g，杜仲20g，炙甘草6g，海马10g。

【功效】补肾壮腰，祛瘀通络。

【用法】每日1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次空腹服。同时将本方药渣用布包裹热敷患侧，每日1次，每次30分钟。

【处方总结】本方选用鹿角胶、海马等血肉有情之品，另外使用补肾祛湿的怀牛膝、桑寄生、杜仲、山茱萸、狗脊使益肾的功效更精、更专；且牛膝可以引药入肾。当归、丹参、川牛膝活血通络，另外腰痛日久，瘀血凝滞不行，经络闭塞难通，不是一般活血和营之品所能宣达，必借发散走窜之品，搜剔经络，祛除深伏之邪，所以使用蜈蚣、地龙、土鳖虫进一步加强活血通络之力。本组中治疗组65例，治愈45例，显例16例，无效4例，总有效率为93.8%。

【来源】魏锦峰.通络益肾汤治疗腰肌劳损65例疗效观察［J］.光明中医，2012，27（6）：1159-1160.

13.腰宁汤

【出处】贵州省骨科医院协定方

【组成】当归10g，川芎12g，桂枝12g，细辛3g，独活15g，续断30g，骨碎补20g，桑寄生30g，粉防己15g，熟地黄15g，狗脊30g，白芥子15g，丹参15g，威灵仙15g，鸡血藤20g，松节15g，甘草6g。

【功效】补肝肾，益精血，温经络，止痹痛，强筋骨。

【主治】长期腰痛病史，反复发作；一侧或两侧腰骶部酸痛，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动可有障碍；X线等检查无明显异常。中医辨证为寒湿瘀阻证：腰部冷痛重着，或腰痛如刺，痛有定处，得温痛减，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重，舌苔白滑，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉而迟缓或脉涩。

【用法】每日1剂，常规水煎煮2次，水煎取汁400ml，分早晚2次空温服。

【处方总结】腰宁汤中狗脊、桑寄生补肝肾、强腰脊、祛风湿；熟地黄补血养阴、填精益髓；续断补肝肾、强筋骨；骨碎补补肾强骨，续伤止痛；当归配熟地黄能补血养阴，配川芎、丹参活血通络止痛；鸡血藤舒筋活络，并能行血补血；松节祛风燥湿，舒筋通络，活血止痛；威灵仙、独活、粉防己祛风除湿，通络止痛；白芥子化痰散结消肿，桂枝、细辛温经通络，散寒止痛，甘草调和诸药。本组中治疗组81例，控制35例，显例31例，有效12例，无效3例，总有效率为96.3%。

【来源】宋斌，宋红，王鸿儒，等.腰宁汤联合麝香止痛贴膏治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损的临床评价［J］.中国实验方剂学杂志，2016，22（18）：159-161.

外治方

1.独活寄生汤、活络效灵丹

【出处】《备急千金要方》《医学衷中参西录》

【组成】独活、当归、丹参、生明乳香、生明没药各30g，桑寄生、杜仲、怀牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、白芍、生地黄各24g，细辛、甘草各12g。

【功效】祛风除湿，通络止痛，补肝肾益气血。

【主治】有腰部扭伤史，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，保持一定强迫姿势，腰肌臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点。

【用法】药物加入2000ml白酒（50°，厂家酿造的散装玉米酒）中密封浸泡10日，隔日振荡1次，10日后去渣沉淀过滤后取上清液。每日早、晚各服1次，每次10ml；同时暴露腰部，取10ml药酒外搽10分钟，每日早、晚各1次。

【处方总结】独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方》，方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、白芍补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。对风、寒、湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。活络效灵丹出自清·张锡纯《医学衷中参西录》，方中当归活血养血；丹参助当归活血祛瘀，并可补养血分；乳香、没药行气止痛，活血祛瘀，总方具有活血祛瘀，通络止痛功效。本组将内服方改为外用，利用酒剂所具有的祛风活血、散瘀止痛的功效，且药物长时间酒浸有利于有效成分的渗出，达到良好的疗效。本组观察46例，其中痊愈12例，显效14例，好转19例，无效1例，有效率为97.8%。

【来源】陈华，吴雅楠，王高雷.独活寄生汤合活络效灵丹浸酒外搽内服治疗慢性腰肌劳损46例［J］.江西中医药，2015，46（390）：38-39.

2.双柏散

【组成】黄柏20g，侧柏叶10g，大黄10g，泽兰10g，薄荷10g，蜂蜜3ml，水少许。

【功效】利水消肿，活血除湿。

【主治】一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；一侧或两侧骶棘肌压痛，腰部活动一般无明显障碍。

【用法】将以上中药研成粉混合均匀加蜂蜜3ml，再加水适量煮调成糊状即可，配制时注意黏稠度适中，药膏温度约40℃。找出患处压痛点或压痛区域，将药膏铺在透气胶布上，药膏厚度约1.5cm，直径大小应大于压痛区域范围，敷于压痛处，保留时间4～6小时，每日2次。

【处方总结】本研究所用双柏散中黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；大黄泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经；侧柏叶凉血止血、清热解毒；泽兰活血化瘀、行水消肿；薄荷性辛凉，宣散风热、清头目、透疹；蜂蜜调和诸药，增加粉末的黏合度。经1个疗程治疗，治愈28例，好转9例，无效3例，总有效率为92.5%。

【来源】孟东方.双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损急性发作疗效观察［J］.中国民间疗法，2011，19（10）：19.

3.通痹熏洗汤

【组成】花椒30g，红花12g，伸筋草10g，透骨草10g，独活10g，五加皮10g，川芎12g，赤芍12g，泽泻12g，桂枝12g，桑枝10g，生山楂30g，五味子15g，羌活10g。

【功效】舒筋活络，通经止痛。

【主治】腰部疼痛，劳累及晨起时加重，适当活动或经常改变体位时减轻，活动过甚时加重，弯腰工作稍久疼痛加剧。局部压痛多广泛，无下肢放射痛等。

【用法】将上药加人熏洗机的煎药器内，加水2.5～3L后，接通电源，加热，待中药蒸汽舱内温度达到45℃。嘱患者酌情饮水200～300ml，脱衣，暴露治疗部位，躺在熏洗机一次性消毒垫上，盖好被子，开始熏蒸治疗。根据患者体质及耐受能力调节温度，一般在38～45℃，每日1次，每次30～40分钟，每日1剂。

【处方总结】本方中独活、羌活、透骨草祛风除湿，通络止痛，红花、川芎、赤芍活血化瘀，通络止痛，五加皮、桑枝、伸筋草祛风除湿，舒筋通络；花椒、桂枝温通经络，散寒止痛；生山楂行气散瘀；五味子滋肾敛阴；泽泻利水渗湿。味药中泽泻、赤芍性寒，其余均为温热之药。全方寒温共调，以温通为主，散敛共济，以发散为主。使温而不燥，散而不脱。诸药合用，邪祛络通，气血调和。结果治愈100例，显效121例，有效17例，无效2例，总有效率为99.17%。

【来源】徐克武，杨学峰，梁恬，等.通痹熏洗汤治疗腰肌劳损240例报告［J］.中医正骨，2009，21（1）：54-55.

4.强腰散

【出处】《首批国家级名老中医效验秘方》

【组成】川乌30g，肉桂30g，干姜30g，天南星20g，赤芍20g，樟脑30g，白芷20g。

【功效】温经通络。

【主治】腰肌劳损。腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动和经常改变体位时减轻，长久弯腰和在不良工作环境时加重。

【用法】上药研成极细粉末，每次取30g用开水调成糊状，摊于纱布上，趁热敷贴于痛处，隔日换药1次。

【处方总结】强腰散方中以川乌、肉桂、干姜为主，有温而散寒、助阳补虚之功，辅以白芷、南星行滞通阳，助以赤芍活血散瘀，加樟脑有兴奋镇痛之力，使药物发挥其渗透作用，全方有助阳补虚、通滞镇痛之功。治疗组痊愈116例，好转23例，无效5例，总有效率为96.43%。

【来源】王树国，樊玉峰.中药外敷治疗腰肌劳损144例［J］.山西中医，2002，18：38.

食疗方

1.枸杞羊肾粥

组成：鲜枸杞叶500g，羊肾2只，大米25g。

制法用法：狗肉切片，加生姜炒后入砂锅，加水和调料，与附子、菟丝子同煮至肉烂熟为度，分早晚两次吃狗肉喝汤。

说明：每日1剂，连服7～10日。将附子、菟丝子两药装入纱袋内。

2.狗肉附子汤粥

组成：狗肉200g，附子1.5g，菟丝子3g。

制法用法：狗肉切片，加生姜炒后入砂锅，加水和调料，与附子、菟丝子同煮至肉烂熟为度，分早晚两次吃狗肉喝汤。

说明：每日1次，连服7～10日。

3.生地黄乌鸡

组成：生地黄250g，饴糖250g，乌鸡1只。

制法用法：乌鸡去毛洗净，去内脏，将生地黄、饴糖和匀后纳入鸡腹煮熟食之。不用盐醋，只吃鸡肉，不饮汤。

说明：隔日1次，连服5～7次。

小结

腰肌劳损是由腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织引起的以腰痛为主症的临床常见病。目前中医治疗腰肌劳损的方法，方药部分主要是以内服、外用熏洗、泡洗、熏蒸、热敷等为主。“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问·痹论》曰：骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。此病由于年老肾虚，先天禀赋不足，久病虚弱，加之劳累太过，以致肾精亏损，无以濡养筋脉骨骸而成。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也；遇阴雨天或者久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者寒也。”因此，治疗本病中医都采用补肾强筋，除湿温经散寒，活血化瘀通络止痛为治法。

本次共入选17方，主要是内服方13方，外洗方4方。其中经典方6例，国家级名中医验方1例，药物主要是以补肾壮筋、除湿散寒为主，部分药方加入活血化瘀类药物。

所选方剂中以杜仲、牛膝、续断、狗脊、白芍、当归、威灵仙、熟地黄、桑寄生等为出现频率较高的药物。舒筋通络以伸筋草、络石藤等藤类药和乌梢蛇、蜈蚣、地龙等虫类药，五味子为入肝肾经的引经药。其余药物根据临床辨证的不同，进行相应的加减。

常用中药药理

杜仲

【性味】甘，温。

【归经】归肝、肾经。

【功效】补肝肾，强筋骨，安胎。

【主治】肝肾亏虚引起的腰膝酸软、筋骨无力，阳痿尿频、胎动不安、胎漏下血等。

【用法用量】水煎服，每日10～15g。

【使用注意】

1.阴虚火旺热者忌用。

2.恶蛇皮、玄参。

【药理作用】

1.抗炎作用　将杜仲乙醇提取物给大鼠灌胃，对炎症有抑制作用，但其强度弱于水杨酸钠。

2.镇痛作用　杜仲煎剂给小鼠皮下和腹腔注射，均有显著的镇痛作用。杜仲醇提液给小鼠腹腔注射，亦能提高其痛阈。

3.抗菌作用　杜仲煎剂对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌等的抑制作用为体外实验所证实。

4.止血作用　杜仲煎剂给小鼠灌胃，可缩短出血时间42%，揭示本品有止血作用。

5.免疫促进作用　杜仲煎剂对由氢化可的松所致的小鼠免疫功能低下有恢复作用，可使其腹腔巨噬细胞吞噬功能增强、外周血T细胞百分比增高。

6.抗应激作用　小鼠口服杜仲水煎液14日，其抗疲劳能力增强，耐常压缺氧时间延长。口服30日，有明显的抗低温作用，延长小鼠在3℃温度下的存活时间。

7.抗氧化作用　生杜仲水煎液给醋酸可的松造成的类阳虚小鼠灌胃，可使红细胞超氧化物歧化酶活力增强。杜仲叶水提液有抑制脂质过氧化反应和Fe ²⁺ 所致的丙二醛生成的作用。

【各家论述】

1.《神农本草经》：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨”。

2.《名医别录》：“主脚中酸痛，不欲践也”。

3.《玉楸药解》：“益肝肾，养筋骨，去关节湿淫，治腰膝酸痛，腿足拘挛”。

4.《药品化义》：“杜仲，沉下入肾，盖肾欲坚，以苦坚之，用此坚肾气，强壮筋骨，主治腰脊酸疼，脚膝行痛”。“牛膝主下部血分，杜仲主下部气分，相须而用”。

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【归经】归肝、肾经。

【功效】逐瘀血，通经脉，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血、引火下行。

【主治】风湿痹痛，扭挫闪伤，瘀血闭经、癥瘕、难产，肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力，血淋尿涩作痛，火热上炎之口舌糜烂，热迫血行之吐衄，肝阳上亢之头晕目眩。

【用法用量】水煎服，每日6～15g。