狭窄性腱鞘炎是一种常见的慢性损伤性疾病，可发生于多个部位，手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的一种腱鞘炎。在手指常发生屈肌腱鞘炎，在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。该病好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。在现代社会中，已经成为电脑病的一种，临床表现主要慢性疼痛，进行性加重，可放射至全手、肩部和肘部，拇指无力，拇指及腕部活动障碍。

病因病机

腱鞘炎属于中医学“痹症”范畴。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”后世医家在此理论之上又提出热痹概念，风寒湿邪闭阻，郁而化热，寒从热化发为风湿热。可见，中医学认为，痹症病因为多为风、寒、湿、热之邪，临床诸邪常合而为病，邪气凝聚，阻滞气血运行，不通则痛。

在桡骨茎突处有一浅而窄的骨沟，腕背侧韧带覆盖其上，共同形成一骨纤维性鞘管。此鞘管中容纳拇长展肌腱和拇短伸肌腱，两肌腱一起通过鞘管后分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。当肌肉带动肌腱活动时，腕部及手指产生相应的动作，此时肌腱与鞘管之间产生摩擦，特别是当腕部尺偏或者活动大拇指的时候，摩擦力更大。

正常人的手指屈肌腱在经过手指指间关节和掌指关节的地方，都有纤维鞘明显增厚形成的韧带，起加强固定的作用。手指的屈伸活动频繁，损伤机会也多，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷的刺激，可以使肌腱与腱鞘发生无菌性炎症反应，最后的结果是：一方面使肌腱水肿，增生肥厚，通过腱鞘困难；另一方面腱鞘水肿、增生使骨纤维管道变窄，进一步使肌腱在腱鞘内活动困难，并产生疼痛症状。正是由于环状韧带的存在，压迫水肿、增厚的肌腱，形成葫芦样肥大，更加影响了肌腱的滑动。变粗的肌腱突然通过狭窄处，手指解锁，发出像扣动扳机似的弹响声，这就是弹响的来历，一般多见于手指肌腱的腱鞘炎。根据这种响声，腱鞘炎又被称为“弹响指”或“扳机指”。

治法治则

对于腱鞘炎的治疗临床上方法也是多种多样，主要包括手术治疗、封闭治疗、中药治疗、针刀治疗等。

封闭治疗也称为“局封”，是临床中使用最为广泛的治疗方法，具有操作简单、损伤小、见效快等特点。封闭疗法的基本操作方法是将局麻药（利多卡因）和激素类药物（如曲安奈德等）的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的，但避免次数过多、药量过大，以免导致封闭治疗的并发症，所以应该正确地理解和使用封闭才能在临床中取得显著疗效。

中药熏洗治疗是运用中医基础理论指导的一种外治法，可以使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到消炎退肿的作用。同时，药物通过皮肤吸收的方式进入人体，直接迫近病灶起到温经通络、行气活血、祛湿散寒的效果。中医熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。

外治方

1.舒筋汤

【组成】 伸筋草、豨莶草、海桐皮、续断、当归、花椒各30g。

【功效】 通经活络，活血止痛。

【主治】 患处可扪及一豌豆大小的压痛结节，伸屈患指时有时有弹响；腕部桡侧疼痛，提重时乏力，疼痛加重；桡骨茎突处可扪及一豌豆大小的结节，压痛明显，握拳尺偏试验为阳性。

【用法】 将上述药物兑水1000～1500ml，文火熬煎，凉却至50℃左右（以不烫伤皮肤为标准温度）后，将患指或腕部浸泡于药液内，每浸泡数分钟后将患指或腕部反复屈伸活动数分钟，又浸泡、再活动，如此交替进行30～60分钟，若药液温度降低时可加热，每日2～3次，5日为1个疗程，不愈可连续进行3个疗程。

【处方总结】 伸筋草、豨莶草、海桐皮、续断可祛风湿、通经络；当归可活血补血；花椒可温中止痛。本组观察51例，1个疗程痊愈者5例，占9.8%；2个疗程痊愈者31例，占60.8%；3个疗程以上痊愈者14例，占27.4%，总治愈率为98%，无效1例，占2%。

【来源】 张攸安.舒筋汤浸泡治疗狭窄性腱鞘炎51例［J］.中国骨伤，1992，2：39.

2.通络止痛洗剂

【组成】 伸筋草、透骨草各20g，威灵仙、木瓜、花椒、当归各15g，麻黄、红花各10g，桂枝12g。

【功效】 祛风散寒，通络除湿，活血化瘀。

【主治】 桡骨茎突部疼痛及压痛，局部肿胀隆起，腕及拇指活动疼痛加剧，伸拇受限；慢性期可以摸到硬结，X线无骨性反应；患者拇指在内握拳，拳向尺侧屈曲时，桡骨茎突部疼痛加剧。

【用法】 将上药放入缝制的纱布袋内，加水1500ml，煎煮30分钟，加入黄酒、白醋100ml，热敷患处，每日2次，每次30分钟，15日为1个疗程，每剂药用3～4日。嘱患者尽可能地减少手腕部活动，如洗衣、拧毛巾等。

【处方总结】 方中麻黄疏散风寒，通阳开痹；当归活血通络；桂枝温经通络；花椒温经散寒；威灵仙、木瓜祛风除湿；红花、伸筋草、透骨草、黄酒活血化瘀；白醋有利于药物在组织中渗透。本组观察36例，随访时间10～12个月，结果痊愈24例，好转9例，无效3例，总有效率为91.67%。

【来源】 杨峰，李生财，史新平.通络止痛洗剂治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎36例临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2002，19（1）：24-25.

3.透骨散

【出处】 南京市中医院自制

【组成】 透骨草10g，伸筋草10g，寻骨风10g，防风10g，苦参10g，积雪草10g，艾叶9g，花椒9g，红花9g，赤芍9g等。

【功效】 祛风散寒，温经通络，活血化瘀，清利湿热。

【主治】 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和手指屈肌腱鞘炎。

【用法】 将以上药物混合后打碎，用时取药100g（为1剂），冷水浸泡15分钟，置砂锅中，加水2000ml，放火上加热，沸腾10分钟后离火，烫汽熏蒸，水温后倒入盆中，将手放入药水中浸泡，药袋置于疼痛处，同时适当活动手指关节，早、中、晚各1次，每次30分钟，中途水冷可加热，连用10日。

【处方总结】 透骨散中透骨草、伸筋草、艾叶、积雪草祛风除湿、温经通络；红花、赤芍活血化瘀、消肿止痛；苦参清利湿热；花椒走窜行下达之能、调达关节、温经止痛。本组观察本组185例，优166例，良17例，可2例，优良率为98.9%。

【来源】 刘亭.中药透骨散熏洗治疗腱鞘炎185例［J］.河北中医，2004，26（7）：510.

4.复方苦酒膏

【组成】 处方1：白面粉100g，薏苡仁100g，桑白皮25g，地榆40g，自然铜（煅）20g；处方2：鸡血藤20g，五加皮5g，生草乌20g，肉桂5g，透骨草10g，海桐皮20g，独活20g，黄柏10g，醋2000g。

【功效】 活血祛瘀，祛风除湿，消肿止痛。

【主治】 损伤部位疼痛，功能障碍。治疗前根据病史、症状，经X线检查除外骨质异常确诊。

【用法】 将处方2各药粉碎，用醋浸泡7日，过滤，滤液备用；将处方1各药（除白面粉）混合粉碎成细粉，过100目筛，与白面粉混匀备用。取上述滤液700g加热至沸，另用滤液400g将处方1细粉调成糊状，随即将糊状液倾于沸腾的滤液中，不断搅拌，至全部成糊化膏状时停火即成复方苦酒膏，放凉备用。使用时，将上述复方苦酒膏均匀抹在棉纱布上外敷于患处，用弹力网状绷带外部固定，每日换药1次。

【处方总结】 方中的薏苡仁、桑白皮具有利水除痹舒筋的作用；地榆、黄柏有凉血止血、清热解毒的作用；自然铜、鸡血藤具有活血散瘀之功，用于跌打损伤、瘀滞肿痛；五加皮、生草乌、透骨草、海桐皮、独活具有祛风除湿、舒筋活血和消肿止痛的功能，临床常用风湿痹痛、筋骨挛缩和跌打损伤；肉桂具有散寒止痛、温经通脉的作用；醋有散瘀止血的作用。本组观察腱鞘炎30例，3日内肿胀消退、疼痛减轻18例（60%），1周内肿胀消退、疼痛减轻11例（36.7%），治疗超过1周肿胀、疼痛无变化1例（3.3%），总有效率为96.7%。

【来源】 孟凡珍，刘煜，陈慧肃.复方苦酒膏外敷治疗软组织损伤和腱鞘炎100例［J］.四川中医，2006，24（8）：80.

5.中药泡洗方

【出处】 河南省洛阳正骨医院外洗经验方

【组成】 苏木10g，丹参15g，红花6g，乳香6g，没药6g，羌活10g，威灵仙16g，五加皮15g。

【功效】 舒筋活血，消肿止痛。

【主治】 狭窄性腱鞘炎处于Ⅰ期的患者：掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常。

【用法】 加水2000ml，煮沸15分钟后倒入盆内，患指置于盆上，用毛巾覆盖熏蒸，待药液温度降低后，将患指放进药液中浸泡，轻柔地活动患指。2次/日，30分钟/次，7日为1个疗程，小心烫伤。

【处方总结】 方中苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮等可活血化瘀、通络止痛；通过熏洗可使局部组织温度增高，毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部血流及营养，清除代谢瘀积产物，温通静脉瘀滞。同时，药物直接作用于患部，起到祛风除湿、温经散寒、通经止痛，使局部炎症和瘀血吸收，肿胀消退，疼痛缓解。熏洗同时患指做适当功能活动，局部配合平乐展筋丹和手法按摩治疗，也可以促进局部气血疏通，加速血液循环，提高疗效。本组观察63例（92指）按上述标准评定，治愈45例，显效13例，有效3例，无效2例，总有效率为96.8%。

【来源】 马文龙，程春生，查朱青.中药泡洗治疗Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎63例［J］.中医药导报，2010，16（4）：71.

6.疏痛散

【组成】 黄柏30g，大黄30g，肿节风30g，路路通30g，没药20g，细辛10g，乳香30g，王不留行30g，白芷20g，麝香2g，独活20g，羌活20g，草乌20g，川乌20g。

【功效】 活血化瘀，消肿止痛，祛风除湿，通利关节。

【主治】 桡骨茎突局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，无力提物，活动腕部以及拇指时疼痛加重，有时伸拇指受限为主要临床表现。桡骨茎突有明显压痛，有时可触及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

【用法】 将疏痛散中的诸药研磨成粉末状物质，拌匀，加入少量凡士林，用温开水调匀，根据肿痛部位大小，将其均匀地涂抹在纱布上，敷于患处，再用绷带包扎固定，3日换药1次，5次为1个疗程。

【处方总结】 川乌、草乌温经通脉，散寒止痛，祛风除湿，为本方的君药；乳香、没药，相须为用，具有活血化瘀、消肿止痛之效，肿节风、路路通能共同达到祛风除湿之功，共为臣药；佐以大黄、黄柏清热燥湿，通利关节，羌活、独活增加祛风除湿之功。本组观察45例患者，经治疗，痊愈17例，好转20例，无效8例，总有效率为82.2%。

【来源】 谭花云.疏痛散外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎45例疗效观察［J］.中医药导报，2010，16（7）：55-56.

7.正骨洗药方

【组成】 当归15g，红花6g，制乳香9g，制没药9g，白芷10g，川芎15g，赤芍9g，苏木9g，秦艽10g，木瓜15g，续断6g，川牛膝9g，羌活6g，独活9g，透骨草9g，威灵仙9g，降香6g。

【功效】 舒筋活血，消肿止痛。

【主治】 晨起手指关节僵硬，疼痛，或伴有弹响、活动后弹响消失，甚至手指屈伸活动明显受限，被固定在伸直或屈曲位，疼痛及肿胀明显。以拇指发病率最高。

【用法】 将药物研末装布袋。开水冲开药物，每次烫洗30分钟，每日2次，共治疗2周。

【处方总结】 威灵仙、秦艽、木瓜、伸筋草、透骨草、降香能祛风除湿、通络止痛；羌活、独活有祛风通痹、散寒止痛之功；白芷、苏木辛温能解表，长于发散肌表游风及寒湿之邪；制乳香、制没药、白芷、川芎、赤芍、续断行气活血、消肿止痛；当归补血活血治痹；川牛膝能强筋骨。本组观察78例，痊愈47例，好转15例，无效9例，总有效71例，有效率为91%。

【来源】 毛勇.正骨洗药治疗手指狭窄性腱鞘炎临床疗效观察［J］.北京中医药，2010，29（11）：859-860.

8.舒筋洗剂

【组成】 秦艽、羌活、五加皮、海桐皮、防风、威灵仙、伸筋藤、忍冬藤、鸡血藤各20g，红花、木瓜、苏木、艾叶、桑枝各10g。

【功效】 通筋活络，止痛。

【主治】 桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；握拳尺偏试验阳性。

【用法】 将药物加水2500ml，水开后煎20分钟，成药约2000ml，加入白醋30ml以增强药物渗透作用。开始时以药水热气熏蒸患处及腕部，待药水温度下降到60～70℃时用毛巾浸药液后稍待冷却热敷患处及腕部，当药水温度下降至30～40℃时再将患处及腕部浸入药液中浸泡，浸泡30分钟，并辅以适当功能锻炼，每日1剂，3次/日，连续用药15日。

【处方总结】 舒筋洗剂通过皮肤吸收药物直达病所，秦艽、威灵仙、防风、羌活祛风湿、利经络关节，五加皮、海桐皮补肝肾、强筋骨、化水气，伸筋藤、忍冬藤、鸡血藤、木瓜舒筋活络兼有清热解毒之功，红花、苏木行血破瘀、消肿止痛。桑枝祛风湿、通经络、行水气，并能引药入上肢经络，使药效达入病所。本组观察40例患者，经治疗，治愈25例，有效11例，无效4例，治愈率为62.5%，总有效率为90.0%。

【来源】 黄亮，游永亮，万宣，等.舒筋汤外洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎40例［J］.江西中医药，2013，12（44）：72-73.

9.中药熏蒸方

【出处】 上海魏氏验方

【组成】 桑桂枝各9g，淫羊藿12g，红花9g，牛膝12g，萆薢9g，伸筋草12g，透骨草12g，乳香没药各9g，木瓜9g，羌活12g，独活12g，积雪草9g，川当归9g，补骨脂9g。

【功效】 祛风除湿，活血化瘀。

【主治】 桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；握拳尺偏试验阳性。

【用法】 将上述药物装入纱布袋中备用。使用三维多功能牵引熏蒸床，熏蒸腕及前臂20分钟，然后结束治疗。治疗过程中避免烫伤。治疗隔日1次，5次为1个疗程。

【处方总结】 当归红花活血养血；乳香、没药、积雪草活血止痛；伸筋草、透骨草、木瓜舒筋活络；桑桂枝、羌独活以祛风湿，或虽无风湿之症先投祛风湿之物以防风寒湿趁虚而入，蕴入阻塞经络，以防未病。本组观察本组72例，经3个疗程治疗后，痊愈35例，占48.6%；好转31例，占43.0%；无效6例，占8.4%；总有效率达93.1%。本文联合银质针治疗，银质针疗法是20世纪70年代我国学者宣蜇人采用以软组织损害压痛点分布规律，对软组织疼痛患者采用银质针密集型针刺疗法，目前在诸多疾病中有着良好的疗效。

【来源】 张沂，夏炳江，胡柏松.中药熏蒸结合银质针疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎72例疗效观察［J］.中医正骨，2013，25（11）：43-44.

10.中药熏洗方

【出处】 四川省骨科医院制剂

【组成】 制川乌、制草乌、寻骨风、大血藤、威灵仙、川芎、红花、三棱、莪术、鸡血藤、海桐皮、土茯苓、王不留行各20g。

【功效】 温经散寒，活血通络。

【主治】 桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；握拳尺偏试验阳性。

【用法】 药物置于锅中用适量水煎煮，煎沸后20分钟即可倒入熏洗容器。将患部置于液面上，用保鲜膜覆盖住容器口，以热气熏蒸3分钟（注意避免烫伤），待水温降低至合适温度后将患部浸泡药液中15～20分钟。每日2～3次，每剂药可重复煎煮3次。

【处方总结】 制川乌草乌、寻骨风、鸡血藤、威灵仙、川芎、红花、三棱、莪术、鸡血藤、海桐皮、土茯苓、王不留行等药物，主要功效为活血化瘀、祛瘀通络、软坚散结、除湿止痛。本组观察本组30例，治愈19例，好转10例，无效1例，优良率为96.7%。本文联合手法推拿治疗，可以舒筋活血止痛，弹拨可以松解腱鞘粘连，向远心端牵拉可以拉伸肌腱、疏通狭窄，两法共用，提高了临床疗效。

【来源】 刘灿坤，唐流刚，秦雪飞.中药熏洗法配合推拿手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察［J］.四川中医，2014，32（9）：125-126.

11.自拟冰烧散

【组成】 冰片60g，王不留行20g，急性子20g分别粉碎研末，充分混合后保存于广口玻璃瓶中以备使用。

【功效】 活血消肿，软坚散结。

【主治】 桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；握拳尺偏试验阳性。

【用法】 把医用胶布裁剪至5cm×5cm大小，取冰烧散1.5g置于胶布中央，平铺至约一枚1元硬币大小和厚度。然后在上端点燃，8～10秒后吹灭火焰，趁热敷贴于桡骨茎突之上。每日敷贴1次，一次敷贴6～8小时。

【处方总结】 使用冰烧散后即时镇痛效果明显提高，其原因在于药物组成中的冰片。冰片应用于局部对感觉神经的刺激很轻，而有止痛作用。人工合成冰片的化学产物主要是龙脑和异龙脑，两者都具有抗炎作用，且冰片低浓度有抑菌作用，高浓度有杀菌作用；《本草衍义》中所云冰片特点“独行则势弱，佐使则有功”，在冰烧散的组成中，冰片兼顾发挥“使药”的作用，以促进其他药物的透皮吸收。王不留行，《神农本草经》曰：“主金疮，止血逐痛，出刺，除风痹内寒。”急性子：破血，消积，软坚。《本草纲目》曰：“凤仙子，其性急速，故能透骨软坚……”本组观察本组33例，治愈25例，占75.76%；好转6例，占18.18%；未愈2例，占6.06%；总有效率达93.93%。

【来源】 唐俊良，杨娟，侯瑶.自拟冰烧散结合手法推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（5）：940-942.

12.外用熏洗验方

【出处】 湖南中医药大学第一附属医院外用熏洗验方

【组成】 桑枝15g，桂枝15g，伸筋草10g，细辛10g，羌活15g，独活15g，秦艽10g，海风藤10g，络石藤10g，红花10g，三七10g，土鳖虫10g，补骨脂20g，牛膝10g，当归10g，木瓜10g，乳香、没药各9g，甘草10g。

【功效】 活血散瘀，通络止痛。

【主治】 桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；握拳尺偏试验阳性。

【用法】 原文献记载将药物熬制后制成浓缩液，使用时与开水按1∶15的比例在熏洗容器混合后根据水温进行熏蒸、浸泡，必须保证患处有接受热力作用及与中药的接触吸收。每日1次，每次30分钟，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

【处方总结】 桑枝、桂枝、细辛、羌活、独活、秦艽祛风除湿；红花、三七、土鳖虫活血化瘀；桂枝、细辛、伸筋草、海风藤、络石藤、木瓜、乳香、没药温通筋脉、通络止痛；补骨脂、牛膝、当归补肝肾、养血柔筋。本组观察60例，治愈30例，占50.0%；好转27例，占45.0%；无效3例，占5.0%；总有效率达95.0%。

【来源】 王星喜，谢心军.中药熏洗联合伤速康贴膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例［J］.湖南中医杂志，2016，32（12）：74-76.

常用中药药理

海桐皮

【性味】 苦、辛，平。

【归经】 归肝经。

【功效】 祛风湿，通络止痛，杀虫止痒。

【主治】 风湿痹症，尤善治下肢关节痹痛；疥癣，湿疹。

【用法用量】 煎服，5～15g；或酒浸服。外用适量。

【药理作用】 海桐皮有抗炎、镇痛、镇静作用；并能增强心肌收缩力；且有降压作用；对金黄色葡萄球菌有抑制作用，对堇色毛癣菌等皮肤真菌亦有不同程度的抑制作用。

【各家论述】 《得配本草》：“苦，平。入血分，行经络，达病所。去风湿，杀诸虫。”

苏木

【性味】 甘、咸、微辛，平。

【归经】 归心、肝、脾经。

【功效】 活血通经，祛瘀止痛。

【主治】 跌打伤痛，闭经，产后腹痛等。

【用法用量】 水煎服，每日3～10g。

【使用注意】

1.血虚无瘀滞者及孕妇忌服。

2.《本草纲目》：“忌铁”。

【药理作用】

1.抗菌作用　苏本浸剂和煎剂对白喉、流感、副伤寒病、弗氏痢疾等杆菌及金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌有显著的抑菌作用，对百日咳、伤寒、副伤寒甲、乙等杆菌也有抑菌作用。

2.其他作用　苏木水能使血管轻度收缩，对离体蛙心，能使收缩力增强，并可使由枳壳煎剂减弱的心收缩力有所恢复，还能解除水合氯醛、奎宁、毛果芸香碱、毒扁豆碱等对离体蛙心的毒性。此外，还有一定的催眠、麻醉等作用。

【各家论述】

1.《唐本草》：“主破血”。

2.《日华子本草》：“消痈肿扑损瘀血”。

3.《本草求真》：“苏木，功用有类红花，少用则能和血，多用则能破血。但红花性微温和，此则性微寒凉也。故凡病因表里风起，而致血滞不行，暨产后血晕胀满以死，及血痛血瘕，经闭气壅，痈肿，跌打损伤等症，皆宜相症合以他药调治”。

4.《圣济总录》：“治被打伤损，因疮伤风：苏木（槌令烂，研）二两，用酒二升，煎取一升。分三服，空心、午时、夜卧各一服”。 N3oqnDynZB5SrYoNgI7ZI2zBqVT1dIuVt5fv1TZx4vJE9h6o3asZzlOmokD+DE0R