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第五节
脊髓型颈椎病

36.复元活血汤合圣愈汤

【出处】 金·李杲《医学发明》;清·吴谦《医宗金鉴》

【组成】 柴胡9g,天花粉12g,党参12g,当归9g,红花9g,生甘草6g,穿山甲9g,制大黄9g,桃仁9g,熟地黄12g,白芍12g,川芎9g,黄芪15g。

【功效】 活血祛瘀通腑,补益气血。

【主治】 脊髓型颈椎病。下肢筋脉拘急,行走不利,易跌仆;伴有震颤,兼(或)上肢麻木、疼痛,活动不利;颈部僵硬,转侧不利;舌质紫,脉弦涩。

【用法】 每日1剂,早晚分2次服。

【处方总结】 复元活血汤活血祛瘀,兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡疏肝理气,使气行血活,且兼可引诸药入肝经;两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,共为臣药。穿山甲破瘀通络,天花粉既能入血分消瘀而续绝伤,又能清热散结消肿,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,是为使药。然而,复元活血汤以祛瘀之药为主,缺少补益之品,不能改善脊髓型颈椎病脏腑亏虚之本虚证。圣愈汤乃四物汤加人参、黄芪健脾益气,使脾气充足,运化有力,既能气血双补,又有补气摄血之功。配合使用的麝香保心丸由人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾蜍、冰片等组成,具有芳香温通、益气强心之功效。圣愈汤为上海中医药大学附属龙华医院施杞教授治疗脊髓型颈椎病基本方,体现上海石氏伤科“以气为主,以血为先”的理论和“益气养血,行气活血”的治则。本组共治疗30例,治愈21例,好转6例,未愈3例,治愈率70%,有效率为90%。

【注意事项】 每次服用时加麝香保心丸2粒,随汤药服下。30日为1个疗程,共治3个疗程。

【来源】 叶秀兰,唐占英,莫文.复元活血汤合圣愈汤治疗脊髓型颈椎病30例[J].江苏中医药,2008,40(6):39-40.

37.益气化瘀补肾方

【出处】 上海中医药大学附属龙华医院施杞教授经验方

【组成】 炙黄芪15g,党参12g,紫丹参9g,川芎9g,补骨脂15g,肉苁蓉15g。

【功效】 益气养血,补肾化瘀。

【主治】 脊髓型颈椎病。肢体发紧、步态不稳为主,后期以瘫痪为主要表现。

【用法】 每日1剂,煎2次混合后分2次服用;同时配合麝香保心丸,每次2粒,每日2次。

【处方总结】 方中以黄芪、川芎为君,黄芪一味能大补肺脾之气,又能宣痹活血通络,还能治疗痿痹。川芎辛散温通,归肝胆经,上行头目,下行血海,中开郁结,旁通络脉,为血中之气药,长于活血行气。两者共同达到益气化瘀之目的。党参助黄芪补气,丹参助川芎补血行血,共为臣药,以助君药。丹参化瘀兼补血,补血活血之力较强。丹参为气中血药,川芎为血中气药,丹参配川芎既补血活血又能通行血脉。补骨脂、肉苁蓉补肾壮骨为佐药,治疗肾虚精亏。麝香一味为使,活血化瘀,开通经络,又引主药行于脊督。全方共奏益气化瘀补肾之功。四肢肿胀者,加葶苈子、汉防己、炒白术等利水药物;下肢痿软、步态不稳者,加软柴胡、炒白芍等疏肝药物;四肢麻木明显者,加全蝎、蜈蚣、鸡血藤等通络药物。本组共治疗30例,优良率为53.33%,有效率为86.67%,较对照组有明显差异。

【来源】 莫文,施杞,王拥军,等.益气化瘀补肾方治疗脊髓型颈椎病的临床研究[J].上海中医药杂志,2008,42(7):41-42.

38.舒根汤

【组成】 黄芪30g,当归10g,川芎15g,白芍30g,桃仁6g,红花6g,地龙10g,甘草20g,羌活10g,牛膝20g,桂枝15g,秦艽10g。

【功效】 活血化瘀,补气荣筋止痛。

【主治】 脊髓型颈椎病。早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,大小便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。

【用法】 水煎服,每日1剂,早、晚2次口服,7日为1个疗程,连服4个疗程。

【处方总结】 方中黄芪乃补气要药,重用黄芪补气,气为血帅,气行则血行;桃仁、红花、当归活血祛瘀以治标;川芎为血中之气药,以通达气血,通则不痛。秦艽祛风活血荣筋,地龙通行经络止痛,羌活善入足太阳膀胱经以除头项肩背之痛,配以牛膝补益肝肾、畅行气血。在此基础上加入桂枝、白芍,桂枝温通经脉而散寒止痛,白芍养血敛阴止痛,桂枝配白芍,一温阳而扶卫,一走阴而益营,散敛兼并,营卫并调,共奏祛邪荣筋之效。当归配白芍补血活血,标本兼顾;甘草调和诸药。本组共治疗122例,显效11例,有效77例,无效34例,总有效率为72.13%。

【来源】 董晓光,殷军,李华道.舒根汤治疗老年脊髓型颈椎病122例[J].山东中医杂志,2012,31(1):31-32. HTpzKErmQzkR5y+v3FSnXQgo94holyWNWr6am2f/T3QFKQ7zXihlJCdqoB+I7ajC

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