下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
经间期出血是指两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。
女性月经周期的气血阴阳变化规律符合阴阳消长转化的规律。具体来说经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛之时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始，排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发的时候（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴不足；或湿热内蕴；或心肝郁火；或瘀阻胞络，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。
经间期出血的辨证，主要针对出血的量、色、质及全身症状进行辨别。若出血量少，血色鲜红，质黏属肾阴虚；若出血量稍多或少，赤白相兼，质地黏稠属湿热；若出血量少，血色暗红或夹小血块，属血瘀。临证还需根据体质、全身情况、舌苔、脉象以及基础体温曲线波动进行辨证，确立证型，拟定治疗方案。本病治疗重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之，但要考虑到阴损及阳，补阴不忘阳，选择适当的补阳药物以促使阴阳相互转化。出血时在辨证论治前提下，适当加一些固冲止血药，使阴阳平和，气血和调。
清肝止淋汤
《傅青主女科》
组成 白芍一两（30g），当归一两（30g），生地五钱（15g），阿胶三钱（9g），粉丹皮三钱（9g），黄柏两钱（6g），牛膝两钱（6g），香附一钱（3g），红枣十个，小黑豆一两（30g）。
用法 水煎服。
功用 养血清肝。
主治 妇人经间期出血属血虚火旺者。症见：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多，色黄，小腹时痛；胸闷烦躁，口苦咽干，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。
方解 方中牛膝、黄柏清利湿热，使湿热从小便解。白芍、当归、阿胶、生地黄、黑豆、大枣补血柔肝，“补肝体以和肝用”，正如青主所言：“肝气舒自不克土，脾不受克，则脾土自旺。”其中生地黄配牡丹皮，凉血而止血；阿胶配当归，补血而止血。香附为“女科之主帅”，能疏肝理气调经，本方用之意义有三：一则与白芍等补血柔肝之品相配，可复“肝体阴而用阳”之生理功能；二则“气行则湿化”，有助祛湿；三则可使诸滋腻之品补而不滞。全方配伍，清利湿热不伤阴血，滋补阴血而不碍湿，对湿热内蕴，而又有阴血亏虚之证较为适宜。
辨证要点 临床运用以经间期出血，血色深红，小腹时痛，面色萎黄，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉细数或滑数等为辨证要点。
随症加减 纳呆腹胀者，去阿胶、红枣，加砂仁、白术；出血量多者，去牛膝、当归，加小蓟、侧柏叶、荆芥炭；带下多者，加椿根皮、马齿苋；湿盛加薏苡仁、苍术等。
名医验案
①苏省中医院妇科施艳秋主任医师用清肝止淋汤加减治疗经间期出血，其验案如下：张某，女，46岁。初诊，1981年9月8日。自述经事先期，一月两潮，经前小腹胀痛，月经前后带多质黏，伴头昏目眩，腰酸膝软，神疲纳差，小便短赤，月经量少色红，舌红，苔黄薄腻，脉弦。责之肝血不足，湿热下注，治当养血补肝，清热利湿，方选清肝止淋汤加减。药如：当归12g，白芍12g，生地黄12g，牡丹皮9g，黄柏12g，牛膝12g，薏苡仁15g，苍术10g，制香附9g，椿根皮15g。服10剂，带下止，经间未见出血，恪守此法调治月余而愈。
②头市东河区医院李玉兰医师用清肝止淋汤加减治疗月经先期，其验案如下：郭女，39岁已婚。1990年1月2日初诊。患者素来月经提前七八日而至，近两个月每次提前十余日，现在正值经期第5日，经色深红，量多，口苦唇燥，心烦易怒，胸胁憋胀，饮食衰少，身软无力，并伴有小溲涩赤而频。检查：表情抑郁，舌质赤苔薄黄，脉弦，但右关稍细。此证系肾阴虚，肝火亢，脾虚气陷所致。诊断：月经先期（ 阴虚肝热、脾气下陷型）。治疗原则：滋肾养血，清肝健脾。处方：清肝止淋汤加减。生地黄20g，当归15g，白芍20g，山茱萸12g，牡丹皮10g，黄柏10g，女贞子12g，香附6g，小黑豆30g，阿胶10 g（烊化），旱莲草12g，红枣6枚，竹叶6g，灯心草3g，水煎服，一日一剂。服二剂经尽，曾服七剂停药。月经周期恢复正常，一年后随访，未见异常。
参考文献
[1]施艳秋.经间期出血临床辨治初探[J]. 江苏中医，1988（11）：9-10.
[2]李玉兰.清肝止淋汤在妇科血证中的应用[J]. 内蒙古中医药，1991（3）：12-13.
逐瘀止血汤
《傅青主女科》
组成 生地黄一两（30g），大黄三钱（9g），赤芍三钱（9g），牡丹皮一钱（3g），当归尾五钱（15g），枳壳五钱（15g），龟板三钱（9g），桃仁泡、炒、研十粒。
用法 水煎分服，每日1剂。
功用 行血祛瘀，活血止痛。
主治 经间期出血属瘀血阻滞者。症见：月经色紫黑，有血块，少腹疼痛拒按，舌质偏红有瘀紫斑，脉沉涩。
方解 血瘀阻滞胞宫脉络，气机不利，瘀阻伤络，络伤血溢，瘀滞不去新血不得归经，故淋漓不断，方用当归、赤芍、桃仁活血化瘀；大黄增强逐瘀之力，炭用又有止血之功；生地黄、牡丹皮、龟板滋阴凉血固经；枳壳行气，有助化瘀，且具收缩子宫之作用。全方活血祛瘀，瘀去血得以归经，崩漏自止。原书指征：此方之妙，妙在活血之中，佐以下滞之品，放逐瘀如扫，而止血如神。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，亦不为轻，何以又治其瘀而不顾气也？殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比。盖本实不拔，去其标病则可耳，故曰急则治其标。
辨证要点 临床运用以经间期出血，血色紫暗有块，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力为辨证要点。
随症加减 出血期间，去赤芍、当归尾，酌加三七、炒蒲黄；腹痛较剧者，酌加延胡索、香附、五灵脂、蒲黄，或乳香、没药；兼脾虚者，去生地黄、桃仁、大黄，加木香、陈皮、砂仁；兼肾虚者，加续断、桑寄生、山药、菟丝子。
名医验案
河南中医学院马春芬教授逐瘀止血汤加减治疗崩漏，其验案如下：苏某，女，49岁，家庭妇女。初诊于2011年2月26日。患者14岁月经初潮，平素月经规律，期量色质均正常。两年前月经周期开始紊乱，月经量多色暗质稀，伴小腹疼痛，阴道出血淋漓不断达十余日。曾在外院治疗（具体不详），症状时有所减轻，但反复不愈。近日出血量又增多，色暗红小腹下坠，腰膝酸软，头晕心悸，时有耳鸣，气短乏力，纳差，面色苍白，时有便溏，脉沉弱，舌质淡，苔薄白。该病辨证为脾肾两虚，治以补肾健脾，养血止血。处方：黄芪、旱莲草、仙鹤草各30g，太子参、白术炭、升麻、枳壳、陈皮、阿胶（烊化）各10g，地榆炭、酸枣仁、川续断炭、寄生炭各15g，木香6g，甘草3g，7付，水煎服，日1付，早晚分服。二诊：3月5日，上药已服完，现出血量明显减少，其他症状均有明显改善，上方加当归15g，阿胶加量至12g，继服7付。后基本每月经期第4日以原方调治，月经7日左右干净，3个月后再次复诊经期恢复正常。
参考文献
郭伟光，杨秀梅，张静，等. 马春芬教授逐瘀止血汤治疗崩漏验案二则[C]. 第十一次全国中医妇科学术大会论文集. 郑州：[出版社不详]，2011.
六味二至汤
张良英经验方
组成 生地黄15g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，牡丹皮12g，女贞子12g，旱莲草12g，枸杞子15g，菟丝子15g，党参15g，甘草5g。
用法 月经干净后开始服，每剂服2日，每日2次，连服4剂。
功能 养阴填精，益气止血。
主治 肾阴虚导致的经间期出血。症见：经色鲜红、质稠，或伴腰酸，小腹坠痛，舌质红，苔薄，脉细。
方解 本方为六味地黄汤去泽泻合二至丸加枸杞子、党参、菟丝子、甘草而成。方中熟地黄补肾填精为君药；山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾，两者为臣药；三药合用，三阴并补，重在滋肾。牡丹皮清泻肝火，凉血止血；茯苓健脾渗湿。女贞子滋补肝肾，清虚热；旱莲草清热凉血止血；二者为二至丸。枸杞子滋补肝肾；党参益气养阴，健脾助运，菟丝子滋阴益阳，阴阳并补。诸药合用，先天后天并补，使精血生化有源。在大队滋阴药中加入菟丝子这一味补阳药，实现了阴阳的互根互用、相互转化，从而使阴精得生、气血固摄，使氤氲之时阴阳转化协调，经间期出血自止。
辨证要点 临床以经间期出血、经色鲜红、质稠，舌质红，苔薄，脉细等肾阴虚证为辨证要点。
随症加减 若出血期就诊，则在上方基础上加海螵蛸15g，芡实15g，收敛止血，健脾固肾；血量多者加阿胶20g，赤石脂15g，补血养血，收涩止血；腰酸者加续断15g，补益肝肾，固冲任；头昏加炙黄芪30g，益气摄血，升举清阳；腹痛者延胡索10g，理气行瘀止痛；眠差加酸枣仁15g，养肝宁心安神。
名医验案
本方为国家级名中医、云南省中医院妇科张良英主任医师的临床经验方，其在运用本方治疗经间期出血的验案如下：许某，女，32岁，职员，2012年9月4日初诊。主诉：两次月经中间阴道少量流血反复发作16年，加重2个月。现病史：患者于经净后6～10日出现阴道少量出血、色鲜红、质稠，伴腰酸，持续3～5日干净。以上情况16年来反复发作，近2个月流血量增多伴腹痛。现为月经周期第12日，阴道流血2日，今日增多（用2个卫生巾），感小腹坠痛，腰酸，舌质红、苔薄，脉细。既往史：曾于2010年开始断续服“妈富隆”治疗2年，症状时轻时重。经带胎产史：患者12岁初潮，平时月经26～30日1行，量中等，有小血块，持续6日干净，经来第1日下腹微痛。末次月经2012年8月21日（末次人流时间为2009年8月），现采用工具避孕。相关检查：基础体温双相，B超检查子宫附件未见异常。诊断：经间期出血。治则：滋阴益气，养阴止血。方药：六味二至汤加味：熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，牡丹皮12g，女贞子12g，旱莲草12g，枸杞子15g，菟丝子15g，党参15 g，茯苓15g，延胡索10g，续断15g，赤石脂15g，阿胶20g（另包烊化），甘草5g。3剂，日服1剂，每次200ml，连服3日。2012年9月30日二诊：患者服药2剂血止，9月21日月经按时至，现经净3日，未见阴道流血，上方去延胡索、阿胶、赤石脂，继服3剂。2012年11月15日三诊：患者已有2个月未出现经间期出血，现感神疲，眠差梦多，纳少，时有心慌，舌淡苔薄白，脉沉细。证属心脾两虚，治以归脾汤加味，3剂后痊愈。
参考文献
王志梅，陈林兴，周晓娜，等. 张良英教授诊治经间期出血经验[J]. 云南中医中药杂志，2013，34（4）：1-2.
清肝利湿汤
刘奉五经验方
组成 瞿麦、萹蓄各12g，木通3g，车前子、黄芩、牛膝、牡丹皮、川楝子各9g，柴胡4.5g，荆芥穗4.5g。
用法 水煎服，每日1剂。
功用 清肝利湿，升阳除湿，活血止带。
主治 肝经湿热，侵入血分，赤白带下，月经中期出血，以及由盆腔炎所引起的子宫出血或月经淋漓不止。
名医验案
①本方为名老中医刘奉五的临床经验方，其运用本方治疗经间期出血的验案如下：李某，24岁，1974年12月25日。现病史：近3日来时值月经中期，阴道少量出血。经某医院诊断为排卵期出血。经前期半个月即感外阴明显瘙痒，口干渴，月经先后不定期，经期腹痛，行经第1日腹痛较为剧烈，会阴及肛门部发胀。舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。中医辨证：湿热下注，热伤血络。治法：清利湿热，行气活血。处方：清肝利湿汤加减：瞿麦四钱，萹蓄三钱，木通一钱，车前子三钱（包），赤芍、白芍各一钱，萆薢四钱，延胡索二钱，川楝子三钱，黄芩二钱，柴胡一钱，荆芥穗一钱半。4剂，阴道出血已止。以后随访观察，未再发现月经中期出血现象。
②国家级名老中医，河南中医学院第三附属医院李发枝运用清肝利湿汤治疗宫颈HPV感染，其验案如下：患者，女，46岁，2013年8月14日初诊。主诉：小腹隐痛2个月余。伴见白带量多、色少黄、有异味。体征：左下腹压痛。HC2 HPV DNA检测结果为1982.61ng/L（正常值<1）。中医诊断：腹痛，证属湿热下注。治宜清肝利湿，化瘀止痛。处方：萹蓄15g，瞿麦20g，柴胡l0g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子30g，牡丹皮12g，黄芪60g，白芍12g。每日1剂，水煎服。服药15剂，患者腹痛明显减轻，白带量虽有减少，但仍色黄，有异味。守上方，继服30剂，患者腹痛基本缓解，白带稍黄，有异味。上方减川楝子、延胡索、白芍，继服30剂。患者症状基本消失，复查HC2 HPV DNA结果为0.85ng/L。
参考文献
[1]黄瑛，达美君. 妇科病/专科专病名医临证经验丛书[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：498.
[2]温海霞，车长虹. 妇科临证医案[M]. 北京：人民军医出版社，2009：41.
[3]李玲. 李发枝教授运用清肝利湿汤治疗宫颈HPV感染经验[J]. 中医研究，2014，27（11）：39-40.