第三节
药物的合理使用

一、合理用药

1.合理用药的含义

合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物，以达到最大疗效和最小的不良反应。

2.合理用药的基本原则

（1）正确的诊断和明确的用药指征　任何药物合理应用的先决条件是正确的诊断，对动物发病的原因、病理学过程要有充分的了解，才能对因、对症用药，否则非但无益，还可能影响诊断，耽误疾病的治疗。每种疾病都有其特定的病理学过程和临诊症状，用药必须对症下药。例如动物腹泻可由多种原因引起，细菌、病毒、原虫等均可引起腹泻，有些腹泻还可能由于饲养管理不当引起，所以不能凡是腹泻都使用抗菌药，首先要做出正确的诊断，要针对患病动物的具体疾病指征，选用药效可靠、安全、给药方便、价廉易得的药物。反对滥用药物，尤其不能滥用抗菌药物。

（2）熟悉药物在靶动物的药动学特征　药物的作用或效应，取决于作用靶位的浓度，每种药物有其特定的药动学特征，只有熟悉药物在靶动物的药动学特征及其影响因素，才能做到正确选药并制定合理的给药方案，达到预期的治疗效果。

（3）预期药物的治疗作用与不良反应　临诊使用药物防治疾病时，可能产生多种药理效应，大多数药物在发挥治疗作用的同时，都存在程度不同的不良反应，这就是药物作用的两重性。合理的用药必须根据病理过程的需要，结合药物的药动学、药效学特征，发挥药物的最佳疗效，一般药物的疗效是可以预期的。同样，药物的不良反应如一般的副作用和毒性反应也是可预期的，药物在发挥治疗作用的同时就会产生，应该把不良反应尽量减少或消除。例如，反刍动物用赛拉嗪后可产生大量的唾液分泌，因此要做好必要的预防措施，用药前可使用阿托品抑制唾液分泌。但阿托品在发挥抑制唾液分泌的治疗作用同时，又可产生抑制胃肠蠕动的副作用，由于胃蠕动停止可引起瘤胃臌胀，因此需预先给制酵药防止发酵。当然，有些不良反应如变态反应、特异性反应等不可预期的，可根据患病动物反应的情况，采取必要的防治措施。

（4）制定合理的给药方案　对患病动物进行治疗时，要针对疾病的临诊症状和病原诊断制定给药方案。给药方案包括给药剂量、途径、频率（间隔时间）和疗程。在确定治疗药物后，首先确定用药剂量，一般按《中华人民共和国兽药典 兽药使用指南（化学药品卷）》规定的剂量用药，兽医师可根据患病动物情况在规定范围内作必要的调整。剂量的频率是由药物的药动学、药效学和经证实的药物维持有效作用的时间决定的，每种药物或制剂有其特定的作用时间。药物的给药途径主要取决于制剂。但是，选择给药途径还受疾病类型、程度和用药目的的限制，如利多卡因在非静脉注射给药时，对控制室性心律不齐是无效的。多数疾病必须反复多次给药一定时期才能达到治疗效果，不能在动物体温下降或病情好转时就停止给药，这样往往会引起疾病复发或诱导产生耐药性，给以后的治疗带来更大的困难，其危害是十分严重的。

（5）合理地联合用药　两种以上药物在同一时间里合用可以不互相影响，但是在许多情况下两药合用总有一药或两药作用受到影响，其结果可能有：比预期的作用更强（协同作用）；减弱一药或两药的作用（颉颃作用）；产生意外的毒性反应。药物的相互作用，可发生在药物吸收前、体内转运过程、生化转化过程及排泄过程中。当两药互相无影响时，其合用后的药物作用可以预知，不会有问题。若存在相互作用则应注意利用协同作用提高疗效，尽量避免出现颉颃作用或产生毒性反应。在确定诊断以后，兽医师的任务就是选择最有效、安全的药物进行治疗。一般情况下，应避免同时使用多种药物（尤其是抗菌药物），因为多种药物治疗极大地增加了药物相互作用的概率，也给患病动物增加了危险。除了具有确实的协同作用的联合用药外，要慎重使用固定剂量的联合用药（如某些复方制剂），因为它使兽医师失去了根据动物病情需要去调整药物剂量的机会。

（6）正确处理对因治疗与对症治疗的关系　一般用药首先要考虑对因治疗，但也要重视对症治疗，两者巧妙地结合将能取得更好的疗效。我国传统中医理论对此有精辟的论述：“治病必求其本，急则治其标，缓则治其本。”

（7）避免动物源性食品中的兽药残留　食品动物用药后，药物的原形或其代谢产物和有关杂质可能蓄积、残存在动物的组织、器官或食用产品（如蛋、奶）中，这样便造成了兽药在动物性食品中的残留（简称兽药残留）。兽药残留对人类的潜在危害作用正在被逐步认识，把兽药残留减到最低限度直到消除，保证动物性食品的安全，是兽医师用药应该遵循的重要原则。

① 做好使用兽药的登记工作　避免兽药残留必须从源头抓起，严格执行兽药使用的登记制度，兽医师及养殖人员必须对使用兽药的品种、剂型、剂量、给药途径、疗程或添加时间等进行登记，以备检查。

② 严格遵守休药期规定　根据调查，兽药残留产生的主要原因是没有遵守休药期的规定，所以，严格执行休药期规定是减少兽药残留的关键措施。使用兽药必须遵守《兽药使用指南》的有关规定，严格执行休药期，以保证动物性产品没有兽药残留超标。

③ 避免标签外用药　药物的标签外应用，是指在标签说明以外的任何应用，包括种属、适应证、给药途径、剂量和疗程。一般情况下，食品动物禁止标签外用药，因为任何标签外用药均可能改变药物在体内的动力学过程，使食品动物出现药物残留。在某些特殊情况下需要标签外用药时，必须采取适当的措施避免动物产品的兽药残留，兽医师应熟悉药物在动物体内的组织分布和消除的资料，采取超长的休药期，以保证消费者的安全。

④ 严禁非法使用违禁药物　为了保证动物性产品的安全，近年来，各国都对食品动物禁用药物品种作了明确的规定，我国兽药管理部门也规定了禁用药物清单。兽医师和食品动物饲养场均应严格执行这些规定。

二、抗微生物药物的合理使用

1.抗微生物药物

抗微生物药是指对细菌、真菌、支原体和病毒等病原微生物具有抑制或杀灭作用的化学物质，包括抗生素和化学合成抗菌药。

（1）抗生素的分类

① 主要作用于革兰氏阳性菌的抗生素　包括青霉素类，如青霉素G、氨苄青霉素钠、阿莫西林等；头孢菌素类（先锋霉素类），如头孢氨苄、头孢噻吩等； β -内酰胺类（ β -内酰胺酶抑制剂），如克拉维酸、硫霉素等；大环内酯类，如红霉素、泰乐菌素等。

② 主要作用于革兰氏阴性菌的抗生素　包括氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多黏菌素类，如多黏菌素B、多黏菌素E等。

③ 广谱抗生素　四环素类。抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有效；对支原体、螺旋体、立克次氏体和某些原虫有效。小剂量抑菌，大剂量杀菌。

（2）化学合成抗菌药

① 磺胺药和抗菌增效剂

a.磺胺药　优点是高效、长效、低毒，与抗菌增效剂合用，能扩大抗菌范围，提高磺胺药的疗效。

b.抗菌增效剂　抗菌谱与磺胺药相似，抗菌作用较强，能增强磺胺药和多种抗生素的疗效，抗菌增效剂由此得名。与磺胺药合用使磺胺药的抗菌效力增强几倍乃至几十倍，由抑菌作用变为杀菌作用；能扩大磺胺药的抗菌范围（对磺胺药产生耐药性的菌株也有效）。抗菌增效剂与四环素、青霉素、庆大霉素、卡那霉素等合用，也有增效作用。

② 喹诺酮类　喹诺酮类药物是一类人工合成的抗菌药，是近年来研究开发的新领域。第三代产品的氟喹诺酮类，主要有诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星、诺美沙星、单诺沙星等。它们对肠杆菌科、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、革兰氏阳性菌等有较强的抗菌作用。具有抗菌谱广，杀菌力强，与其他抗菌药无交叉耐药性，具有疗效高、不良反应少等优点。

③ 其他合成抗菌药

a.硝基呋喃类　主要是痢特灵，国家已禁用。

b.喹噁啉类　本类药是人工合成的新型抗菌药，抗菌谱广。常使用的药物有喹乙醇、痢菌净（乙酰甲喹）。

2.常用抗微生物药物的合理使用

（1）青霉素类　与氨基糖苷类有协同作用，但剂量要基本平衡；与四环素类、磺胺类、大环内酯类有颉颃作用；青霉素不可内服，因易被胃酸破坏；青霉素忌青贮饲料、酒糟（酸性太强）。

（2）氨基糖苷类　与青霉素类有协同作用；TMP可增强本品的作用，与DVD配伍比TMP好一些；与多黏菌素类、其他氨基糖苷类有颉颃作用；脱水、肾功能损害时慎用；硫酸新霉素不可注射给药；链霉素忌青贮饲料、酒糟（酸性太强）；庆大霉素与碳酸氢钠联用，碳酸氢钠碱化尿液使庆大霉素毒性增加。

（3）四环素类　与同类药、非同类药（泰妙菌素、泰乐菌素）有协同作用；TMP可增强本品的作用；四环素与庆大霉素合用可增强对绿脓杆菌的杀灭作用；适量硫酸钠（1∶1）有利于本品的吸收；含有较多钙和镁的饲料，如黄豆、黑豆、饼粕、石粉、骨粉、贝壳粉、石膏等不利于本品吸收；含三价离子的配合饲料不利于本品的吸收；碱性电解质不利于本品吸收。

（4）硫氰酸红霉素　与SM ₂ （或SD、SMM）、TMP的复方制剂比泰乐菌素的复方制剂效果好；碳酸氢钠有利于本品吸收；与林可霉素、四环素有颉颃作用。

（5）林可霉素　与口服补液盐、适量维生素可减少本品副作用；与四环素或诺氟沙星有协同作用。

（6）磺胺类　与TMP、DVD有协同作用，与土霉素有相加作用；碱性电解质可减少肾毒性；与酸性药物、普鲁卡因、氯化铵有颉颃作用；与青霉素类有颉颃作用；忌含硫的饲料添加剂，如人工盐、硫酸镁、硫酸钠、石膏等加重磺胺类药物对血液的毒性。

（7）喹诺酮类　与青霉素类、氨基糖苷类、TMP、林可霉素有协同作用；与利福平、氨茶碱有颉颃作用；配合饲料干扰本品吸收。

三、抗寄生虫药物的合理使用

抗寄生虫药是指能驱除、杀灭寄生虫或抑制动物体内外寄生虫生长和繁殖的物质。根据药物抗虫作用和寄生虫分类，可以将抗寄生虫药分为抗蠕虫药、抗原虫药和杀虫药。

1.抗蠕虫药

抗蠕虫药是指对动物寄生的蠕虫有驱除、杀灭或抑制活性的药物。根据寄生于动物体内蠕虫的种类，抗蠕虫药又可分为抗线虫药、抗吸虫药、抗绦虫药和抗血吸虫药，但这种分法也是相对的。有些药物兼有多种作用，如吡喹酮具有抗绦虫和抗吸虫作用，苯丙咪唑类具有抗线虫、抗吸虫和抗绦虫作用。

2.抗原虫药

畜禽原虫病是由单细胞原生动物所引起的一类寄生虫病。此类疾病以鸡、兔、牛和羊的球虫病危害最大，不仅流行广，而且还可以造成大批畜禽死亡；其次，还有锥虫病和梨形虫病。根据原虫的种类，抗原虫药可分为抗球虫药、抗锥虫药、抗梨形虫药。

3.杀虫药

杀虫药是指能杀灭节肢昆虫，主要是螨、蜱、虱、蚤、蝇、蚊等外寄生虫，从而防治由这些外寄生虫所引起的畜禽皮肤病的一类药物。国内目前应用的主要是有机磷类、拟除虫菊酯及其他杀虫药等。另外，阿维菌素类近来亦广泛用于驱除动物体表寄生虫。

四、禁用药物

1.肉牛饲养与疾病治疗禁用的药物

（1）禁止使用性激素类。己烯雌酚及其盐、酯及制剂（所有用途），甲基睾丸酮、丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇及其盐。

（2）禁止使用 β -兴奋剂类。盐酸克伦特罗、沙丁胺醇及其盐、酯及制剂（所有用途）。

（3）禁止使用具有雌激素样作用的物质。如玉米赤霉醇、去甲雄三烯醇酮醋酸甲孕酮及制剂（所有用途）。

（4）禁止使用氯霉素及其制剂，包括琥珀氯霉素及制剂（所有用途）。

（5）禁止使用安眠酮及其制剂（所有用途）。

（6）禁止使用甲硝唑、地美硝唑及其盐、酯及制剂（促生长）。

（7）禁止使用氯化亚汞、硝酸亚汞、醋酸汞、吡啶基醋酸汞（杀虫剂）。

（8）不应使用抗生素滤渣作肉牛饲料原料。因为该类物质是抗生素类产品生产过程中产生的工业三废，因含有微量抗生素成分，在饲料和饲养过程中使用后对动物有一定的促生长作用。但对养殖业危害很大，一是容易引起耐药性；二是由于未做安全性试验，存在各种安全隐患。

2.奶牛饲养与疾病治疗禁用的药物

（1）对饲养环境、厩舍、器具进行消毒，不能使用酚类消毒剂，如苯酚（石炭酸）、甲酚等。

（2）禁止在奶牛饲料中添加和使用肉骨粉、骨粉、血粉、血浆粉、动物下脚料、动物脂粉、干血浆及其他血液制品、脱水蛋白、蹄粉、角粉、鸡杂碎粉、羽毛粉、油渣、鱼粉、骨胶等动物源性饲料。

（3）泌乳期奶牛禁止使用的抗生素。恩诺沙星注射液、注射用乳糖酸红霉素、土霉素注射液、注射用盐酸土霉素、磺胺嘧啶片、磺胺二甲嘧啶钠注射液。

（4）泌乳期奶牛禁止使用的抗寄生虫药。阿苯哒唑（即丙硫唑）片、伊维菌素注射液、盐酸左旋咪唑片、盐酸左旋咪唑注射液。

（5）泌乳期奶牛禁止使用的生殖激素类药。注射用绒促性素、苯甲酸雌二醇注射液、醋酸促性腺激素释放激素注射液、注射用垂体促卵泡素、注射用垂体促黄体素、黄体酮注射液、缩宫素注射液。

五、牛饲养允许使用的药物

1.肉牛饲养允许使用的抗寄生虫药、抗菌药和饲料药物添加剂及使用规定

具体见表3-5。

2.奶牛饲养允许使用的抗菌药、抗寄生虫药和生殖激素类药及使用规定

具体见表3-6。