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4.1 气阴两虚证4例
主诉： 月经失调6年。
病史： 患者近6年来月经15～18天干净。末次月经2015年11月11日，现月经第2天，量中，色鲜红，无痛经。前次月经：2015年10月17日，经行18天，周期25天。曾因经期延长行诊刮术。病理提示：子宫内膜增生期。孕2产2，剖宫产2胎，已结扎。舌暗红，苔白腻，脉弦。
西医诊断： 子宫异常出血。
中医诊断： 崩漏。
辨证： 气阴两虚证。
治法： 养阴清热，凉血调经。
处方： 生脉散合当归补血汤加减。
方药： 太子参15g，麦冬10g，五味子5g，北黄芪20g，当归10g，蒲黄炭10g，桑叶10g，女贞子12g，墨旱莲12g，益母草10g，甘草6g。7付，日一付，水煎服。
于2015年11月19日二诊：现月经周期第9天，经治疗本次月经经行4天干净，经量较前减少，色鲜红，无血块，口干，舌质红，尖有瘀点，苔白腻，脉弦。考虑经后血海空虚，在上方基础加补肾养阴之品，处方：当归10g，白芍15g，太子参15g，麦冬10g，五味子5g，山茱萸10g，生地黄15g，淮山药15g，北黄芪20g，女贞子12g，墨旱莲12g，甘草6g。14付，日一付，水煎服。
按语： 本病例患者经期延长至15～18天，属于崩漏。患者月经先期、经色鲜红、经期延长、舌暗红，多因气虚不能固摄，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血所致。本病诊断：崩漏。治法：养阴清热，凉血调经。方选生脉散合当归补血汤加减，方中生脉散益气养阴，当归补血汤益气摄血，二至丸养阴清热止血，蒲黄炭、益母草活血化瘀止血，桑叶滋肾养阴，收摄止血，甘草调和诸药。诸药合用共奏益气摄血、滋水清热之效，使得血止经调。
王某某，女，43岁。于2015年7月6日就诊。
主诉： 月经紊乱3年，诊刮术后12天。
病史： 患者自诉2012年人流术后开始出现月经紊乱，周期15～30天，经期15～40天，于6月26日因阴道流血多行分段诊刮术，术后4天血止。病理报告提示：子宫内膜不规则增生。现服用妇康片，8片/次，一日两次。术后下腹胀痛至今，腰酸，下腹冰冷，气短乏力，夜寐欠佳，纳可，大便溏烂，日行1次，小便黄，舌淡红，苔裂，脉沉弱。妇检：子宫、附件未见异常。B超提示：子宫、附件未见异常。孕2产1，顺产1孩。
中医诊断： 崩漏。
辨证： 气虚血瘀。
治法： 益气养血，活血化瘀。
处方： 当归补血汤加减。
方药： 太子参10g，麦冬10g，北黄芪20g，五味子5g，白芍10g，鹿角胶10g，龟甲10g，黄柏10g，川楝子10g，柴胡10g，蒲黄炭20g，橘核10g。15付，日一付，水煎服。
二诊（2015年7月13日）：诊刮术后17天，于昨天开始出现阴道流血，量中，下腹胀痛，腰酸，气短乏力，双脚跟酸痛，畏寒，口干，夜寐较前好转，大便溏烂，舌淡红，苔裂，脉沉弱。查：纸垫上有少许鲜红色血迹。治疗在上方基础加云南白药4g×1瓶，1/3瓶，一日两次。
三诊（2015年7月29日）：经治疗阴道流血7天干净，现月经周期第17天，现仍觉下腹痛，腰酸痛，疲倦乏力，头晕，大便溏烂，小便黄，纳可。舌淡红，苔裂，脉沉弱。治疗予以益气养阴之大补阴丸合生脉饮加减，处方：北黄芪20g，知母10g，龟甲10g，黄柏10g，熟地黄10g，太子参20g，麦冬10g，何首乌20g，五味子5g，甘草10g，川续断10g，沙参10g。15付，日一付，水煎服。
四诊（2015年8月3日）：于8月2日开始经行，色鲜红，经行第一天下腹痛甚，经量较前减少，经色暗红，有血块，觉疲倦乏力，头晕较前明显好转，大便溏烂，纳可。舌淡红，苔裂，脉沉弱。考虑气虚血瘀所致，治疗予以当归补血汤加减以健脾益气，化瘀止血。处方：黄芪20g，当归10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，龟甲10g，生牡蛎10g，丹参10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，川楝子10g，桑叶10g，墨旱莲10g。5付，日一付，水煎服。
五诊（2015年8月19日）：于8月2日开始经行，服云南白药后6天血止，经量多，有血块，现觉腰酸，脚跟痛，头晕，外阴坠胀疼痛、空坠感。舌淡红，苔裂，脉沉弱。血止后予以健脾益气养阴复旧，处方：太子参10g，麦冬10g，五味子5g，何首乌20g，淮山药10g，川楝子10g，川续断10g，龟甲10g，熟地黄10g，砂仁5g，薏苡仁20g。7付，日一付，水煎服。
六诊（2015年8月28日）：月经周期第26天，末次月经8月2日，经行6天干净，现觉腰痛，头晕乏力，偶有气喘，脚跟痛，外阴坠胀疼痛、空坠感。舌淡红，苔裂，脉沉弱。继续予以健脾益气，养阴调经，处方：知母10g，黄柏10g，龟甲10g，熟地黄10g，太子参20g，五味子5g，麦冬10g，黄芪20g，蒲黄炭10g，五灵脂10g。12付，日一付，水煎服。
七诊（2015年9月7日）：经治疗后上症缓解，月经今日来潮，经量少，色暗，无血块，腰酸，下腹坠胀，周期35天，舌淡红，苔裂，脉沉弱。在上方基础加丹参10g，10付，日一付，水煎服。
八诊（2015年9月16日）：月经周期第10天。末次月经9月7日，经行5天干净，经量多，有血块，外阴坠胀、疼痛，空坠感明显缓解，现觉腰酸，头晕乏力，口干。舌淡红，苔裂，脉沉弱。继续予以健脾益气，养阴调经，处方：太子参20g，五味子5g，麦冬10g，何首乌20g，白芍10g，续断10g，知母10g，龟甲10g，山茱萸10g，黄芪20g，熟地黄10g，丹参10g，淮山药10g。12付，日一付，水煎服。
按语： 患者月经紊乱3年，属于中医的崩漏。患者舌淡红，苔裂，脉沉弱，为气阴两虚，气虚不摄血，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，冲任不固，经血非时而下，故出现崩漏。由于出血为离经之血，离经之血即为瘀血，瘀血阻滞胞宫胞脉则经量多，有血块，下腹坠胀，腰酸。气血亏虚不能濡养清窍则头晕，气虚失于健运则乏力，大便溏烂；阴虚则内热，热扰心神则夜寐欠佳。故本病诊断为崩漏，辨证为气虚血瘀；治法益气养血，活血化瘀。方药：当归补血汤加减，方中黄芪、当归健脾益气摄血，生脉散益气养阴止血，川楝子、柴胡行气止痛，蒲黄炭、橘核活血化瘀止血，黄柏清热泻火，白芍酸甘敛阴，龟甲、鹿角胶血肉有情之品补养阴血。全方共奏健脾益气，养阴止血之效。出血多者加用云南白药止血以“塞流”。血止后予以健脾益气养阴的生脉散合大补阴丸加减“复旧”，经治疗患者的月经周期、经期、经量恢复正常已经2个月。
李某，女，34岁，于2013年8月7日初诊。
主诉： 月经失调3个月。
病史： 患者自今年5月开始出现经期延长，经行7天后常淋漓不尽，经色鲜红，经期延长至15天方干净，周期23～27天，末次月经2013年7月18日，白带黄，纳可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉细弦。妇检：外阴正常，阴道少许血性分泌物，色黄，宫颈光，无举摆痛，子宫常大，活动欠佳。B超：子宫内膜厚9mm，卵泡1.3cm×0.8cm。孕1产1，未放环。
西医诊断： 子宫异常出血。
中医诊断： 崩漏。
辨证： 气阴两虚证。
治法： 养阴清热，凉血调经。
处方： 生脉散合失笑散加减。
方药： 太子参15g，麦冬10g，五味子5g，五灵脂10g，蒲黄炭10g，当归10g，桑叶10g，白芍20g，墨旱莲12g，续断10g，甘草6g。15付，日一付，水煎服。
于2013年9月4日二诊：经治疗，末次月经8月13日，经行5天干净，经量中等，色鲜红，少许血块，周期25天，脸上多痘，带下不多，干涩感，舌质红，边有齿痕，苔少，脉细弦。考虑气阴两虚，予以补肾养阴清热的大补阴丸加减。处方：知母10g，黄柏10g，龟甲10g，熟地黄10g，山茱萸10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，甘草10g，太子参12g，麦冬10g，玄参10g。15付，日一付，水煎服。
按语： 本病为经期延长（15～18天），属于崩漏。患者月经先期、经色鲜红、经期延长、舌暗红多因气虚不能固摄，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血所致。本病诊断：崩漏。治法：益气养阴，凉血调经，方选生脉散合失笑散加减。方中生脉散益气养阴，桑叶、墨旱莲养阴清热止血；失笑散活血化瘀止血，当归、白芍养血补血，续断补肾强腰，甘草调和诸药。共奏益气摄血，滋水清热，使得血止经调。在此基础上结合月经周期，经后期予以大补阴丸合生脉饮加减以补肾养阴调经，使得肾水足则热清经调。
蒙某，女，34岁，于2015年9月25日初诊。
主诉： 月经失调2年余，阴道流血15天，量多1周。
病史： 患者自诉2年前开始出现月经失调，周期15～40天，经期常持续15～30天不净，已行2次诊刮术，今年6月行诊刮术提示：内膜息肉，子宫腺肌瘤，增生期内膜，术后一直服用“优思明”治疗，本月停用“优思明”后3天，末次月经9月7日经行，量时多时少，淋漓不净，有血块，至今未净，近5天经量增多，色暗红，有血块，偶有腹痛。曾到西医医院就诊，建议手术治疗，患者不愿意手术，遂来院就诊。刻见面色苍白，头晕，腰酸，夜寐欠佳，纳差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。查：纸垫见经血量多，色暗，有血块。孕2产1。
西医诊断： 功能失调性子宫出血。
中医诊断： 崩漏。
辨证： 气阴两虚。
治法： 益气养阴，固冲止血。
处方： 当归补血汤加减。
方药： 黄芪30g，当归10g，桑叶10g，墨旱莲10g，仙鹤草10g，益母草10g，山茱萸10g，太子参20g，牡蛎20g。5付，日一付，水煎服。云南白药4g×3瓶，2g，一日三次。
二诊（2015年9月28日）：经治疗，经血基本干净，见少许褐色分泌物，今无不适，脉细弦。考虑崩漏引起气阴两伤，血止后予以益气养阴，养血补血，继续守方加减。处方：北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，墨旱莲10g，女贞子10g，牡蛎10g，山茱萸10g，太子参20g，麦冬10g，五味子10g，何首乌20g，阿胶（烊化）10g。7付，日一付，水煎服。
三诊（2015年10月12日）：阴道流血已止，白带量多，色黄。自觉偶有口干，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白干，脉细弱。血常规：中度贫血。B超：子宫增大，回声不均，考虑子宫腺肌症，子宫内膜9mm。考虑患者久病气血两虚，气虚则血行不畅，导致血瘀内停，阻滞冲任，故在益气养阴的基础上加活血化瘀之失笑散。处方：北黄芪30g，当归10g，桑叶10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，太子参10g，麦冬10g，何首乌20g，枸杞子10g，川芎10g，益母草10g，牛膝10g，九香虫10g。7付，日一付，水煎服。
四诊（2015年10月28日）：患者于10月24日经行，经行第2、3天量多，有血块，经行下腹隐痛，现月经第4天，经未净，量中，经色暗红，现自觉乏力，腰酸甚，纳寐可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弦，重按无力。考虑气阴两虚引起的崩漏，继续予以益气养阴的当归补血汤合生脉散。方药：北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，何首乌20g，太子参10g，仙鹤草10g，麦冬10g，五味子10g，牡蛎10g，白芍10g，枸杞子10g。15付，日一付，水煎服。
五诊（2015年11月25日）：经治疗，上次月经经行6天干净，于11月25日经行，今月经第1天，今早起白带夹有血丝，昨晚开始下腹隐痛，周期32天，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。考虑行经期，予以四物汤加减养血活血。处方：当归10g，川芎10g，白芍10g，川续断10g，何首乌20g，鹿角胶（烊化）10g，太子参10g，丹参10g，桑叶10g，甘草10g。5付，日一付，水煎服。
六诊（2015年12月2日）：患者末次月经11月25日，6天净，量偏多，经色暗红，有小血块，周期32天，常觉腰酸。舌淡红，苔白腻，脉沉细。考虑经后期血海空虚，患者有子宫腺肌瘤，予以养血活血的四物汤加减治疗。处方：当归10g，川芎10g，白芍10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，益母草10g，橘核10g，荔枝核10g，牡蛎10g，覆盆子10g，枸杞子10g。15付，日一付，水煎服。
按语： 患者月经失调2年余，阴道流血15天，量多1周就诊，属于中医的崩漏。患者反复月经失调，失血伤阴，气随血耗，导致气阴两伤，气虚不摄血，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，冲任不固，经血非时而下，故出现崩漏。而且患者有子宫腺肌瘤，说明有血瘀内阻，瘀阻冲任，血不归经，加重崩漏，故出现量时多时少，淋漓不净，有血块，腹痛。失血过多，故面色苍白，头晕；阴虚内热，热扰心神，故夜寐欠佳。肾阴虚则不能濡养其外府故腰酸；脾气虚则失于运化故纳差。舌淡红，苔薄白，脉沉弦均为气阴两虚的表现。故本病诊断：崩漏，辨证为气阴两虚夹有血瘀，治则益气养阴，固冲止血调经，由于患者出血较多，先予以云南白药塞流止血，同时方选当归补血汤加减，方中黄芪、太子参、当归健脾益气，升阳止血，气能摄血，正气充盛，则血不行于脉外；桑叶、墨旱莲、仙鹤草凉血止血；益母草、山茱萸、牡蛎固冲调经。全方共奏益气养阴，固冲止血之效，气血双补，阴血得滋，血行脉道之内，故服药后血止。患者现已血止，月经规律，经行6～7天则止。血止后澄源复旧，根据患者气阴两虚夹有血瘀治疗，在益气养阴的基础上加活血化瘀、祛瘀生新之失笑散加减调经，再针对患者的子宫腺肌瘤血瘀证予以养血活血、消癥散结的失笑散合内异痛经灵加减治疗。
4.2 气虚血瘀证2例
禤某某，女，35岁。于2014年2月28日初诊。
主诉： 月经失调2年。
病史： 患者自诉2年前开始月经失调，停经3个月后经行量多。2013年7月份开始停经3月。10月经行量多，至12月份行诊刮术。（12月10日）诊刮病理：内膜呈增殖期组织图像，局部呈单纯性增生改变，少量腺体潴留性扩张。诊刮术后2月余，经未行，现觉得乏力，腰酸，纳可，夜寐欠佳，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。2月25日B超：Em1.5cm。孕2产1，顺产1孩。
中医诊断： 崩漏。
辨证： 气虚血瘀。
治法： 益气养血，活血化瘀。
处方： 当归补血汤加减。
方药： 北黄芪20g，血竭3g，当归10g，川芎10g，鬼箭羽10g，巴戟天10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，菟丝子10g，太子参10g，赤芍20g。7付，日一付，水煎服。
二诊（2014年3月7日）：阴道少量血性分泌物，量少，无腹痛，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。上方加急性子5g、牛膝10g、益母草10g以引血下行。7付，日一付，水煎服。
三诊（2014年3月14日）：昨日阴道少量流血，无腹痛，纳可。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。考虑经将行，予以益气活血之当归补血汤加减。处方：北黄芪20g，血竭3g，当归10g，川芎10g，益母草10g，鬼箭羽10g，急性子5g，牛膝10g，太子参10g，川续断10g。14付，日一付，水煎服。
四诊（2014年3月24日）：于3月18日开始阴道少量流血，色鲜红，19日开始血量增多，至今未净，现经量偏多，有少许血块，下腹隐痛不适，纳可，觉疲倦乏力，头晕，二便调。考虑气虚致冲任不固，予当归补血汤加减以益气健脾止血。处方：① 枸橼酸氯米芬胶囊50mg×5片，每次1片，一天一次；② 桑叶20g，蒲黄炭10g，益母草10g，北黄芪20g，太子参20g，麦冬10g，白术10g，陈皮10g，甘草10g。7付，日一付，水煎服。
五诊（2014年3月31日）：用药后两天血止，余无不适。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。处方：太子参10g，麦冬10g，五味子5g，何首乌20g，蒲黄炭10g，黄柏10g，白术10g，北黄芪10g，甘草10g，枸杞子10g，墨旱莲10g。7付，日一付，水煎服。
六诊（2014年4月14日）：月经周期第24天，末次月经2014年3月18日，经行10天，量多，有血块。于月经第5天服克罗米芬。带下多，下腹偶有隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细弦。考虑血虚所致下腹隐痛，予以当归芍药散加减以养血健脾补肾调经，处方：当归10g，白芍20g，白术10g，茯苓10g，牛膝10g，川续断10g，益母草10g，川芎10g，鬼箭羽10g，丹参12g。12付，日一付，水煎服。
七诊（2014年4月18日）：月经第3天。末次月经4月16日，经前下腹疼痛，周期28天，今未净，经量多，有大量血块，口干，腰痛。4月14日B超：Em1.8cm，宫颈多发囊肿，盆腔少量积液，左卵巢内混合回声（黄体？），左卵巢低回声（巧囊？）。予以健脾益气止血的当归补血汤加减，处方：北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，阿胶（烊化）10g，益母草10g，麦冬10g，太子参10g，墨旱莲10g，茯苓10g，白术10g。3付，日一付，水煎服。
八诊（2014年4月21日）：月经第6天，今未净，经量已少。继续予以促排卵，中药予以补肾益气、止血调经，处方：① 枸橼酸氯米芬胶囊50mg×5片，每次1片，一天一次；② 北黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，枸杞子10g，覆盆子10g，赤芍10g，何首乌10g，熟地黄20g。7付，日一付，水煎服。
九诊（2014年4月28日）：月经第12天。末次月经日期：4月16日，现无不适。B超提示子宫内膜息肉。继续予以健脾益气调经之当归补血汤加减治疗，处方：北黄芪20g，麦冬10g，当归10g，桑叶10g，甘草10g，丹参12g，白芍20g，墨旱莲10g，川芎10g，急性子5g，五味子5g。15付，日一付，水煎服。
十诊（2014年5月12日）：月经周期第26天，无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。考虑经前期，予以当归芍药散加减治疗。处方：女贞子1 0g，何首乌20g，淮山药10g，麦冬10g，太子参10g，艾叶5g，白术10g，白芍10g，甘草10g，茯苓10g，川芎10g。7付，日一付，水煎服。
十一诊（2014年5月19日）：月经周期第3天，于5月17日经行，昨日经量多，有血块，色鲜红，无痛经，周期30天。今经量已经减少，色暗红，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：① 枸橼酸氯米芬胶囊50mg×5片，每次1片，一天一次；② 太子参20g，麦冬10g，何首乌20g，五味子5g，北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，陈皮10g，桑螵蛸10g，白芍20g，白术10g。7付，日一付，水煎服。
十二诊（2014年5月26日）：月经周期第10天，末次月经5月17日。现睡眠差，入睡困难，易醒多梦。舌淡，苔薄白，边有齿印，脉弦。处方：北黄芪20g，当归10g，生党参10g，白术10g，沙参20g，陈皮5g，柴胡10g，白芍20g，淮山药10g，桑寄生10g，丹参12g。14付，日一付，水煎服。
十三诊（2014年6月11日）：月经周期第26天，现乳房胀痛，脉细。考虑经前期，予以健脾益气调经，处方：太子参20g，麦冬10g，五味子5g，当归10g，益母草10g，岗稔根10g，蒲黄炭10g，北黄芪20g，白术10g，茯苓10g。7付，日一付，水煎服。
十四诊（2014年6月18日）：月经周期第3天。于6月16日经行，经量中，色鲜红，有血块，脉细弦。处方：太子参20g，北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，蒲黄炭10g，墨旱莲10g，女贞子10g，白芍20g，川续断10g。7付，日一付，水煎服。
十五诊（2014年6月25日）：月经周期第10天，经行7天干净，经量中等，经行第2天经量增多，余无特殊不适。周期28天。处方：白芍 20g，当归10g，麦冬10g，甘草10g，太子参10g，五味子5g，龟甲10g，茯苓10g，北黄芪20g，白术10g，何首乌20g。15付，日一付，水煎服。
十六诊（2014年7月9日）：月经周期第23天。末次月经6月16日，周期30天。于6月27日做B超（C12）：Em1.0cm，Rf 2.4cm×3.0cm，左卵巢巧囊（3.3cm×2.3cm）。处方：太子参10g，北黄芪20g，当归10g，白芍20g，龟甲10g，知母10g，丹参12g，淮山药10g，茯苓10g，麦冬10g，石斛10g，黄柏10g。15付，日一付，水煎服。
十七诊（2014年9月10日）：月经周期第6天，于9月6日经行，经量中，现基本干净，周期26天，现觉腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细弱。处方：太子参10g，甘草10g，麦冬10g，香附10g，枸杞子10g，益母草10g，川续断10g，石斛10g，知母10g。15付，日一付，水煎服。
十八诊（2014年10月27日）：月经周期第24天。末次月经日期：10月3日，经行4天，量中。于10月25日阴道少量流血，1天干净，现无腹痛。自测尿HCG：弱阳性。处方：菟丝子10g，桑寄生10g，川续断10g，甘草10g，何首乌20g，阿胶（烊化）10g，桑叶10g，仙鹤草10g，白术10g，茯苓10g。7付，日一付，水煎服。经治疗患者已经剖宫产1孩。
按语： 患者因经期、周期、经量发生异常改变2年就诊，属于中医的崩漏。患者行诊刮术后2个月经未行，根据患者舌淡暗、边有齿印，苔薄白，脉沉细，诊为气阴两虚，导致血海不能按时满溢所致，予以健脾益气，养血调经，方选当归补血汤加减。方中北黄芪、太子参健脾益气，当归、川芎、赤芍养血补血，血竭、鬼箭羽、急性子、益母草、牛膝活血化瘀，引血下行，巴戟天、淫羊藿（仙灵脾）、菟丝子补肾温阳，使得肾气盛，脾气健，冲任气血通盛则经行。经行后根据崩漏的治法“塞流、澄源、复旧”予以益气健脾止血调经的当归补血汤加减治疗。方中北黄芪、当归健脾益气止血，桑叶滋肾之阴止血，蒲黄炭、益母草活血化瘀，太子参、麦冬益气养阴，白术、陈皮健脾理气，甘草调和诸药，全方共奏补气健脾止血之效。并结合枸橼酸氯米芬胶囊促排卵，帮助患者恢复排卵，在此基础上治疗3个月，患者的周期、经期、经量恢复正常则经调孕成，孕后积极予以补肾健脾益气安胎的寿胎丸合四君子汤加减治疗，则胎安有子。
石某某，女，40岁，于2015年8月24日初诊。
主诉： 月经紊乱10年，加重2年，诊刮术后7天。
病史： 患者自诉于13岁月经初潮，2006年开始出现月经紊乱，周期30～90天，经期5～27天，在玉林市第一人民医院诊断为“功血”行诊刮术。病理提示：子宫内膜囊性增生过长。于2007年剖宫产1胎，产后2008～2009年闭经1年，2009年又开始出现月经失调，于2014年在容县人民医院行诊刮术，病理报告提示：子宫内膜单纯型增生过长。从末次月经7月26日开始出现阴道流血至今，经量多，用药物治疗效果不佳，于8月2日开始服用补佳乐2片、黄体酮300mg，连服10天，阴道出血量减少，于8月17日再次出现阴道大出血，遂到医科大一附院就诊行诊刮术，病理示：增殖期子宫内膜。3天后血止。现无阴道流血，坐久后腰酸、头晕、心悸乏力、汗多、纳差。舌淡，苔白腻，脉沉。查：面色苍白、唇色淡，舌淡，苔白腻，脉沉细无力。妇检：子宫、附件未见异常。血红蛋白：63g/L。
西医诊断： ① 功能失调性子宫出血；② 中度贫血。
中医诊断： ① 崩漏；② 虚劳。
辨证： 气虚血瘀证。
治法： 补肾健脾益气，固冲止血调经。
处方： 当归补血汤合失笑散加减。
方药： 北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，枸杞子10g，覆盆子10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，白芍10g，鹿角胶10g（烊化），何首乌10g，山茱萸10g，菟丝子10g。共15付，日一付，水煎服。
二诊（2015年9月14日）：上症复诊，现诊刮术后27天，觉腰胀，动则乏力，大便稀，寐差易醒。9月11日B超提示：子宫内膜12mm，盆腔少量积液。舌淡暗，苔白腻，脉细弱。考虑经将至，予以健脾益气，补肾活血，予当归补血汤加减。方药：北黄芪20g，当归10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，益母草10g，菟丝子10g，鹿角胶10g（烊化），川续断10g，丹参10g，薏苡仁10g，苍术10g。共7付，日一付，水煎服。
三诊（2015年9月21日）：月经第5天，末次月经9月16日，经量中，有少量血块，经行第一天腰酸、下腹胀痛，现经未净，量已少，大便稀，口干不欲饮，咽痛。舌淡，苔薄白，脉沉细。继续予当归补血汤合失笑散加减以健脾益气，活血祛瘀。方药：北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，墨旱莲10g，枸杞子10g，川续断10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，五味子10g，何首乌20g，麦冬10g。共15付，日一付，水煎服。
四诊（2015年10月14日）：月经周期第28天，末次月经9月16日，7天干净，周期27天，于10月13日出现阴道少量流血，色鲜红，1天干净。近一周觉午后潮热，伴烦躁，饮水后汗出，身热，乏力，口干，胸闷，近两日腰酸胀，夜寐差。昨日查B超：内膜厚10mm，无盆腔积液。考虑经将至，继续予当归补血汤合失笑散加减以健脾益气，活血化瘀，加温肾壮阳的巴戟天、淫羊藿（仙灵脾）。方药：北黄芪20g，当归10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，川芎10g，白术10g，丹参10g，赤芍10g，益母草10g，巴戟天10g，石斛10g，淫羊藿（仙灵脾）10g。共7付，日一付，水煎服。
五诊（2015年11月4日）：月经周期第21天。末次月经10月13日，经期6天。量不多，经行不畅，服上药后经行通畅，有血块，经行胀痛好转，周期27天。自行服用上药后白带夹有血带，加二至丸后血止。现胸胀，时白带夹有血丝。舌淡，苔裂，脉沉细。方药：北黄芪20g，当归10g，川芎10g，白芍20g，牡蛎10g，枸杞子10g，柴胡10g，茯苓10g，甘草10g。共15付，日一付，水煎服。
六诊（2015年11月16日）：月经周期第33天，经未行，偶有咳嗽，喉间有痰但咳不出，偶有腰胀，口干晨起尤甚。11月13日B超：子宫内膜11mm，子宫壁实性占位36mm×26mm，盆腔积液。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。考虑子宫有实性占位而且子宫内膜较厚为瘀血所致，在当归补血汤合失笑散基础上加用云南白药止血化瘀。方药：益母草10g，丹参10g，北黄芪20g，当归10g，桃仁10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，川续断10g，桑叶10g，墨旱莲10g。共7付，日一付，水煎服。云南白药2瓶，1/3瓶，每天2次。
七诊（2015年12月9日）：月经周期第15天，服用上药后于11月16日经行，第1天口淡，经行第3天量多，1小时换一次卫生巾，有血块，经行下腹胀痛，经行第四天量开始减少。现月经经行7天干净，现带下量多，色白质淡。舌淡暗，苔白腻，脉沉细。继续予补肾健脾、化瘀止血调经之当归补血汤加减。方药：北黄芪20g，当归10g，桑叶10g，山茱萸10g，何首乌10g，五味子5g，川续断10g，薏苡仁10g，牡蛎20g，蒲黄炭10g，白芍20g。共14付，日一付，水煎服。
按语： 患者月经紊乱10年，加重2年就诊，因经期、周期、经量发生异常改变属于中医的崩漏。面色苍白，唇色淡，舌淡，苔白腻，脉沉细无力，考虑为气虚血瘀所致。由于禀赋不足，肾气亏虚，肾虚封藏失职，冲任不固，故出现崩漏，而且患者舌暗说明有瘀血，瘀阻冲任，血不归经溢于脉外，故加重崩漏。因经量过多，阴血亏虚，不能上荣脑窍，故头晕；气随血脱，故乏力；气虚无以摄血运血，血溢脉外，故流血不止，经量多且有血块。故诊断为崩漏、虚劳，辨证为气虚血瘀证。治法：补肾健脾益气，活血化瘀调经。方选当归补血汤合失笑散加减。方中重用黄芪补气以资化源，当归养血和营；蒲黄炭、五灵脂、丹参化瘀止血；鹿角胶、何首乌补气补血止血；枸杞子、菟丝子、山茱萸、覆盆子补肾益精；白芍养血调经，敛阴止汗，桑叶补肾养阴止血。师曰：该患者除了脾气亏虚，还要注重补益肾气，在当归补血汤健脾益气养血的基础上还要加补肾填精之品，如六味地黄丸的三补：山茱萸、熟地黄、淮山药，还有菟丝子、枸杞子、鹿角胶等，同时结合患者的阴阳虚实，阴虚者补益肾阴，阳虚者补肾壮阳，结合月经周期调周治疗。该患者的舌淡暗，说明脾肾阳虚而且有瘀血，治疗还要注意运用活血化瘀的药物，可以用失笑散、云南白药止血，调经时可用失笑散、丹参、桃仁等药物。该患者经过治疗肾气盛、脾气健、冲任气血充盛，月经周期、经期、经量恢复正常。