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2.1 肾虚型1例
王某某，女，24岁，警察。于2014年6月26日初诊。
主诉： 月经周期推后1年，停经3月余。
病史： 患者自诉以往月经周期规律，行经3～7天，经量中，色鲜红，有血块，无痛经史。自去年5月军训始有5月不行经，今年1月份自服“黄体酮胶囊”而来潮2次。末次月经为2014年3月9日，至今月经未来潮，腰酸，无乳胀，无腹痛，纳寐可，二便调。患者颜面有痤疮，舌淡红，苔薄黄，脉细。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾虚型。
治法： 补肾滋阴调经。
处方： 左归丸加减。
方药： 枸杞子10g，菟丝子10g，鹿角胶（烊化）10g，当归10g，紫河车10g，龟甲（先煎）10g，墨旱莲10g，女贞子10g，甘草10g，牛膝10g，白术10g，7剂，每日一剂，水煎服。
2014年7月7日二诊：月经仍未来潮，颜面痤疮，腰酸，纳寐尚可，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。2014年6月28日B超提示“内膜0.5cm，双卵巢多囊样超声改变”。性激素六项示：FSH 3.82mIU/ml，LH 6.77mIU/ml，E 2 81.98pg/ml，P 0.17ng/ml，PRL 9.70ng/ml，T 0.36ng/ml。处方：守上方，加桃仁10g、川芎10g，15剂，每日一剂，水煎服。
2014年7月21日三诊：月经于2014年7月18日来潮，现为月经第3天，仍有少许阴道流血。大便秘结，口干，燥热。舌淡，边红，苔黄，脉沉弦。考虑经后期，予以补肾养阴，处方：山茱萸10g，女贞子10g，白芍10g，甘草10g，柴胡10g，枸杞子10g，川芎10g，菟丝子10g，鹿角胶（烊化）10g，丹参10g，紫河车10g，7剂，每日一剂，水煎服。
2014年8月4日四诊：月经周期第17天，本次月经于2014年7月18日来潮。21/7性激素6项示：FSH 3.10mIU/ml，LH 2.61mIU/ml，余未见异常。B超（2/8）示：内膜0.7cm，左卵泡1.0cm×0.8cm，右卵泡1.1cm×0.7cm。舌淡，边红，苔黄，脉沉。考虑排卵后，在补肾养阴的基础上补肾助阳。处方：淫羊藿（仙灵脾）10g，巴戟天10g，当归10g，甘草10g，覆盆子10g，枸杞子10g，川芎10g，菟丝子10g，鹿角胶（烊化）10g，丹参10g，紫河车10g，石斛10g，牛膝10g，柴胡10g。12剂，每日一剂，水煎服。
2014年8月27日五诊：停经40天，现月经仍未来潮。自觉乳胀。舌淡，边红，苔黄，脉弦。考虑经前期，予以疏肝行气、活血通经。处方：当归10g，牛膝10g，白芍10g，益母草10g，柴胡10g，枸杞子10g，川芎10g，桃仁10g，鹿角霜10g，丹参10g，川楝子10g，7剂，每日一剂，水煎服。
2014年11月28日六诊：经治疗于8月30日经行，周期23～27天，基本正常，分别于9月26日、10月21日、11月14日月经来潮。现无特殊不适。舌淡，边红，苔黄，脉沉。处方：山茱萸10g，生地黄10g，白芍10g，地骨皮10g，当归10g，五味子10g，川芎10g，玄参10g，太子参10g，知母10g，龟甲（先煎）10g，何首乌20g，15剂，每日一剂，水煎服。
按语： 患者自军训后由于过劳伤肾，损伤肾精，肾精亏虚，血海不能按时满溢故出现月经愆期来潮，量少；肾虚不能荣养外府则出现腰酸；经血鲜红、口干、颜面痤疮等均为阴虚血热的表现。经前乳胀则是肾阴不足无以养肝柔肝的表现。故本病为月经后期，证属肾虚型，治法补肾填精调经，方选左归丸加减，方中当归、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、紫河车、龟甲补肾填精，墨旱莲、女贞子养阴清热，白术健脾以助气血生化之源，牛膝补肾强腰、引血下行，甘草调和诸药；同时结合月经周期治疗，经前期活血通经、经期补肾养阴、经后期温肾助阳，使得肾精充盛，血海按时满溢则经调。
2.2 肾阴虚7例
卢某某，女，20岁。于2015年9月19日就诊。
主诉： 月经经期推后9个月。
病史： 患者自诉14岁月经初潮，既往月经规则，周期30～37天，经行6天，量中，色暗，无血块，无痛经。自今年1月开始出现月经周期推后，周期45天至5个月，末次月经9月11日，因停经将近5个月服黄体酮后月经来潮，经行3天，经量少，色暗。口干，腰酸，夜寐多，睡后易醒，饮食尚可，大便结，2～3天一次。舌红，少苔，脉细。B超（8月24日）显示：子宫附件未见明显异常。性激素六项：正常。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚证。
治法： 滋阴补肾，养血调经。
处方： 大补阴丸合生脉散加减。
方药： 当归10g，白芍20g，山茱萸10g，生地黄12g，龟甲10g，知母10g，黄柏10g，沙参10g，麦冬10g，石斛10g，甘草6g，丹参15g，陈皮6g。7付，日一付。水煎服。
于2015年9月26日二诊：月经周期第16天，近来口腔溃疡，口干喜饮，夜寐欠佳，梦多，大便2～3天一次。舌红，少苔，脉细。考虑阴虚内热，在上方基础加山药15g。14付，日一付，水煎服。
于2015年10月24日三诊：于10月17日经行，3天干净，经量少，色暗红，无痛经，周期37天。口干喜饮，夜寐欠佳，梦多，大便2～3天一次。舌红，苔黄，脉沉。继续守方出入加减治疗3个月，患者月经周期32～36天，经量恢复正常。
按语： 患者月经周期45天至5个月，属于中医的月经后期。患者肾阴不足，冲任精血亏虚，血海不能按时满溢，故出现月经后期；肾虚不能濡养其外府，故腰酸；肾阴不足则阴虚内热，则出现口干，夜梦多，舌红，苔少，脉细之征象。故本病诊断为月经后期，辨证为肾阴虚证，治以滋阴补肾、养血调经，方药予以大补阴丸合生脉散加减，方中大补阴丸补肾填精清热，生脉散益气养阴，当归、白芍、山茱萸酸甘柔养肝血；沙参、麦冬、石斛补养阴液，丹参凉血活血，甘草调和诸药，使得肾水足，虚火清，气血旺，冲任血海按时满溢，故经调。
彭某某，女，29岁，于2015年7月16日就诊。
主诉： 月经周期推后6个月，停经3月。
病史： 患者自诉月经近半年周期推后至36～50天，经行4天干净，量中，有痛经，末次月经4月19日，4天干净，现偶有头晕耳鸣、腰膝酸软，五心烦热，夜寐欠佳，多梦，口干、口苦，平素易腹泻。舌红，少苔，脉细。孕0产0。性激素六项（21/4）：正常。B超：内膜7mm，无优势卵泡。舌嫩红，苔少，边有齿印，脉细弦。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚证。
治法： 滋肾益阴，调补冲任。
处方： 大补阴丸加减。
方药： 知母10g，龟甲10g，黄柏10g，熟地黄10g，枸杞子10g，栀子10g，麦冬10g，石斛10g，沙参10g，甘草10g，墨旱莲10g。15付，日一付，水煎服。
二诊（2015年8月6日）：服上药后，于8月3日经行，现经行第4天，经色鲜红，舌红边有齿印，苔薄白，脉沉。处方：知母10g，龟甲10g，黄柏10g，葛根10g，天花粉10g，石斛10g，沙参10g，太子参10g，山茱萸10g，熟地黄10g，甘草10g。10付，日一付，水煎服。在此基础上守方加减，患者月经周期恢复至28～32天。
按语： 患者因“月经周期推后6个月，停经3月”就诊，属于中医的月经后期。考虑为肾阴虚所致，素体肾阴亏虚，冲任空虚，血海不能如期满溢，致使月经后期。肾阴虚不能上荣脑髓以及外府则头晕耳鸣、腰膝酸软。阴虚内热，热扰心神故五心烦热，夜寐欠佳，多梦。舌红，少苔，脉细均为肾阴虚之征。本证由肝肾亏虚、真阴不足、虚火上炎所致，治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。方选大补阴丸加减。以滋阴降火为法，以“阴常不足、阳常有余”为理论依据，方中用熟地黄、龟甲滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本。以黄柏苦寒泻相火以坚阴，知母苦寒而润，上能清胃热，下能滋肾水，与黄柏相须，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，以枸杞子养血滋阴柔肝，沙参、麦冬、石斛滋养肺胃，养阴生津，配以葛根、天花粉润燥生津。全方共奏滋肾养阴、调补冲任之功，则血海按时满溢则经调。
李某某，女，48岁，于2015年12月21日就诊。
主诉： 停经2月余经未行。
病史： 患者自诉既往月经规则，周期28～30天，经期3～4天，经量中等，经色鲜红，末次月经2015年10月7日，现已经停经2月余至今经未行，觉得心烦易怒，夜寐欠佳，白带可，舌淡红，苔裂，脉沉细。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚证。
治法： 补肾益气，养阴调经。
处方： 大补阴丸加减。
方药： 龟甲10g，知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，太子参10g，石斛10g，鹿角胶10g（烊化），枸杞子10g，何首乌20g，钩藤10g，山药15g。7付，日一付，水煎服。
于2015年12月30日二诊：服上药后于12月26日经行，经量中等，经色鲜红，上症缓解，舌淡红，苔裂，脉沉细。继续在上方的基础加巴戟天10g，当归10g。12付，日一付，水煎服。
按语： 患者因月经周期推后2月余经未行就诊，属于中医的月经后期。根据患者的心烦易怒，夜寐欠佳，舌淡红、苔裂，脉沉细考虑为肾阴不足。血海空虚不能按时满溢，故月经后期。肾阴亏虚，水不涵木，虚火内生，上扰心神故出现心烦易怒，夜寐差；舌淡，苔裂，脉沉细即为肾阴亏虚。故诊断为月经后期，证型为肾阴虚证。治则滋阴补肾，养血调经。方药予以大补阴丸加减，以补肾益气，养阴调经，方中熟地黄、枸杞子、何首乌补养肾阴，知母、黄柏清热泻火，龟甲、鹿角胶血肉有情之品补阴助阳以养任督二脉；太子参养阴益气，石斛、山药健脾养阴，钩藤清热平肝，息风定惊；使得肾水足，虚火清，气血旺，冲任血海按时满溢，故经行。在经后血海空虚时，需补养气血，因该患者的舌有裂纹，考虑有阴血不足，但是舌质是淡的，说明脾阳不足，治疗时如果单纯用补脾阳效果不佳，考虑由于患者年龄已经到了七七，肾气衰，肾的阴阳亏虚，故治疗在补肾养阴的大补阴丸的基础上通过用补肾阳来补脾阳，陈师多用巴戟天来补肾温阳，加当归养血补血。
邓某某，女，30岁，于2015年11月19日初诊。
主诉： 月经周期推后1年余。
病史： 患者自诉去年1月开始出现月经推后，周期40余天，曾在外院诊治提示高雄激素血症，于8月、9月服用达英-35，于9月24日停用达英-35后又开始出现月经周期推后，现夜寐欠佳，梦多，偶有腰酸。末次月经2015年11月11日，月经经量少，经色暗红，周期43天。舌红，苔薄白，有裂痕，脉沉细。孕0产0。妇检：子宫、附件未见异常。查性激素六项：FSH6.94mIU/ml，LH7.12mIU/ml，PRL40.98ng/ml，T 0.87ng/ml（0.11～0.57ng/ml），P 0.13ng/ml。
西医诊断： ① 高雄激素血症；② 高泌乳素血症。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚型。
治法： 补肾养血调经。
处方： 大补阴丸加减。
方药： 当归10g，白芍15g，黄柏10g，知母10g，龟甲10g，生地黄12g，山茱萸10g，淮山药15g，菟丝子10g，枸杞子10g，甘草6g，石斛10g，陈皮6g，茯苓15g。7付，日一付，水煎服。
二诊（2015年11月26日）：月经周期第15天，经治疗夜寐较前改善，现偶有咳嗽，咳少量黏痰、色白，舌红，苔黄腻，脉沉细。考虑咳嗽为痰湿所致，在上方基础加化痰祛湿之二陈汤，处方：知母10g，黄柏10g，龟甲10g，生地黄15g，甘草6g，苍术10g，薏苡仁20g，菟丝子15g，枸杞子10g，当归10g，鹿角胶10g（烊化），陈皮6g，法半夏10g，茯苓15g，白芍15g。7付，日一付，水煎服。
三诊（2015年12月3日）：月经周期第23天，经治疗患者已经无咳嗽、咳痰，已能入睡，舌红，苔裂，脉沉细。处方：知母10g，黄柏10g，龟甲10g，生地黄12g，熟地黄12g，太子参15g，麦冬10g，五味子5g，菟丝子15g，枸杞子10g，白术10g，覆盆子10g，甘草6g，淮山药15g，川续断10g。7付，日一付，水煎服。
四诊（2015年12月10日）：月经周期第29天，近2日左偏头痛，夜寐欠佳，喉间有痰，吐不出，舌暗红，苔裂，脉弦。考虑经将至，冲任气血充盛下聚胞宫，阴血相对偏虚，阴虚肝阳上亢，故予以大补阴丸合小柴胡汤、半夏厚朴汤加减以滋阴潜阳，理气化痰。处方：柴胡9g，黄芩10g，党参20g，法半夏10g，甘草6g，龟甲10g，黄柏10g，生地黄10g，益母草10g，牛膝（牛七）10g，当归10g，白芍15g，陈皮6g，厚朴10g，茯苓10g。7付，日一付，水煎服。
五诊（2015年12月26日）：停经45天，经未行，周期43天，觉口干，咽痒，易怒，自觉夜间烘热，无盗汗，偶有耳鸣，有偏头痛，夜寐欠佳，梦多，入睡难，纳可，二便调。查尿HCG：阴性。舌暗红，苔少，脉细滑。考虑患者脉象细滑可能有孕，予以养阴清热安胎之寿胎丸加减。处方：太子参15g，麦冬10g，女贞子12g，墨旱莲12g，黄芩10g，菟丝子10g，白芍20g，川续断10g，生地黄12g，桑寄生10g，甘草6g，淮山药15g。7付，日一付，水煎服。
六诊（2016年1月2日）：停经52天，经未行，自测尿HCG（+），现自觉乳房胀痛，腰酸，乏力，无腹痛、无阴道流血，舌红，苔黄腻，脉细滑。予以查血HCG、P，治疗在上方的基础上加石斛10g、杜仲10g、阿胶10g。5付，日一付，水煎服。
七诊（2016年1月19日）：停经69天，无腹痛、无阴道流血，舌红，苔少，脉细滑。B超提示宫内妊娠，见胎心。继续守上方治疗，7付，日1付，水煎服。
按语： 患者以“月经推后1年余”就诊，属于中医的月经后期。因患者有月经推迟、量少、色暗、腰酸、多梦等表现，结合舌红，苔薄白，有裂痕，脉沉细，考虑肾阴虚导致的月经推迟。肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢，致使月经后期，经量少肾阴虚不能上荣脑髓以及外府则头晕耳鸣、腰膝酸软。阴虚内热，热扰心神故五心烦热，夜寐欠佳，多梦。舌红，少苔，脉细均为肾阴虚之征。故本病为月经后期，证属肾阴虚型，治法补肾养阴调经，方选大补阴丸加减。方中龟甲滋阴潜阳，壮水制火，黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清肺经，下能滋肾水，与黄柏相须为用，保存阴液。龟甲、山茱萸、生地黄、石斛补肾养阴，填精益髓；当归、白芍补养阴血；淮山药、茯苓、陈皮健脾理气，通过补益后天之本以资气血生化之源；菟丝子、枸杞子补益肝肾；甘草调和诸药。全方使得肾气盛、冲任阴血充盛，则虚火清，患者夜寐欠佳明显改善。二诊时因咳嗽、咳痰、色白，考虑为痰湿所致，在上方基础上加二陈汤燥湿化痰，理气和中。经治疗三诊时已无咳嗽咳痰，考虑经前期，在补肾养阴填精基础上加温肾壮阳的覆盆子、续断等。四诊经将至，冲任气血充盛下聚胞宫，阴血相对偏虚，阴虚肝阳上亢，出现偏头痛，故予以大补阴丸合小柴胡汤加减以补肾养阴，柔肝养血。五诊出现滑脉，考虑已经受孕，予以补肾益气养阴安胎之生脉散合寿胎丸加减。六诊已经确诊妊娠，在五诊基础方加强补肾养血安胎的石斛、杜仲、阿胶，经治疗患者B超检查已经见胎心。
罗某某，女，33岁，于2014年5月7日就诊。
主诉： 月经后期4年。
现病史： 患者自述近4年月经失调，周期推后至60～90天，近2个月服妈富隆治疗，末次月经2014年5月1日，经量中，色鲜红，无痛经，经期7天干净，周期28～30天。查性激素：LH 13.57IU/L，FSH 8.95IU/L，T 0.41ng/ml（正常值：0.11～0.57ng/ml）。B超提示：多囊卵巢综合征。舌红，苔裂，脉细弦。
西医诊断： 多囊卵巢综合征。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚证。
治法： 滋肾养阴调经。
处方： 大补阴丸加减。
方药： 知母10g，龟甲10g，黄柏10g，熟地黄20g，白芍10g，菟丝子10g，淮山药10g，枸杞子10g，石斛10g，麦冬10g，山茱萸10g。15付，日一付，水煎服。
于2015年6月9日二诊：服上药后于5月25日经行，经量偏少，色鲜红，周期25天，现腹胀。舌红，苔裂，脉细弦。考虑月经量偏少，予以养血调经，在上方基础上加养血之四物汤加减，处方：知母10g，龟甲10g，熟地黄10g，丹参10g，淮山药10g，茯苓10g，枸杞子10g，菟丝子20g，当归10g，川芎10g，甘草10g。7付，日一付，水煎服。
于2015年6月18日三诊：于6月16日经行，行经第3天，经量偏少，色红，周期21天。舌红，苔裂，脉细弦。考虑月经先后不定期，予以补肾养肝调经，在上方基础加用定经汤加减。处方：山茱萸10g，知母10g，龟甲10，黄柏10g，熟地黄10g，柴胡10g，淮山药10g，甘草10g，丹参12g，白芍20g，何首乌20g，川楝子10g。7付，日一付，水煎服。
于2015年6月27日四诊：月经周期第12天，夜寐欠佳，多梦易醒，近日脱发多。在上方基础上加石斛10g，当归10g。12付，日一付，水煎服。
于2015年7月11日五诊：现月经周期第25天，无不适。舌淡红，苔裂，脉细。处方：龟甲10g，山茱萸10g，淮山药10g，何首乌20g，石斛10g，麦冬10g，甘草10g，白术10g，菟丝子10g，当归10g，丹参12g，太子参20g。10付，日一付，水煎服。
于2015年7月21日六诊：于7月15日经行，经量中，周期30天，现仍有少量经血，夜寐较前好转，大便质稀。舌淡红，苔裂，脉细弦。经治疗患者月经周期基本恢复正常，继续予以补肾益气养阴之大补阴丸加减。处方：北黄芪20g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，龟甲10g，山茱萸10g，太子参10g，麦冬10g，何首乌20g，知母10g，丹参12g，五味子10g。10付，日一付，水煎服。在此基础上守方加减治疗，月经周期恢复正常。
按语： 患者出现月经周期推后至60～90天一行，属于中医的月经后期。由于肾阴不足，阴血亏虚，冲任血海满溢不足故出现月经后期，经量过少；肾阴亏虚，虚火内生，上扰心神故出现夜寐差；舌红，苔裂，脉细弦即为肾阴亏虚。故证型为肾阴虚证。治则滋阴补肾，养血调经。方药予以大补阴丸补肾养阴，菟丝子、白芍、山茱萸、枸杞子酸甘补肾填精；石斛、麦冬、淮山药健脾养阴；使得肾水足，虚火清，气血旺，冲任血海按时满溢，故经调。
荣某，女，44岁，于2015年10月15日初诊。
主诉： 停经近5月，经未行。
现病史： 患者自诉既往月经规则，14岁月经初潮，周期28天，经期6天，末次月经2015年5月5日，经量中，经色鲜红，无痛经。于今年5月经行后，至今未行经，潮热汗出，夜寐欠佳，梦多。舌红，苔少，脉细弦。8月份查性激素：FSH 68.20IU/L，LH 26.94IU/L，E 2 10.17pg/ml，P 0.15ng/ml。今B超：Em 6mm，双侧卵巢稍小。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚证。
治法： 滋肾养阴调经。
处方： 大补阴丸加减。
方药： 知母10g，龟甲10g，黄柏10g，熟地黄10g，合欢皮10g，菟丝子10g，麦冬10g，浮小麦20g，五味子5g，当归10g，川芎10g，石斛10g。7付，日一付，水煎服。
于2015年11月5日二诊：于2015年11月3日经行，经量中，色红，无痛经，现月经第3天，潮热汗出已经明显缓解，夜寐欠佳，多梦。舌红，苔少，脉细弦。考虑经后期肾阴不足，继续予以补肾养阴之大补阴丸加减治疗。处方：知母10g，龟甲10g，黄柏10g，熟地黄10g，山茱萸10g，桑椹10g，枸杞子10g，白芍10g，太子参12g，麦冬10g，何首乌20g，黄精10g。7付，日一付，水煎服。
按语： 该患者停经5月经未行，属于中医学的“月经后期”范畴，为肾阴虚证。由于肾阴不足，阴血亏虚，冲任血海满溢不足故出现月经后期，经量过少；肾阴亏虚，虚火内生，上扰心神故出现夜寐差；舌红，苔少，脉细弦即为肾阴亏虚。故证型为肾阴虚证。治法滋阴补肾，养血调经。方药：大补阴丸加减。方中熟地黄、龟甲补肾养阴，填精益髓；知母、黄柏泻火坚阴；合欢皮解郁安神；菟丝子滋补肝肾；浮小麦、五味子收敛固涩，益气生津；麦冬、石斛养阴生津；当归、川芎补血活血，调经止痛。使得肾水足，虚火清，气血旺，冲任血海按时满溢，故经调。
李某某，女，39岁，于2014年12月17日初诊。
主诉： 停经5个月，月经稀发2年余。
现病史： 患者自诉末次月经2014年7月上旬，此前月经周期先后不定，15～120天一行。查B超提示：双侧卵巢偏小。曾用西药治疗，中药调理，7月上旬月经来潮后，至今经未行。现自觉乳房微胀，无下腹坠胀感，纳可，夜寐欠佳，二便正常。舌红，苔少，脉细数。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴虚证。
治法： 滋阴补肾调经。
处方： 大补阴丸加减。
方药： 当归10g，白芍20g，川芎10g，龟甲10g，知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，太子参12g，丹参10g，菟丝子10g，白术10g，墨旱莲10g。7付，水煎服。
12月24号二诊：查性激素6项示卵巢早衰。患者自觉乳胀症状、睡眠情况好转，但经仍未行，伴口干。舌黯红，苔薄白，脉细。处方：白术10g，茯苓10g，生党参12g，丹参10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，仙茅10g，川芎10g，丹参12g，鹿角霜10g，牛膝10g，益母草10g。7付，水煎服。
1月9日三诊：月经尚未来潮，口干症状、睡眠质量较前改善。舌暗红，苔薄白，脉细涩。治以滋阴活血调经。处方：龟甲10g，知母10g，黄柏10g，熟地黄20g，当归10g，茯苓10g，甘草10g，天花粉10g，丹参12g，淫羊藿（仙灵脾）10g，牛膝10g，益母草10g。7付，水煎服。
1月21日四诊：经未行，口干症状缓解。舌质暗，苔薄，脉沉细。处方：香附10g，白芍20g，白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，桃仁5g，知母10g，益母草10g。7付，水煎服。
1月26日五诊：停经半年，卵巢早衰。经未行，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。一派虚证，以补肾，补益气血为主。处方：龟甲10g，鹿角胶10g，紫河车10g，山茱萸10g，熟地黄20g，何首乌20g，甘草10g，白芍20g，生党参12g。15付，水煎，内服。
4月10日六诊：停经8个月，乳胀，下腹坠胀感，纳寐及二便可。舌暗红，苔薄，脉细弱。处方：知母10g，龟甲10g，黄柏10g，紫河车10g，巴戟天10g，川芎10g，丹参20g，牛膝10g，川续断10g，桃仁5g，红花10g，益母草10g。7付，水煎，内服。
4月25日七诊：月经于4月12日来潮，量偏少，色暗，今未净，舌暗红，苔薄少，脉细数。经期点滴难尽，予清热止血调经为法。处方：太子参20g，麦冬12g，墨旱莲10g，女贞子10g，五味子5g，当归10g，白芍20g，海螵蛸10g，蒲黄炭10g，何首乌20g，桑叶10g，仙鹤草10g。7付，水煎，内服。
5月6日八诊：行经15天干净，自觉夜寐欠佳，白带稍多，口干苦，舌淡红，苔薄，脉细。经后应以补血养阴为主。处方：知母10g，龟甲10g，黄柏10g，熟地黄10g，淮山药10g，牡丹皮10g，当归10g，川芎10g，何首乌20g，山茱萸10g，益母草10g。10付，水煎，内服。再按上法调理月经周期半月余，虽月经周期延长（为2～3个月），但月经能来潮，量色可。
按语： 该患者初诊为停经5个月，月经稀发2年余，属于月经病中的“闭经”范畴。由于肾阴不足，阴血亏虚，冲任血海满溢不足，故出现月经后期；肾阴亏虚，虚火内生，上扰心神，故出现夜寐差；舌红，苔少，脉细数即为肾阴亏虚。故证型为肾阴虚证。治法滋阴补肾，养血调经。方药：大补阴丸加减。久病则多虚多瘀，经血无源，经血不通，虚实夹杂，虚证当予补肾、补养气血，肾阴阳、气血充盛，则经血化生有源；实证当活血化瘀，引血下行，经络通畅，则经血畅行。故立方论法应补泄结合。方中熟地黄、龟甲补肾养阴，填精益髓；知母、黄柏泻火坚阴；菟丝子滋补肝肾，太子参、墨旱莲益气生津；当归、白芍、川芎、熟地黄四物汤补血养血，丹参活血，白术健脾益气，使得肾水足，气血旺，冲任血海按时满溢，故经行。
2.3 脾肾两虚1例
许某某，女，24岁，于2015年11月7日初诊。
主诉： 月经周期推后6个月，停经2月余经未行。
病史： 患者自诉既往月经规律，于今年5月开始出现月经周期推迟10余天以上，周期40～70天，每次均需口服黄体酮后月经来潮。末次月经9月4日，周期60天，经期7天，经量中等，色鲜红，偶有血块，无痛经。平素易腰腿酸冷、头晕耳鸣、倦怠乏力，饮食睡眠可，大便溏，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉。妇检：子宫、附件未见异常。B超：子宫内膜9mm，多卵泡卵巢。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 脾肾两虚。
治法： 补肾健脾，养血调经。
处方： 当归地黄饮加减。
方药： 巴戟天10g，菟丝子15g，枸杞子12g，山茱萸12g，覆盆子10g，熟地黄15g，益母草10g，黄芪20g，当归10g，川芎9g，白术10g，茯苓15g，甘草6g。7付，日一付，水煎服。
二诊（2015年11月28日）：于11月25经行，经量中等，现经未净，量少，色淡，无血块，无痛经，周期85天。小便正常。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉沉细。性激素六项：正常。考虑现为经后期，予以补肾壮阳，健脾益气调经之当归地黄饮合举元煎加减治疗。方药：党参15g，白术15g，北黄芪20g，巴戟天10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，茯苓15g，当归10g，白芍15g，山茱萸10g，熟地黄12g，菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，甘草6g。10付，日一付，水煎服。
三诊（2016年1月2日）：于12月28日经行，经量中，色红，无血块，无痛经，现经未净，量已少，周期33天。腰酸较前改善，舌尖红，苔薄白，脉沉。经治疗患者周期恢复正常，继续守上方治疗，10付，日一付，水煎服。
按语： 患者月经周期推后40～70天一行，属于中医的月经后期。根据患者平素易腰腿酸冷，头晕耳鸣，倦怠乏力，饮食、睡眠可，大便溏，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉，而且B超提示多卵泡卵巢，多考虑为脾肾两虚。肾虚精血亏少，脾虚失于健运，不能运化水谷精微化生气血，冲任气血亏虚，血海不能按时满溢，故月经后期。肾虚不能濡养其外府故腰酸；肾精亏虚不能上荣其脑髓耳窍故头晕耳鸣；脾虚失于运化故大便溏烂，中气不足故倦怠乏力；舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉均为脾肾亏虚的表现。故本病诊断为月经后期，辨证为脾肾两虚，治则补肾健脾、养血调经，方选当归地黄饮合举元煎加减。方中以熟地黄、山茱萸养血益精，当归、白芍养血活血，菟丝子、枸杞子、覆盆子补养肝肾，党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，巴戟天、淫羊藿（仙灵脾）温肾壮阳，甘草调和诸药。全方共奏补肾活血，养血调经之功效，同时结合月经周期调治，初诊时因停经2月余经未行，在补肾健脾的基础上合当归芍药散活血通经，经行后予以补肾健脾，养血调经之当归地黄饮合举元煎加减，经治疗后月经如期而至。
2.4 肾虚血瘀1例
苏某，女，31岁，护士，于2013年4月8日初诊。
主诉： 月经周期推后3年，婚后未避孕未孕3年。
病史： 患者自诉3年来月经周期后延，时两月一潮，外院诊为PCOS，服用达因-35已经5个月；E 2 偏低，服用补佳乐好转。造影：子宫未见异常，双侧输卵管通畅，有子宫肌瘤，月经现基本正常，LMP4/4，经量中等，色暗红，无痛经。性激素六项：T1.17ng/ml（0.11～0.57ng/ml）↑。有甲亢病史，现在服用维持量。舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉沉细。孕0产0。
西医诊断： ① 多囊卵巢综合征；② 子宫肌瘤；③ 不孕症。
中医诊断： ① 月经后期；② 不孕症。
辨证： 肾虚血瘀证。
治法： 补肾填精益髓。
处方： 左归丸加减。
方药： 当归10g，白芍10g，甘草10g，川芎10g，香附10g，鹿角胶10g，何首乌20g，山茱萸10g，黄芪10g，血竭5g，川楝子10g，巴戟天10g。12付，日一付，水煎服。
二诊（2013年4月19日）：C15天。B超：Lf 16mm× 14mm，Em7.3mm。今无不适，脉细弱。考虑排卵期，予以补肾填精的基础上温肾壮阳，处方：巴戟天10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，鹿角胶10g，紫河车10g，当归10g，川芎10g，黄芪20g，川楝子10g，皂角刺10g。7付，日一付，水煎服。
三诊（2013年5月2日）：C28，有生育计划，上月观卵，卵泡不排黄素化，LMP4/4。考虑经将行，予以经后第三天用药补肾填精。处方：何首乌20g，山茱萸10g，白芍20g，川芎10g，香附10g，甘草10g，白术10g，熟地黄20g，鹿角胶10g，紫河车10g，龟甲10g。12付，日一付，水煎服。
四诊（2013年5月17日）：C11，LMP6/5，经行2天后经色暗红，7天净，无痛经，周期32天。考虑排卵期将至，上月卵泡不破裂黄素化，在补肾填精助卵泡发育的基础上温肾壮阳，加用活血化瘀促卵泡破裂排卵。处方：鹿角胶10g，紫河车20g，当归10g，川芎10g，山茱萸10g，枸杞子10g，龟甲10g，川续断10g，杜仲10g，巴戟天10g，丹参20g。7付，日一付，水煎服。
五诊（2013年5月24日）：C18，LMP6/5。B超：Em 8mm，Rf 1.6cm×1.0cm，子宫肌瘤。白带少，有体倦不适，脉细。处方：川芎10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，香附10g，巴戟天10g，鹿角胶10g，紫河车10g，丹参12g，龟甲10g。14付，日一付，水煎服。在此基础守方加减治疗6个月。
六诊（2013年12月9日）：停经79天，LMP20/9，无腹痛，无阴道流血，大便烂，日行3次。查尿：HCG（+）。血HCG：81038.53IU/L，P 27.18ng/ml。B超：孕囊5cm×5.3cm×1.8cm，有胎心，舌淡红，苔薄白，脉细滑。予以寿胎丸合香砂六君子汤加减以补肾健脾，益气安胎。处方：菟丝子10g，桑寄生10g，阿胶10g（烊化），川续断10g，白术10g，茯苓10g，生党参12g，甘草10g，砂仁5g（后下），木香5g（后下）。15付，日一付，水煎服。
按语： 患者月经周期推后、未避孕未孕3年，属于中医的月经后期、不孕症。多囊卵巢综合征为卵巢呈多囊样改变，没有排卵，治疗的目的是恢复月经周期，促进其有成熟卵泡和排卵。根据患者的舌淡红、苔薄白、脉沉细，考虑患者为脾肾两虚，说明肾气未盛，天癸不至，冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，导致不孕。肾阳虚气弱，不能生血行血，冲任亏虚，血海不能按时满盈，故使月经推后，量少色淡。该患者舌淡红、苔薄白、脉沉细提示肾阳不足。故本病诊断为：不孕症，月经后期。辨证为肾虚血瘀证。治法：温肾助阳，填精益髓。予以左归丸加减。方中鹿角胶、山茱萸、紫河车补肾助阳而益精气；巴戟天、淫羊藿（仙灵脾）温肾壮阳以促肾精助卵泡发育，当归、白芍养血调经；川芎、香附、川楝子疏肝理气调经；针对患者子宫肌瘤瘀血阻滞胞宫，予以血竭活血止痛；黄芪益气健脾。并结合月经周期治疗，经后补肾养阴，排卵期卵泡不破裂黄素化综合征在补肾养阴填精的基础上加温肾壮阳活血之巴戟天、丹参、皂角刺等，补中有行，补而不滞，填精益髓，冲任得固。经治疗，奏温肾助阳、填精助孕之效，使精血充足，冲任得养，胎孕乃成。孕后补肾健脾益气安胎，故肾气盛，气血旺，则胎自安。
2.5 肝郁肾虚型2例
黄某，女，34岁，于2015年10月9日初诊。
主诉： 月经后期2年，未避孕未孕2年余，停经4月余经未行。
病史： 患者自诉于2013年8月取环后未避孕至今未孕，近2年来月经周期推后，周期40～60天。末次月经日期：2015年5月25日，经行3天。每次需服黄体酮经行，经量少，经色暗，痛经。现已经停经4月余，乳房胀痛10余天，小腹胀2天，难入睡，多梦，口干，纳可，二便调。G6P1，顺产1胎。舌淡，苔白，脉细沉。查性激素：血FSH 5.17mIU/ml，LH 5.77mIU/ml，E 2 31.58pg/ml，P 50.46ng/ml，PRL 45.32ng/ml（5.18～26.53ng/ml），T 0.54ng/ml（0.11～0.57ng/ml）。B超：Em10mm，无优势卵泡。
西医诊断： ① 高泌乳素血症；② 不孕症。
中医诊断： ① 月经后期；② 不孕症。
辨证： 肝郁肾虚证。
治法： 补养肝肾，养血调经。
处方： 定经汤加减。
方药： 柴胡10g，白芍10g，白术10g，川楝子10g，当归10g，益母草10g，川芎10g，延胡索（元胡）10g，麦芽10g，何首乌20g，牛膝10g。7付，日一付，水煎服。
二诊（2015年10月29日）：于10月10日经行，经量多，有血块，痛经，周期4月余，现月经第19天。现口干，纳少，便溏，小便正常。10月12日查性激素六项：FSH 4.34mIU/ml，LH 1.26mIU/ml，PRL 33.78ng/ml（正常5.18～26.53ng/ml），E 2 52pg/ml，T 0.43ng/ml（0.11～0.57ng/ml）。处方：当归10g，白芍10g，白术10g，香附10g，牡丹皮10g，菟丝子10g，麦芽10g，谷芽10g，川楝子10g，延胡索（元胡）10g，甘草10g，山茱萸10g。15付，日一付，水煎服。
三诊（2015年11月23日）：现停经第43天。末次月经日期：10月10日。现乳房胀痛，少腹两侧隐痛，入睡多汗，口干，大便2～3天一次。查尿HCG（+）。11月20日血HCG：227.14IU/L。考虑胎动不安，予以补肾益气安胎。处方：白术10g，太子参10g，麦冬10g，甘草10g，桑寄生10g，川续断10g，杜仲10g，菟丝子10g，阿胶（烊化）10g。14付，日一付，水煎服。
四诊（2015年12月9日）：停经2个月，现觉恶心呕吐，胃脘胀闷，呕吐胃内容物，食入即吐，无腹痛及阴道流血。B超：宫内早孕，见胎心，左卵巢黄体。舌暗红，苔少。查血：HCG 9100.2IU/L，P 88ng/ml。处方：太子参10g，麦冬10g，五味子5g，桑寄生10g，川续断10g，石斛10g，墨旱莲10g，女贞子10g，黄芩10g，淮山药10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，白芍10g。7付，日一付，水煎服。
按语： 该患者月经后期，未避孕未孕2年余，属于中医学“月经后期，不孕症”范畴。乳房为肝经所过，冲任之气血下走血海则化生经血，上走冲脉则化生乳汁，薛立斋曰：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑……女子上为乳汁，下为月水”。故该患者经前乳房胀痛，为肝气郁结，冲任血海气血运行不畅，阴血随冲气上逆所致高泌乳素血症，不能按时满溢，故经行错后，量少；肾阴虚，肾水不能上济于心，心肾不交，故心烦失眠，多梦口干；肾虚肝郁，冲任不能相资，不能摄精成孕，故不孕；痛经为肝气郁滞，气机不畅，不通则痛所致。故本病病机为肾虚肝郁。补肾疏肝调经为治疗原则，方选定经汤加减。方中当归、白芍养血柔肝调经；菟丝子、山茱萸补肾气，益精血，养冲任；川楝子、延胡索（元胡）、香附、牡丹皮疏肝解郁；白术健脾和中，利肾水；麦芽、谷芽消食导滞，疏肝和胃；甘草调和诸药。全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任相资，血海蓄溢正常，则经水自能定期而潮。经此治疗，肝肾气血调和，冲任气血通畅，故经调成孕。
任某某，女，29岁，于2014年12月4日就诊。
主诉： 月经周期推后半年，停经65天。
病史： 患者自诉近半年以来月经周期推后，周期40～60天，经期5～7天，末次月经9月30日，经量少，无痛经，平素易腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，便溏。经前乳房胀痛，舌淡，苔薄，脉沉弦。自测尿HCG（–）。G1P0A1，人流一次。妇科B超：子宫未见明显占位，双侧卵巢多囊样改变。性激素六项：FSH6.42mIU/ml，LH11.01mIU/ml，PRL7.69ng/ml，P 1.03ng/ml，E 2 58.11pg/ml，T 0.8（0～0.75）ng/ml。
西医诊断： 多囊卵巢综合征。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肝郁肾虚证。
治疗： 定经汤加减。
治法： 补养肝肾，养血调经。
处方： 定经汤加减。
方药： 当归10g，川芎10g，白芍20g，柴胡10g，茯苓10g，紫河车10g，白术10g，丹参10g，鹿角胶10g，益母草10g，牛膝10g。7付，日一付，水煎服。
于2014年12月11日二诊：停经72天，经未行，近几天下腹有坠胀不适感，脚软，乳房胀痛，寐可，大便正常。继续予以补肾活血催经。处方：鹿角霜10g，牛膝10g，益母草10g，枸杞子10g，蒲黄炭10g，白术10g，川续断10g，当归10g，川芎10g，甘草10g，白芍10g，红花10g。7付，日一付，水煎服。
于2014年12月18日三诊：停经80天经未行，现乳房胀痛、腰酸，白带量多。B超：内膜4mm，多卵泡卵巢。处方：山茱萸10g，鹿角胶10g，益母草10g，当归10g，紫河车10g，甘草10g，枸杞子10g，菟丝子10g，淮山药10g，白术10g。15付，日一付，水煎服。
于2014年12月21日四诊：停经3月余，余无不适。舌淡，苔薄，脉沉弦。处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，益母草10g，牛膝10g，鹿角胶10g，淮山药10g，蒲黄炭10g，甘草10g，菟丝子10g。15付，日一付，水煎服。
于2015年1月16日五诊：于1月15日经行，经量中，色暗红，轻微腹痛、腰酸，余无不适，纳寐可，大便质中，小便正常。舌淡，苔薄，脉沉弦。考虑经行期血海空虚，予以补肾养阴，方选左归丸加减。处方：山茱萸10g，菟丝子10g，鹿角胶10g（烊化），川续断10g，当归10g，覆盆子10g，枸杞子10g，何首乌20g，枸杞子10g，紫河车10g。15付，日一付，水煎服。
于2015年2月2日六诊：C18，无不适。今日B超：内膜9mm，右卵泡22mm×14mm。性激素（18/1）：FSH5.73mIU/ml，LH9.20mIU/ml，PRL28.18ng/ml，E 2 28.22pg/ml，T0.56（0～0.75）ng/ml。余正常。排卵期予以补肾助阳活血，处方：菟丝子10g，川续断10g，杜仲10g，桑寄生10g，鹿角胶10g（烊化），益母草10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，巴戟天10g，枸杞子10g，川芎10g，丹参10g，当归10g。7付，日一付，水煎服。
于2015年2月9日七诊：C24。4/2 B超：内膜9mm。ROF15mm×11mm，舌淡红，苔薄白，脉细弦。处方：菟丝子10g，鹿角胶10g（烊化），当归10g，益母草10g，白芍10g，茯苓10g，川芎10g，山茱萸10g，丹参10g，川楝子10g，白术10g，甘草10g。15付，日一付，水煎服。
于2015年2月25日八诊：于2月18日经行，5天干净，周期33天，经量中，无痛经，经前乳胀。舌淡，苔薄，脉沉弦。经后期予以补肾养阴，方选左归丸加减。处方：山茱萸10g，何首乌20g，白芍10g，枸杞子10g，栀子5g，益母草10g，茯苓10g，甘草10g，淮山药10g，覆盆子10g，鹿角胶10g，紫河车10g。15付，日一付，水煎服。
于2015年3月11日九诊：C21，下腹部偶有胀痛，腰酸胀，无特殊不适，纳寐可，二便常。舌淡，苔薄，脉沉弦。处方：当归10g，川芎10g，鹿角胶10g，山茱萸10g，丹参10g，牛膝10g，桂枝3g，川楝子10g，白术10g，甘草10g，茯苓10g，淮山药10g，益母草10g。15付，日一付，水煎服。
于2015年3月25日十诊：于3月20日经行，量中，无痛经，现经行第5天仍有少量流血，周期30天。舌淡苔薄，脉沉弦。治疗继续守2月25日方加菟丝子10g，10付，日一付，水煎服。
按语： 患者以“月经后期半年”就诊，因其出现月经周期40～60天、量少、易腰腿酸软、头晕耳鸣、倦怠乏力、便溏、经前乳房胀痛、舌淡、苔薄、脉沉弦等情况，考虑为肾虚导致的月经推迟，肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢，致使月经后期而来。腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，脉沉均为肾虚之征。肝郁气滞，经脉不通，则出现经前乳房胀痛，脉弦为气滞之征。治疗以益肾调冲、理气行滞调经为主，方选定经汤加减，方用当归、川芎养血和血，白芍敛肝和营；茯苓、白术健脾以益生化之源。全方使气血充沛，运行通畅。加上紫河车、鹿角胶等血肉有情之品，补肾养血滋阴。月经后期在治疗上不忘脾肾，无论有无肾虚和脾虚之症，都主张酌加补肾健脾调补先后天之品。通、补贯穿始终，虚者以补为主，佐以通脉；滞者以通为主，辅以养血。通剂选用益母草、牛膝、桃红四物汤等，补药常用当归、白芍、何首乌、熟地黄等。
2.6 痰湿型1例
莫某某，女，32岁，于2014年10月17日就诊。
主诉： 月经稀发10个月。
病史： 患者既往月经规则，自去年12月开始月经稀发，3月一行，末次月经9月25日，经量中，无血块，周期3个月，现服用达英-35治疗，体形肥胖，舌淡，苔腻。血T：0.83mIU/ml（正常：0～0.75mIU/ml）。B超：子宫偏小，41cm×39cm×27cm，Em5mm，左输卵管积水（29mm×25mm×22mm）。孕0产0。
西医诊断： 多囊卵巢综合征。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 痰湿型。
治法： 化痰祛湿，活血调经。
处方： 苍附导痰丸加减。
方药： 当归10g，白芍20g，川芎10g，陈皮5g，茯苓10g，法半夏10g，桃仁10g，丹参10g，苍术10g，川续断10g。15付，日1付，水煎服。
于2014年11月3日二诊：服上药后于10月26日经行，4天干净，周期30天，量中，有血块，无痛经，现头痛，余无不适，咳嗽，喉中有痰，本月停用达因-35。在上方基础加健脾益气之品，处方：当归10g，白芍20g，法半夏10g，陈皮5g，茯苓10g，甘草10g，川芎10g，白术10g，丹参10g，苍术10g，川续断10g，生党参10g。7付，日1付，水煎服。
于2014年11月12日三诊：月经周期第17天，大便溏烂，脉沉弱。B超（C16）：Em7mm，RF14mm× 16mm，输卵管积水。舌淡，苔薄白，脉沉。在上方基础去川芎、苍术、生党参加益母草10g、淫羊藿（仙灵脾）10g。10付，日1付，水煎服。
于2014年12月10日四诊：月经周期第11天，于11月29天经行，5天干净，周期33天，经量中，有血块，无痛经。继续守方加减治疗3个月，月经周期正常。
按语： 该患者月经稀发、体形肥胖、咳嗽咽中有痰、舌淡、苔腻，考虑痰湿所致，由于痰湿阻滞，胞宫胞脉阻滞，冲任不调，导致月经后期。痰湿内停故出现多痰；痰湿困阻脾阳，则倦怠乏力，形体肥胖；舌淡，边有齿印，苔薄白，脉沉均为痰湿的表现。治以化痰祛湿，活血调经，方选苍附导痰丸加减，方中四君子汤健脾益气，脾胃健运，痰湿不生；苍附导痰丸燥湿健脾，行气消痰；川续断补益肾精；川芎、当归养血活血。全方燥湿化痰，补肾调经，使得脾肾健运，冲任气血充盛，故冲任血海按时满溢则经调。
2.7 血瘀证1例
黄某某，女，42岁，于2014年6月16日就诊。
主诉： 葡萄胎清宫术后HCG持续异常5个月。
病史： 患者因葡萄胎于2014年1月23日、1月29日在当地医院行清宫术，术后病理诊断为：完全性水泡状胎块，滋养细胞中度增生。术后定期复查血HCG，从14465mIU/ml（30/1）下降至1361mIU/ml（4/2）到160.6mIU/ml（2/3），末次HCG为109mIU/ml（23/4）。5～6月到省肿瘤医院查血HCG维持在101.2mIU/ml（11/6）。胸片：未见异常。核磁共振：子宫、附件未见异常。B超：子宫、附件未见异常。于24/3经行，末次月经5月9日，经行4天干净，经量中等，经色暗红，无痛经，周期46天。5月数次B超提示：宫腔积液。现无不适，舌淡黯，边有齿印，苔薄白，脉沉弱。妇检：外阴、阴道、子宫、附件未见异常。
西医诊断： ① HCG异常原因待查；② 葡萄胎清宫术后。
中医诊断： ① 月经后期（血瘀证）；② 癥瘕（血瘀证）。
治法： 活血化瘀调经。
处方： 当归芍药散加减。
方药： 黄芪20g，血竭5g，急性子5g，丹参10g，益母草10g，白花蛇20g，防风10g，鸡血藤15g，莱菔子10g，泽泻10g。水煎服，每日1剂，连服7剂。
2014年6月27日二诊：停经49天，经未行，无不适。25/6复查血：HCG31.22mIU/ml，β-HCG30.58mIU/ml。经治疗患者血HCG已经明显下降，治疗在上方加当归10g、川芎5g。水煎服，每日1剂，连服15剂。
2014年7月16日三诊：现月经周期第12天，于4/7经行，4天干净，经量中，无痛经，周期55天。14/7复查血：HCG2.3mIU/ml，β-HCG1.8mIU/ml。考虑患者HCG下降基本至正常，予以健脾养血祛风之当归芍药散加减。处方：北黄芪20g，当归10g，白芍20g，川芎10g，山茱萸10g，白术10g，川续断10g，菟丝子20g，白花蛇10g，防风20g，茯苓10g。水煎服，每日1剂，连服15剂。
2014年8月6日四诊：停经32天，经未行，无不适。1/8复查血：HCG1.81mIU/ml，β-HCG0.849mIU/ml，经治疗患者血HCG已经明显下降，考虑经将行，予以健脾养血。处方：北黄芪20g，当归10g，白芍20g，川芎10g，山茱萸10g，党参20g，何首乌20g，熟地黄10g，枸杞子10g，菟丝子10g。水煎服，每日1剂，连服15剂。
2014年9月1日五诊：现月经周期第20天，于11/8经行，4天干净，经量偏少，无痛经，周期37天。复查血：HCG1.87mIU/ml。考虑患者月经周期基本恢复至正常，治疗在上方加麦冬10g、白花蛇舌草10g。水煎服，每日1剂，治疗2个月。
于2014年11月17日复诊：近3个月月经周期30～ 32天，经期4～5天，经量中等，经色鲜红，无痛经，末次月经11月7日。于11月14日复查血β-HCG：小于0.1mIU/ml。
按语： 该患者葡萄胎两次清宫术后5个月HCG持续异常，可能与滋养细胞侵蚀子宫内膜组织有关，B超多次提示宫内积液，属于中医的癥瘕血瘀证，而多次的清宫手术损伤胞宫胞脉，引起气血损伤，离经之血即为瘀血，瘀血阻滞胞宫，渐成癥瘕；瘀血阻滞，新血不得归经，故月经后期；舌边尖有瘀斑，苔白，脉弦，为瘀血内滞之征。故中医诊断：① 月经后期（血瘀证）；② 癥瘕（血瘀证）。治疗原则：活血化瘀调经。方药予以当归芍药散加减治疗，方中丹参、鸡血藤、血竭活血化瘀；白花蛇、防风搜风通络、祛风散邪；急性子、益母草、莱菔子引药下行至胞宫、胞脉；由于病程日久损伤正气，加用黄芪健脾益气，使活血不伤正；由于血不利则为水，加用泽泻利水渗湿；全方共奏活血化瘀，袪风通络之功效。经治疗后1周血止，血β-HCG逐渐下降渐渐至阴性，治疗2月后月经恢复正常，起到很好的治疗作用。
2.8 肾阴阳两虚2例
李某某，女，37岁，已婚，于2014年7月11日初诊。
主诉： 停经5月，月经稀发1年余。
现病史： 患者自诉末次月经2014年2月26日，至今经未行。自2013年开始月经稀发，3～4个月一行，自觉性欲减退，易烦躁，夜寐欠佳，舌淡，苔薄，脉沉弱。查性激素6项提示卵巢早衰。既往史：孕1产0（2009年孕3个月因胎停育行清宫术）。
中医诊断： 月经后期。
辨证： 肾阴阳两虚证。
治法： 补肾填精。
处方： 左归丸加减。
方药： 鹿角胶10g，川芎10g，北黄芪20g，紫河车10g，山茱萸10g，川续断10g，甘草10g，龟甲10g，黄精10g，淮山药10g，牛膝10g，艾叶5g，当归10g，石斛10g。30付，日一付，水煎，内服。
8月6日二诊，经未行，夜寐较前好转，大便烂，日行1～2次。舌淡，苔薄白，脉沉细。处方：北黄芪20g，白术10g，甘草10g，川续断10g，龟甲10g，熟地黄20g，菟丝子10g，橘核10g，牛膝10g，益母草10g，紫河车10g。15付，水煎，内服。
8月28日三诊，停经6个月。今日查B超示：内膜厚3mm，子宫常大，右卵巢卵泡大小为19cm×8cm，左卵巢卵泡大小为18cm×9cm。自觉烘热、自汗盗汗，睡眠不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。患者有生育要求，B超提示双卵巢有卵泡生长，应在原方基础上加补阳药助卵泡生长。处方：在上方（6/8）基础上加当归10g、淫羊藿（仙灵脾）10g，15付，水煎，内服。
11月6日三诊，月经于10月19日来潮，量少，经色暗，2天干净，无经行腹痛，夜寐欠佳，潮热汗出，白带少。舌淡红，苔薄白，脉沉细。处方：鹿角胶10g，北黄芪20g，当归10g，白芍10g，甘草10g，白术10g，牛膝10g，山茱萸10g，生党参10g，菟丝子10g。15付，水煎，内服。
11月24日四诊，月经于11月9日来潮，量较前稍增多。潮热盗汗较前缓解，夜寐较前改善。舌淡红，苔薄白，脉沉。处方：北黄芪20g，太子参10g，麦冬10g，何首乌10g，白术10g，鹿角胶10g，甘草10g，川续断10g，香附10g，牛膝10g，橘核10g，地骨皮10g。15付，水煎，内服。
谢某某，女，27岁，未婚，于2014年12月22日初诊。
主诉： 月经周期推后4年，停经47天经未行。
现病史： 患者自诉平素月经不规律，月经稀发，周期为60～365天，行经7天，曾予中药调理，效果不理想，常需注射黄体酮针剂月经方能来潮。末次月经时间：2014年11月5日。5天干净，量少，色暗红，无经行腹痛，平素白带偏少。未避孕未孕4年。孕0产0，近4年来有妊娠意愿未遂。舌暗淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：性激素6项提示FSH、LH高。妇科B超提示内膜厚2mm，双侧卵巢偏小。爱人未行相关检查。既往有乙肝小三阳病史。
中医诊断： ① 月经后期；② 不孕症。
辨证： 肾阴阳两虚证。
治法： 补肾填精。
处方： 左归丸加减。
方药： 鹿角胶10g，紫河车10g，白芍20g，当归10g，枸杞子10g，覆盆子10g，菟丝子10g，丹参12g，龟甲10g，黄柏10g，川续断10g。15付，水煎服。
按语： 以上两病例，患者年均在40岁之下，未至经竭水枯之际，却经水不能如期而至，表现为潮热汗出、烦躁易怒、夜寐欠佳等绝经前后诸症。察其舌脉均是一派肾阴或肾阳亦或两者皆虚的表现。治疗上予补肾填精为主法，加补肾壮阳血肉有情之品，加行气活血通经，补中有行；在此基础上结合月经周期治疗，经后补肾养阴，排卵期补肾助阳，补中有行，补而不滞，填精益髓，冲任气血充盛，血海按时满溢，故经行。