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病情 患者女，49岁，因头痛1年加重伴双眼视力减退4个月步行入院。否认传染性疾病及家族性疾病史，无食物、药物过敏史。
护理体查 T37.0℃，P93次/分，R24次/分，BP94/62mmHg。意识清楚，GCS评分=E4V5M6=15分，双瞳孔等大等圆、直径3mm，对光反应灵敏，视力粗测：左侧0.5，右侧0.5，视野粗测正常。耳鼻无分泌物，嗅觉正常，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，双侧额纹对称无变浅，伸舌居中，咽反射灵敏。转头耸肩正常，颈软，四肢肌张力正常，肌力5级，无肌肉萎缩。各浅反射及膝腱反射正常，病理反射阴性。双肺呼吸呈音清，双肺叩诊呈清音。
辅助检查 头颅MRI检查示鞍区占位性病变；血三碘甲状腺原氨酸（T 3 ）、甲状腺素（T 4 ）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、生长激素（GH）下降。
入院诊断 鞍区占位性病变，颅咽管瘤？
主要护理问题 舒适的改变（头痛）、有受伤的危险、知识缺乏、焦虑。
目前主要的治疗措施 完善各项检查、择期手术治疗、严密观察病情变化、对症治疗。
什么是颅咽管瘤？
答：颅咽管瘤是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，占颅内肿瘤总数的4％～6％。大多数颅咽管瘤位于蝶鞍之上，少数在鞍内，70％的颅咽管瘤发生在15岁以下的儿童和青少年。颅咽管瘤根据其生长起始部位不同，又名鞍上囊肿、垂体管肿瘤、造釉细胞瘤、上皮囊肿、釉质瘤等。
颅咽管瘤的临床表现有哪些？
答：（1）颅内压增高症状 一般是因肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水而引起颅内压增高。
（2）视力、视野障碍 肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束所致。
（3）垂体功能低下 肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍，成人可有性功能减退、无第二性征、闭经等。
（4）下丘脑损害的表现 肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合征，下丘脑前部受影响可致中枢性高热（39～40℃）。
颅咽管瘤应与哪些疾病相鉴别？
答：（1）垂体腺瘤 两者均可出现内分泌及视力障碍，临床表现相似，有时实质性颅咽管瘤鞍内型在CT上也难以与垂体腺瘤相区别。垂体腺瘤占鞍区肿瘤的第一位，多见于20～50岁成人，以视力、视野障碍为主要表现，多为双颞侧偏盲，眼底几乎均为原发性视盘萎缩。垂体前叶功能低下为主，而无生长发育迟缓，一般不产生颅内压增高。蝶鞍多呈球形扩大而无钙化。头颅CT扫描表现为等密度或略高密度肿块，强化扫描可见均匀增强。
（2）鞍结节脑膜瘤 25～50岁为高发年龄。早期一般无内分泌障碍，可有视力障碍及头痛。晚期可出现视野障碍及眼底原发性视盘萎缩。蝶鞍改变不明显，有的可见鞍结节增生或破坏，钙化少见。头颅CT扫描呈略高或等密度肿块，肿瘤呈均匀明显强化。
（3）异位松果体瘤 70％患者年龄分布在7～20岁。多有内分泌障碍，但以尿崩症为突出症状，可伴有性早熟，亦可有视力、视野改变，蝶鞍正常。
（4）视神经胶质瘤 多发生在7～20岁，内分泌症状少见，多以视力改变为主，表现为单眼突出、视力障碍、头痛等。视神经孔多扩大，无钙化。头颅CT扫描为低密度肿块，一般无强化或轻度强化。
（5）第三脑室前部胶质瘤 多发生在成人，一般无内分泌症状，以颅内压增高为主要表现。蝶鞍一般无改变，肿瘤很少有钙化，头颅CT扫描可以鉴别。
（6）虹吸段动脉瘤 多见于中年人，以突然发病、头痛、动眼神经麻痹为特征，蝶鞍一般无改变，脑血管造影可确诊。术中穿刺为鲜血，肿物不塌陷。
（7）脊索瘤 多发生在35岁左右，以多条脑神经损伤为主要表现，常有钙化，蝶鞍部及斜坡部有明显骨质破坏。头颅CT显示为不规则略高密度肿块，其中有钙化点，多数不发生强化，少数可有均匀轻度强化。
作为责任护士，术前该如何护理患者？
答：（1）心理护理 由于肿瘤压迫视神经而产生视力改变及头痛，护士应向患者及家属做好详细的解释，缓解及改善其紧张、焦虑的心理，使患者增强治疗信心并配合治疗。
（2）安全护理 因患者视力下降，责任护士需加强患者的生活护理，专人陪伴，避免患者单独外出，防止发生意外。
（3）术前常规检查 内分泌激素检测；视力、视野检查；常规心电图、胸部X线片检查。记录24h尿量，测基础代谢率每日1次。
（4）术前常规准备 禁食8～10h、禁饮6～8h，手术部位备皮，定血型、合血，做药物过敏试验，防止感冒。清点CT、MRI等片子及术中用药，填写患者交接卡。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg。
（5）头痛护理
①密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及头痛的性质、部位。
②不能耐受时可遵医嘱以罗痛定60mg口服或曲马朵（曲马朵）100mg肌注。
③必要时以20％甘露醇125ml快速静滴。密切观察用药后头痛是否缓解，进一步进行处理。
什么是基础代谢率？如何测量？正常值是多少？
答：基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。测量基础代谢率要在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时（但要保持清醒）、室温维持20℃上下进行。
基础代谢率计算公式：
基础代谢率（％）=（脉率+脉压）-111
基础代谢率正常值为±10％；+20％～+30％为轻度甲状腺功能亢进，+30％～+60％为中度甲状腺功能亢进，>+60％为重度甲状腺功能亢进。
颅咽管瘤的解剖位置如何？
答：颅咽管相当于垂体管，主要构成垂体、下丘脑与大脑、脑室间的通路（图2-6）。
图2-6 颅咽管瘤的解剖位置示意图
颅咽管瘤的主要治疗方式有哪些？
答：①手术治疗；②激素替代治疗；③伽马刀治疗；④中医治疗。
颅咽管瘤患者术后会遗留哪些并发症？
答：（1）下丘脑损害 尿崩症及水电解质紊乱、体温失调（尿崩症引起的中枢性低钠是术后最常见的并发症）。
（2）视力、视野的改变。
（3）生长迟缓（儿童）。
（4）性发育不全（儿童）。
（5）垂体功能障碍。
患者入院后完善相关术前检查于第4日在全麻下行开颅探查病灶切除术，术中全切肿瘤，术后诊断为颅咽管瘤。术后患者GCS评分从术后第一天4分逐步恢复至11分，双瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，四肢肌力、肌张力可。T38.5℃，P99次/分，R26次/分，BP101/64mmHg。留置导尿管、胃管。激素水平低下，24h尿量超过4000ml，尿比重1.005，查电解质示Na + 146～163mmol/L，K + 2.9～4.1mmol/L，血糖6.5～17.2mmol/L。双肺呼吸音为湿啰音，痰液黏稠不易咳出，行气管切开术。现予维持患者水电解质、血糖平衡，对症营养支持治疗，抗炎治疗，控制体温，激素替代治疗，预防癫痫等对症支持。
颅咽管瘤可分为哪些类型？
答：根据病理改变可分为：①囊性颅咽管瘤（合并脑积水）（图2-7）；②囊实性颅咽管瘤（蛋壳样弧形钙化）（图2-8）；③实性肿瘤（图2-9）。囊性颅咽管瘤较多见，部分为囊实性，少数为实性。
图2-7 囊性颅咽管瘤（合并脑积水）
图2-8 囊实性颅咽管瘤（蛋壳样弧形钙化）
图2-9 实性肿瘤
患者当前的护理问题有哪些？
答：（1）水、电解质紊乱。
（2）体液不足。
（3）清理呼吸道无效。
（4）营养失调——低于机体需要量。
（5）排尿异常。
（6）潜在并发症——消化道出血。
（7）有感染的危险。
什么是激素替代疗法？常用的药物有哪些？使用时应注意什么？
答：（1）定义 激素替代疗法（HRT）是指通过补充激素来治疗激素分泌减退或者缺乏所引起的疾病的治疗方法。
（2）常用药物 地塞米松、氢化可的松、泼尼松或左甲状腺素片等糖皮质激素药物。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤，术后相当长的时间内都会有内分泌改变，需用激素代替疗法。
（3）注意事项
①必须严格遵医嘱继续口服地塞米松或泼尼松或左甲状腺素片等糖皮质激素药物1～2个月，期间遵医嘱逐渐减量，根据激素检验结果决定可否停药。
②不可擅自停药或更改剂量。
③糖皮质激素的代替治疗既要充分，又不能过度，过度补充将加重原有的尿崩症状。
④减药或停药后若出现精神委靡、食欲缺乏、乏力等现象，可能为激素量不足所致，立即就近治疗，好转后再恢复早先的口服剂量。
⑤尿崩者要坚持口服去氨加压素片弥凝。
⑥糖皮质激素副作用的观察，包括感染、消化道溃疡、药源性肾上腺皮质功能亢进症、骨质疏松、抑制生长发育及精神症状。
患者为什么会发热？该如何处理？
答：患者发热的原因有以下几点。①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热；②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎；③手术所致血性脑脊液刺激引起发热。术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系感染所致高热。发热患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。术后给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持续肛温监测，体温迅速控制在38.5℃以下。手术时下丘脑损伤所致中枢性高热患者高热持续不退，呈昏迷状态，预后较差，通常予以对症处理。
什么是尿崩症？尿崩症可分为哪几型？
答：尿崩症（DI）是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。
在排除液体量不足和有效维持外周循环平衡的前提下，可根据尿量的多少分为3型：①24h尿量为3000～4000ml为轻度尿崩；②24h尿量为4000～6000ml为中度尿崩；③24h尿量为6000ml以上为重度尿崩。
按照发病机制分类：①中枢性尿崩症，由于下丘脑视上核、室旁核神经细胞破坏导致精氨酸血管加压素（AVP）严重缺乏或部分缺乏；②肾性尿崩症，家族性、间质性肾炎、电解质紊乱等引起肾脏对AVP不敏感，致肾小管吸收水障碍；③妊娠期尿崩症，具中枢性尿崩症和肾性尿崩症特点，常见妊娠后3个月发生，分娩后自然缓解，循环AVP酶增高，AVP降解增加有关。
尿崩症的诊断要点是什么？
答：（1）尿量增多，每日可达4～10L或患者连续2h每小时尿量超过300ml（儿童超过150ml），可有遗尿。常伴烦渴多饮，或发热，脱水，甚或抽搐。
（2）尿比重<1.010，常在1.005～1.006，尿渗透压<200mmol/kg。
（3）禁水试验、加压素治疗试验有助于区别中枢性尿崩症或肾性尿崩症。
（4）头颅X线片、鞍区CT或MRI检查发现颅内占位性病变，有助于诊断继发性疾病。
什么是高钠血症？如何处理？
答：当血钠超过150mmol/L时为高钠血症。治疗常以口服温开水为主，如不能配合则可以考虑插胃管，经胃管注入温开水（每2h进入200ml温开水）。同时，静脉输注无钠液体（如低张糖或转化糖液体），为了避免大量补液增加心脏负担，需静脉补液及口服温开水时要限制速度。必要时可行血液透析治疗。
患者出现尿崩症的护理要点有哪些？
答：（1）重点观察患者多饮、多尿、烦渴等表现及尿量、尿比重，准确记录24h出入量及每小时尿量（留置尿管的患者可使用精密集尿袋），根据出入液量补充液体。意识清醒者嘱多饮水；意识障碍者，术后2～3h给予留置胃管，补充水分及营养。当患者连续2h每小时尿量超过250ml（儿童超过150ml）、尿比重<1.005时，用垂体后叶素12～15U加入500ml液体中静脉滴注或鞣酸加压素12U深部肌内注射。尿崩轻者通常先给氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、去氨加压素口服治疗，严重者可应用短效后叶加压素，其间要注意控制入液量，以防止水中毒（此时患者可有水肿、抽搐等症发生）。
（2）定期测血清钠、钾、氯，二氧化碳结合率，以及酸碱度和血尿素氮等。及时抽血监测血生化、血常规、血浆渗透压。术后3～5天每12h测电解质1次。若电解质丢失，可按正常补充；若引起钠滞留（血钠升高及渗透压增高），应限制钠盐摄入；低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿；为防止低血钾给予口服氯化钾，尿量1000ml补氯化钾1g。
（3）禁止摄入含糖类物质，以免血糖升高导致渗透性利尿，加重脱水。此外，需维持钾、钙、糖在正常水平。
（4）准确记录24h的出入水量，密切观察尿量情况，监测尿比重，保持出入量平衡。
（5）密切观察患者的意识、生命体征及皮肤弹性，以早发现，防止脱水。
（6）保持静脉输液畅通，严密监测中心静脉压（CVP）变化。
（7）出现水电解质紊乱时，及时处理并密切观察患者用药后的效果，当控制尿崩的药物治疗效果不明显时，应考虑是否为低蛋白血症或高血糖所致，需查肝功能及血糖并适当经静脉输入白蛋白、血浆或使用胰岛素控制血糖（避免经胃肠道或静脉摄入高糖类物质，以免引起血糖升高，产生渗透性利尿）。
什么是低钠血症？如何处理？
答：血钠低于135mmol/L为低钠血症，包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）。前者需充分补液、补盐，进食含盐量较高的食品（如咸菜）和输入生理盐水。后者在补盐的同时要适当限制液体摄入量，成人以1000～1500ml为宜。多以静脉和口服补钠相结合，以减轻对肾脏的损伤，同时需严密监测血电解质变化。血钠在正常低值时可以预防性小剂量补充，补钠浓度应<3％，速度不宜过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症或脑桥外髓鞘溶解症，造成脑损害甚至死亡。
什么是中枢性低钠血症？
答：中枢性低钠血症是指鞍区巨大肿瘤切除术后，由于手术对垂体柄及下丘脑等重要神经内分泌调节中枢的损伤或干扰，导致患者出现较严重的低钠血症。可分为脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）两种。
脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的鉴别及两者的处理原则有何不同？
答：（1）脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的鉴别见表2-6。
表2-6 CSWS和SIADH的鉴别
（2）处理原则
①CSWS是尿排钠增多所致的钠盐减少性低钠血症，治疗方法主要是补钠与补液。
②SIADH是因水钠潴留而产生的稀释性低钠血症，治疗上限制入水量。
如何护理脑性盐耗综合征（CSWS）？
答：（1）密切观察T、P、R、BP、瞳孔及意识的变化 因CSWS引起的低钠血症患者可出现头晕、头昏、恶心、呕吐，严重者出现意识模糊、昏迷等症状，应严密观察，并注意做好基础护理。
（2）降温 高热时，应给予头颈部物理降温（冰敷、冰枕、降温毯、冰帽），控制室温在20～25℃，每小时测量体温，并增加补液量。
（3）调节补液速度
①补液过慢，血容量不足，不利于疾病康复。大量补钠与补液，容易引起脑水肿，加重病情。
②在静脉输入无钠液体时，补液不宜过快，否则在短时间内输入过多不含电解质的溶液后，可引起癫痫和脑水肿，造成永久性脑损伤。
③按医嘱及时补充高渗氯化钠，并给予促肾上腺皮质激素（氢化可的松），以促进肾脏对钠的吸收。
（4）搬动患者时，避免出现体位性低血压。
什么是禁水试验？禁水试验的方法和结束禁水试验的提示如何？
答：（1）定义 禁水试验是指在1～2周内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水，从上午8：00开始观察患者体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿渗透压及血渗透压。正常人禁水一定时间后，因血渗透压升高，AVP分泌增多，尿量减少，尿液浓缩，维持血渗透压无明显变化，尿渗透压>800mOsm/（kg·H 2 O），尿崩症的表现则相反。
（2）禁水试验的方法
①禁水时间8～12h不等，视每日尿量多少而定。
②试验前测体重、血压，尿比重或尿渗透压。
③禁水后每2h排尿一次，测尿比重或尿渗透压。
④禁水后每小时测体重、血压。
⑤有条件时，试验前及结束时可测血渗透压。
（3）结束禁水试验的提示
①体重减少3％～5％。
②血压下降>20mmHg以上。
③体位性低血压。
④连续两次尿渗透压上升<30mOsm/（kg·H 2 O）。
⑤连续两次尿量和尿比重变化不大。
禁水试验的结果如何判断？
答：见表2-7。
表2-7 禁水试验的结果的判断
什么是禁水-加压素试验？结果如何判断？
答：（1）定义 在禁水试验的基础上，出现“结束禁水试验的提示”后，测定血渗透压，肌内注射油剂去氨加压素5U，1h和2h后分别测尿渗透压和血渗透压以作为对照。
（2）结果
①正常人尿渗透压变化不大。
②精神性多饮者与正常人相似。
③尿崩症尿渗透压上升>9％以上。
该患者术后如何护理？
答：（1）心理护理 指导患者正确配合、及时了解患者的孤独恐惧心理，每1～2h改变患者头部位置并说明头痛的原因，必要时遵医嘱给予镇痛药缓解头痛，术后早期及病重期间安排家属探视，指导其家属鼓励、安慰患者，分担患者的痛苦，宣教各种管道的自我护理法。
（2）卧位 麻醉未清醒患者去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳患者床头应抬高15°～30°，头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿。协助患者翻身1次/2h，防止头部突然移位或扭转。
（3）保持呼吸道通畅 应及时清除呼吸道分泌物以免误吸。
（4）视力、视野的观察 术前已对患者的视力、视野情况有所记录，手术以后要对视力、视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在患者术后精神状况好时检查，如果视力、视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医师、做出处理。
（5）饮食指导
①指导患者及家属进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力，如蛋类、肉类、豆制品、奶类、鱼类、蔬菜、水果等。
②不摄入高糖食物及水果，以免使血糖升高，产生渗透性利尿，加重尿崩。
a.高糖食物：果酱、果汁、蜂蜜、糖制糕点、甜饮料、水果罐头、巧克力、冰激凌等。
b.高糖水果：香蕉、葡萄、荔枝、甘蔗、龙眼、大枣等。
③因鞍区肿瘤手术后，易损伤视上核、室旁核、下丘脑神经垂体径路致使血管升压素分泌减少，患者出现尿崩症。
④当患者出现尿崩症合并低钠血症时，鼓励患者多食含盐高的食品如咸菜等，可按患者每小时尿量来确定饮水量或鼻饲水量。
⑤指导患者不摄入利尿水果，如西瓜，以免影响尿量的观察。
⑥必要时请营养科医师会诊，根据患者的全身情况，合理配制治疗饮食。
（6）管道护理 妥善固定各种管道并保持其通畅，防止非计划性拔管发生。注意观察引流液的量、颜色及性质。
（7）潜在并发症 患者易发生尿崩症、水电解质紊乱、中枢性高热、垂体功能低下、颅内出血，准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重，遵医嘱定时抽取血标本进行血生化检测，及时处理以上并发症。
（8）定时翻身、拍背 每2h1次，预防发生压疮及坠积性肺炎。
如何护理留置胃管？注意事项有哪些？
答：（1）留置胃管护理
①鼻饲前检查胃管是否在胃内，方法有：a.胶布固定于原来的刻度，并且与患者的鼻翼固定无松动，口腔中无胃管盘曲；b.从胃管内能抽出胃液；c.将胃管末端置于水中，无气泡逸出；d.用注射器注入10～20ml空气，将听诊器置于胃区能听到气过水声；e.胃管为螺旋胃管，必要时可行X线片确认位置。
②灌注法
a.鼻饲前应将床头抬高30°～45°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
b.抽20ml温水，排尽空气注入胃管冲洗，抽配好的流质或药液同法注入胃管，抽温水20ml同法冲洗胃管，抬高胃管末端片刻待水全部流入胃内后，将胃管末端盖帽固定或反折后用纱布包好后用皮筋系紧，用安全别针固定于患者衣肩上。
c.保持半卧位30～60min。
（2）注意事项
①患者若出现以下情况，应暂停鼻饲流质：回抽胃液时，有消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或胃潴留量大于100ml）；出现恶心、呕吐、腹泻、心慌、出汗乏力等，要待症状好转后再行鼻饲。
②流汁温度应在38～40℃，以不烫手背侧皮肤为宜，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不小于2h，每日总量1500～2000ml。
③流质用纱布过滤，药片要磨成粉末溶于水中，以防堵塞胃管。
④配制和灌注时注意卫生，流质最好是现配现用，配好的流质24h要用完，气温高时要存放于冰箱中，存放于冰箱中的流质喂前一定要加温，以防腹泻。
⑤妥善固定胃管，躁动患者用束手带约束，咳嗽时不要用力过猛，并且用手扶住胃管。
⑥保持口腔清洁，口腔护理每日2次，防止口腔感染。
⑦鼻饲流质开始时，宜少量、清淡，逐渐加量。
⑧新鲜果汁与牛奶应分开灌注，防止产生冷凝块。
⑨肠内营养液灌注时，可使用输液泵，24h持续泵入，先从低浓度、慢速逐步过渡到正常浓度及速度。
如何进行出院指导？
答：（1）心理指导 委婉告诉患者遗留的视力障碍等不能完全恢复，但可通过药物治疗或锻炼部分改善，多鼓励患者积极进行康复训练，建立健康的人格，以提高生活质量及树立生活信心，家属应加强患者的心理开导。
（2）饮食 选择营养丰富、可口饮食，多食高蛋白富含营养的食物、新鲜蔬菜、水果，术后1个月积极预防感冒和便秘。
（3）伤口护理 伤口愈合时会出现痒的感觉，禁搔抓，可用75％乙醇擦洗，1个月后可洗头。
（4）活动 避免重体力劳动，避免过强运动，劳逸结合，视力障碍患者外出活动时注意防止摔倒、碰伤。
（5）服药 出院后继续服药，注意药物不良反应，不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，不可自行停药。
（6）复查 术后3～6个月到门诊复查头颅CT或MRI。如果患者出现原有症状加重，多饮多尿，剧烈头痛、呕吐、抽搐等症状，应及时到医院就诊。
（7）指导观察尿量 如果患者尿量每小时大于200ml，连续3h以上，应服用去氨加压素片，若尿多伴精神、食欲差或者呕吐应立即到当地医院抽血查电解质。
颅咽管瘤患者术后常见并发症是水、电解质代谢紊乱和高热，而视丘下部的损伤及内分泌功能紊乱是患者生存质量低下的直接因素。持续尿崩与低钠血症所造成的内环境紊乱不利于神经系统行使正常的功能，甚至诱发癫痫并造成严重的脑水肿进而危及患者的生命。因此，在临床工作中，我们应密切观察、早期发现并及时准确地判断病情，配合医师治疗，进一步提高患者的生活质量。
（1）密切监测患者的电解质、体温变化，出现异常时，及时给予对症处理。
（2）加强安全护理及生活护理，防止意外、呼吸系感染、泌尿系感染等并发症发生。
（3）护士要掌握尿崩症、高钠血症、低钠血症的临床表现及检验结果的正常值。
（4）患者出院时，应指导患者及家属如何观察尿量、比重等，以及体温、癫痫情况；积极预防感冒，定时服药；定时复查。
（罗婉嘉）
