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第四节
呼吸系统

呼吸系统(respiratory System)由执行机体和外界进行气体交换的器官组成。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换,呼出二氧化碳,吸进氧气,进行新陈代谢。呼吸系统由呼吸道和肺构成,呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管,呼吸道是气体出入肺的通道,主要起保障气流畅通的作用。肺是呼吸的核心器官,主要由肺泡构成,作用为进行气体交换。

一、呼吸道

(一) 鼻(nose)

1. 外鼻(external nose)

位于唇上部外观上能看到的部分;有鼻镜腺,使鼻镜经常保持湿润。外鼻以软骨为支架,外覆皮肤和少量皮下组织。外鼻位于面部中央,呈锥体形,自上而下分为鼻根、鼻背和鼻尖,鼻尖两侧呈弧形扩大称鼻翼。外鼻下方有一对鼻孔,是气体进出呼吸道的门户。

2. 鼻腔(nasal cavity)

鼻腔(nasal cavity)为一顶窄底宽的狭长腔隙,前起于前鼻孔,后止于鼻后孔,与鼻咽部相通。被鼻中隔分为左右两腔,每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分,前方有鼻孔(nostril)和鼻翼(nasal ala),后方有鼻后孔(choana)。

(1)鼻前庭(nasal vestibule) 鼻前庭为鼻孔向后的延续。

特征是内表面被覆一层有毛皮肤;皮肤内含有色素。起过滤、净化和湿润空气作用。由于该处缺乏皮下组织,皮肤与软骨膜直接相连。

(2)固有鼻腔(cavum nasi proprium) 内表面衬有一层鼻腔黏膜,为一种呼吸性上皮。鼻腔的侧壁上有背鼻甲和腹鼻甲。

鼻甲(turbinates)将鼻腔,特别是固有鼻腔,分为几个窄的气体通道,即上鼻道(superior nasal meatus)、中鼻道(middle nasal meatus)、下鼻道(inferior nasal meatus)和总鼻道(meatus nasi communis)。固有鼻腔还可根据黏膜的结构分为嗅区(olfactory region)和呼吸区(respiratory region)。嗅区黏膜内分布有嗅细胞(olfactory cell),具有嗅觉功能。

3. 鼻旁窦(paranasal sinuses)

是指直接或间接与鼻腔相通,分布于鼻腔周围的骨性空腔,这种骨性空腔的内表面衬有一层呼吸性上皮。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外,还对面部形态、支撑头颅内部及减轻头颅重量等方面起重要作用。

(二)咽(pharynx)

为前后略扁的漏斗形肌质囊,是消化道和呼吸道共有的通道,位于口腔和鼻腔的后方,喉和食管的前方。咽有前壁、后壁和侧壁,其前壁不完整,故咽向前分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界,分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽具有吞咽、呼吸、保护和防御功能。而且,咽也是一个重要的发音共振器,对发音起辅助作用。

1. 鼻咽部(pharynx nasalis)

颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽,在鼻腔的后方,顶壁呈拱形,位于软腭背侧,为鼻腔向后的直接延续,由蝶骨体和枕骨底构成。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称咽扁桃体或腺样体(pharyngeal tonsil, adenoid),鼻咽前方与鼻后孔和鼻中隔后缘相连。

2. 喉咽部(laryngohypopharynx)

自会厌软骨上缘向下为咽的后部,位于喉口背侧,较狭窄,上有食管口通食管,下有喉口通喉腔(laryngeal cavity),止于环状软骨下缘平面,该处有环咽肌环绕,前方为喉,两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝(pyriform sinus),此窝前壁黏膜下有喉上神经内支分布。

3. 咽和软腭(soft palate)黏膜

黏膜内分布有丰富的淋巴组织。

(三)喉(throat)

喉为气管起始端的特殊结构,位于咽的后下方,食管起始部腹侧,是由喉软骨(laryngeal cartilage)、肌肉和黏膜共同围成的,前口称为喉口(aperture of larynx),通咽;后口延续为气管,中间的部分为喉腔(laryngeal cavity)。

1. 喉软骨(laryngeal cartilage)

喉软骨构成喉的支架,包括单一的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨,共4种5块。

(1)甲状软骨(thyroid cartilage) 一块,具有一对平行四边形的侧板和一个甲状软骨体。由纤维软骨构成,具有弹性,构成喉的前壁和侧壁,由前缘相互愈合的呈四边形的左、右软骨板组成。

(2)会厌软骨(epiglottal cartilage) 附着于甲状软骨体前缘,向前方伸出。形状扁平,下部附着在喉内壁上。会厌是喉头上前部的叶状结构,由会厌软骨和黏膜构成。呼吸时,会厌软骨向上,使喉腔开放;吞咽时,会厌软骨向下盖住气管,使吞咽的东西进入食管而不进入气管内。

(3)环状软骨(annular cartilage) 由透明软骨构成,外形呈环状。背侧为宽的环状软骨板,两侧和腹侧为环状软骨弓。

(4)杓状软骨(arytenoid cartilage) 为一对形状不规则的位于环状软骨前缘、甲状软骨内侧的勺子状的软骨。每个杓状软骨有一个小角突(cornicult)和声带突(vocal process)。

2. 喉 肌(muscle of larynx)

为骨骼肌,附着于喉软骨的外侧,可改变喉的形状,进行吞咽、呼吸及发音等活动。运动喉的软骨和关节,进而紧张或松弛声带,开大或缩小声门裂,并可缩小喉口。喉肌包括环甲肌、环杓后肌、环杓侧肌、甲杓肌和杓肌。

3. 喉腔(laryngeal cavity)

(1)喉口(aditus of larynx) 是指由会厌上缘、杓状会厌皱襞及杓状软骨间切迹所围成的近似前高后低的三角形,是喉腔的上口。

(2)声带(vocal cord) 纵向剖开喉,可见从杓状软骨的声带突向下发出一个黏膜褶连接于甲状软骨体。

(3)喉前庭、声门裂、喉后腔

①喉前庭(vestibule of larynx):位于喉口与前庭襞之间,呈前宽后窄漏斗状,前壁中下部有会厌软骨茎附着,附着处的上方呈结节状隆起称会厌结节。

②声门裂(fissure of glottis):是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙,比前庭裂长而窄,是喉腔最狭窄处。

③喉后腔(fissure of glottis):位于声襞与环状软骨下缘之间,其黏膜下组织疏松,炎症时易发生喉水肿。

(四)气管(trachea)和支气管(bronchus)

气管和支气管由软骨、肌肉、结缔组织及黏膜等构成。气管和支气管软骨为“C”字形的软骨环,缺口向上,各软骨环通过韧带连接起来,环上方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接,保持了持续张开状态。管腔衬以黏膜,表面覆盖假复层纤毛柱状上皮,黏膜分泌的黏液可黏附吸入空气中的灰尘颗粒、小飞虫及异物等,纤毛不断向咽部摆动将黏液与异物排出,净化吸入的气体。

二、肺

肺是机体的呼吸器官,位于胸腔,覆盖于心之上,肺经气管和支气管与喉和鼻相连,因此,喉为肺之门户,鼻为肺之外窍。

1. 肺的结构

分为左、右肺,分别位于左右胸膜腔(pleural cavity)内。肺分为背缘、腹缘和底缘。肺呈半圆锥形(cop),肺尖向前,肺底向后,肺的腹侧缘有心切迹(incisura cardiaca),左侧位于3~5肋软骨间隙相对;右侧位于4~5肋软骨间隙,肺底缘体表相对于12肋骨前端至第5肋骨后端并凸向前上方。

(1)肺实质(lung parenchyma) 包括一系列由粗到细的肺内支气管和肺泡构成。肺内支气管在肺内逐级分支,形如树状,称为支气管树。由支气管细分到0.5毫米以下时,支气管壁上出现肺泡,并且越来越多;到支气管未端时,有大量的肺泡出现,是外呼吸进行的主要场所。

(2)肺间质(mesenchymal) 肺的表面覆盖有一层浆膜,此浆膜即为肺胸膜(pleura pulmonalis),其深层的结缔组织还伸入到肺实质间,将肺分为许多肺小叶。肺的血管神经伴随着支气管进入肺,并逐级分支,分出大量毛细血管。

2. 肺的分叶

肺位于胸腔纵隔(mediastinum thoracis)两侧,左右各一,右肺比左肺大;左右肺都具三个面、三个缘和数个叶。

(1)肺的三个面 为肋面(costal surface)、膈面(diaphragmatic surface)和内侧面(纵膈面)。在内侧面上可见心压迹和食管压迹。在心压迹的后上方有肺门(hilum of lung)。肺门为支气管(bronchus)、肺动脉、静脉和神经出入肺的地方。上述这些结构被结缔组织包绕在一起形成肺根(pediculus pulmonis)。

(2)三个缘 有背侧缘(钝而园),位于肋椎沟中;腹侧缘(薄而锐),位于外侧壁和纵膈间沟内;底缘位于胸外侧壁与膈之间。腹侧缘有心切迹,左肺心切迹大,右肺心切迹小,相对于3~4肋骨。

(3)鼠肺的分叶 左肺分3叶,即前叶、中叶和后叶;右肺分4叶,即前叶中叶、后叶和副叶。右肺前后叶之间有较大的心切迹,相当于第四肋间隙的腹侧壁,是临床上进行右心穿刺的最佳部位。

图1-119 仓鼠肺

1—肺静脉;2—肺;3—胸腺

图1-120 大鼠肺壁面观

1—右肺尖叶;2—气管;3—左肺尖叶;4—左肺心叶;5—左肺膈叶;6—副叶;7—右肺膈叶;8—右肺心叶

图1-121 大鼠肺脏面观

1—左肺尖叶;2—气管;3—右肺尖叶;4—右肺心叶;5—右肺膈叶;6—副叶;7—左肺膈叶;8—左肺心叶

3. 鼠呼吸方式

为胸式呼吸(thoracic breathing),呼吸时肋间肌(intercostal muscle)活动为主,胸廓(thoracic cage)起伏明显。

三、纵隔与胸膜

1. 纵隔(mediastinum)

纵隔位于左、右胸膜腔之间胸腔正中偏左,前窄后宽,由两侧的纵隔胸膜、夹在其间的器官(心、心包、食管、气管、大血管、淋巴结、胸导管及神经等)和结缔组织构成,包在心包外面的纵隔胸膜(mediastinal pleura),又称心包胸膜(pericardiac pleura)。纵隔的上界为脊柱,下界为胸骨,两侧为纵隔胸膜,前界为胸腔入口,后界为横隔。正常情况下,纵隔位置较固定。一侧发生气胸时,纵隔向对侧移位。

图1-122 大鼠肺壁面观

1—后腔静脉;2—气管;3—肺

2. 胸膜(mediastinum)

胸膜是覆盖在肺的外表面、胸廓(chest wall)内面、膈前面及纵隔侧面的一层由间皮和间皮下结缔组织形成的浆膜(serosa)。前者称为胸膜脏层(visceral pleura)或肺胸膜(pleura pulmonalis),后者称为胸膜壁层(pleura parietalis)。脏胸膜被覆于肺的表面,与肺紧密结合而不能分离,并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。胸膜壁层贴于胸腔侧壁称为肋胸膜(costal pleura),贴于膈的胸腔面的部分称为隔胸膜,参与形成纵隔的称为纵隔胸膜(mediastinal pleura)。胸膜的脏层和壁层在肺根处互相移行,围成左、右密闭的胸膜腔,腔内有少量浆液,可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。

图1-123 小鼠肺

1—肺;2—肺静脉;3—心 iXaX3CrhfoBstXRfv7YJvD8CLf7bOM8tKEcpeuEo3qWnTIjnuUIEAzFU9Gu499P4

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