女性骨盆是产道的重要组成部分,是胎儿经阴道娩出的必经之路,其大小、形状直接影响到分娩。以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分成假骨盆和真骨盆,后者是胎儿娩出的骨产道。
为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程,将骨盆分为三个假想平面。
(1)骨盆入口平面
①入口前后径:也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线,其长短与分娩关系密切。
②入口横径:左、右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13.0cm。
③入口斜径:左、右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,正常值平均12.5cm。
(2)中骨盆平面 为骨盆最小平面。
①中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端连线间的距离。正常值平均11.5cm。
②中骨盆横径:也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离,正常值平均10.0cm,其长短与胎先露内旋转关系密切。
(3)骨盆出口平面 由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧为耻骨的降支,后三角的顶为骶尾关节,两侧为骶骨结节韧带。
①出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。
②出口横径:即坐骨结节间径,为两坐骨结节末端内缘的距离,正常值平均9.0cm,与分娩关系密切。
③前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节径中点间的距离,正常值平均6cm。
④后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离,正常值平均8.5cm。
坐骨结节间径与出口后矢状径之和>15cm时,骨盆出口狭窄不明显。
(1)骨盆轴 为连接骨盆各平面中点的假想曲线,又称产道轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。
(2)骨盆倾斜度 妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°。若骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。
由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长,达7~10cm,构成为软产道的一部分。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者之间的子宫内面有一环状隆起,称生理性缩复环。
(1)宫颈管消失 临产前的宫颈管长2~3cm,临产后的规律宫缩,加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状,致使子宫颈内口向上、向外扩张,子宫颈管形成漏斗形,子宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失,宫颈外口后扩张;经产妇则多是宫颈消失与宫颈外口扩张同时进行。
(2)宫口扩张 临产后,宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎膜易与子宫下段蜕膜分离而向子宫颈突出,形成前羊水囊,以助宫颈口扩张。破膜后,胎先露部直接压迫宫颈,扩张宫颈口作用进一步加强。随着产程进展,宫颈口开全时,足月妊娠胎头方能通过。
前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开,破膜后先露下降直接压迫骨盆底,使软产道下段形成一个向前弯的长筒,前壁短后壁长,阴道外口向前上方,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张,肌束分开,肌纤维拉长,使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大,血管变粗,血运丰富,故临产后会阴可承受一定压力。