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第六章
孕期监护与保健

一、预产期的推算及四步触诊法

1.预产期(EDC)

按末次月经第一日算起,月份减3或加7,日数加7。

2.四步触诊法

第一步:检查者双手置于子宫底部,手测宫底高度,估计宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软不规则的为胎臀。

第二步:检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手深按,两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平坦饱满者为胎背,高低不平、有结节者为胎儿肢体。

第三步:检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,进一步判断先露是头还是臀;再左右推动先露部,以确定是否入盆,能被推动提示未入盆,反之提示已衔接。

第四步:两手分别插入先露部两侧,向骨盆入口深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。

二、MANNING评分法

见表6-1。

表6-1 MANNING评分法

1~8分无急慢性缺氧,8~6分可能有急性或慢性缺氧,6~4分有急性或慢性缺氧,4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧,0分有急慢性缺氧。

三、孕期营养

(1)热量 早孕期无需增加,中晚孕期单胎妊娠每日较孕前增加200kcal。

(2)蛋白质 孕4~6月,每日增加蛋白质15g;孕7~9月,每日增加25g。

(3)糖类 孕中期以后,每日进主食0.4~0.5kg,可基本满足。

(4)微量元素

①铁:孕妇每日铁的供应量为28g,妊娠4月开始每日口服硫酸亚铁0.3g。

②钙:自妊娠16周起每日摄入钙1000mg,孕晚期增至1500mg。

③锌:自孕3月开始,每日补充20mg。

④碘:整个孕期每日补充碘175μg,提倡服用含碘食盐。

(5)维生素 有水溶性(B族维生素、维生素C)和脂溶性(维生素A、维生素D、维生素E、维生素K)

四、妊娠期的性生活

以下情况不宜有性生活:①妊娠的前3个月和妊娠最后2个月;②有腹痛或阴道出血等情况;③有流产或早产可能的时候;④有前置胎盘等产科原因者;⑤有严重合并症者。

五、妊娠妇女心理变化及保健

1.妊娠妇女心理变化

(1)妊娠最初的3个月 最初为妊娠的喜悦;但早孕反应、担心妊娠的失败、恐惧分娩的痛苦又给孕妇带来抑郁和烦恼。

(2)妊娠中期的3个月 随着妊娠的继续进展,孕妇的情绪起了变化,食欲和睡眠又恢复了正常,胎动的出现增强了孕妇的信心,此时孕妇精神处于最佳状态。

(3)妊娠最后的3个月 在妊娠的最后3个月中,孕妇重新感到压抑和焦虑,惧怕分娩;临产后宫缩痛加重焦虑、恐惧和不安情绪。

2.妊娠妇女心理保健

①改善医疗服务质量,建立良好的医患关系。根据孕妇不同的心理问题采取不同的方式加以疏导,对有效地消除孕妇心理上的焦虑、恐惧等问题,保证孕产妇分娩的安全与健康具有积极的促进作用。

②加强围生期管理,重视妊娠妇女的心理疏导。加强对高危妊娠的筛查、监护及管理,积极治疗合并症,以减轻孕妇的心理负担,使其健康、顺利度过妊娠期。重视孕妇的心理疏导,对于预防难产、产后出血、产后精神病的发生有着极其重要的作用,有条件的医疗保健机构还应建立孕产妇心理咨询和心理治疗门诊。 +HvYf1iq6MjlmdhKfIVGrAMvFCNoPJAfuW2Z2OeWO6CvCiyKBVjyefNVrKNi/yyZ

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