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1.了解常用运动康复技术。
2.掌握康复的基本概念、康复医学的特点与分类。
3.了解康复治疗的手段与方法。
4.掌握物理疗法的概念和内容。
5.掌握作业疗法的概念。
6.了解康复评定的方法。
7.掌握肌力评定的方法及肌力评定的标准。
1.康复的定义和内涵
康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re，词干habilitate和词尾tion，合成而成的。其中re是重新的意思，habilitate是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。在1993年WHO的一份正式文件中提出：“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”
康复的内涵包括：①医疗康复（medical rehabilitation）是应用临床医学的方法作为康复技术手段改善功能；②职业康复（vocational rehabilitation）是通过训练职业能力，恢复就业资格或获得就业机会；③教育康复（educational rehabilitation）是通过各种教育和培训方式来促进机体康复；④康复工程（rehabilitation engineering）指通过工程方法，如矫形器、辅助用具的应用，促进康复或弥补功能不足；⑤社会康复从社会层面推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，利用和依靠社会资源，帮助其适应家庭、工作环境，重返社会。运动损伤康复也涵盖了这些重要内容。
2.康复的对象
康复的对象主要是有功能缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和老年病、慢性病者。包括以下三类人群。
（1）疾病人群 包括顾客及有神经系统疾病、老年病、心脏病、肺病、癌症和慢性疼痛的人群等。
（2）残疾人群 包括精神、智力和感官方面有缺陷的人群。
（3）特殊人群 指除了以上两种人群以外的处于亚健康状态的人群。
1.康复医学的定义
康复医学概念可被解释为：“采用各种综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等，消除或者减轻病、伤、残疾者的身心与功能障碍，进行训练，已达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平”。与其他医学相关学科不同，康复医学主要应用物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段促进功能恢复，实现功能代偿。
2.康复医学的特点
（1）以残疾或功能障碍为中心，遵循功能训练原则。
（2）采用团队协作的多学科工作方法。
（3）核心思想是早期预防和全面康复。
（4）重返社会是康复的最终目标。
3.康复医学的分类
康复医学有着分类繁多的具体应用亚学科类别。
（1）骨科康复医学（orthopedic rehabilitation），主要是研究骨关节、肌肉和软组织损伤、疾病及畸形康复评估和处理的学科。
（2）神经科康复医学（neurological rehabilitation），主要是研究中枢神经系统和周围神经系统病变所致残疾的康复评估和处理的学科。
（3）精神科康复学（psychiatric rehabilitation），研究精神障碍患者功能康复的学科。重点是对精神病患者康复的处理和研究。
（4）心脏康复学（cardiac rehabilitation），是一门研究心脏病，主要是冠心病患者康复的学科。
（5）老年病康复学（geriatric rehabilitation），是研究老年病所致残疾的预防和康复处理的学科。
（6）儿科康复学（pediatric rehabilitation），是研究儿童残疾的特点、对生长发育的影响及其预防和康复的学科。
（7）职业性伤病康复学（occupational rehabilitation），是研究在职业性劳动场所发生的损伤和疾病的康复的学科。
（8）风湿科康复学（rehabilitative rheumatology），是主要是研究骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病康复的学科。
（9）肺科康复学（pulmonary rehabilitation），是研究肺部病患，主要是慢性阻塞性肺病的康复的学科。
（10）肿瘤康复学（cancer rehabilitation），是研究对肿瘤患者进行康复的学科。针对抗癌手术、化疗和放射治疗后患者出现的身心功能障碍进行全面的康复。
此外，属于康复临床领域的专科还有酒精、药物滥用成瘾及大量吸烟的康复、疼痛处理（painmanagement）等。
综上所述，康复的基本类别主要包括：为提高肢体功能的运动器官康复、提高全身功能水平的心肺康复、为改善交流能力的盲聋康复及精神病的康复等。
康复治疗的常用手段和方法有物理疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、疗养康复、康复护理、康复咨询等。
物理疗法（physical therapy，PT）是指应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，以达到治疗预防疾病的方法。物理疗法包括运动疗法和物理因子疗法两种。
1.运动疗法
运动疗法，又称医疗体育，是康复治疗中最重要和最常用的功能训练方法，对身心康复都有帮助。常用的运动疗法包括医疗体操、手法治疗、牵引、中国传统运动疗法（太极拳、八段锦等）。
2.物理因子疗法
利用一系列物理因子作用于人体产生不同的效果，如冷热场、电场、磁场以及不同频率声波场等的物理作用。
常见的物理因子治疗包括电疗、光疗、水疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗、蜡疗等。
3.物理治疗师的工作
物理疗法的执行者，通常称之为物理治疗师，其主要工作内容有：
① 帮助患者保持床上各种正确卧姿；
② 帮助患者做被动运动；
③ 床上移动及起立的训练；
④ 主动活动训练指导；
⑤ 康复功能评定；
⑥ 制订运动处方；
⑦ 指导患者进行体疗康复锻炼；
⑧ 选择辅助用具，进行步态训练；
⑨ 按摩、理疗、牵引等。
作业疗法（occupational therapy，OT）是指导残疾者和患者选择性地应用某项功能活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防劳动能力丧失，预防残疾的发生和发展为目的的一种技术和方法。它是一项重要的康复医疗手段。发达国家的康复机构普遍设立了作业疗法科（室）。我国改革开放以来，医院实行分级管理，根据条例要求，各地相继成立了康复医学科，现代作业疗法亦逐渐开展起来。
1.作业疗法的形式
作业疗法是没有特定形式的，只要是对治疗患者有意义的活动，都可以视作作业，其功能是帮助患者减轻及适应因功能缺陷所带来的问题，通过作业，可锻炼身体及心智方面的功能，使患者能回复到生活上的角色。
常用的作业疗法有：日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动（泥塑、陶器工艺、编织等）、园艺劳动等。以及其他促进生活自理、改善日常生活素质的适应性处理和训练。通过作业治疗，患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活的需要。
2.作业疗法的目的及作用
作业疗法是一项专业性较强的技术，有它自己的理论基础及应用基础，它的目的是让病伤残者通过有选择的作业活动，使其躯体、心理和社会功能等最大限度的恢复或改善，它鼓励病伤残者积极主动参与治疗，充分调动其主观能动性，增强自主、自立的信心。作业疗法的主要作用是促使机体功能的恢复，促进残余功能最大限度地发挥，改善精神状况以及就业前功能评定，帮助确定较适合的工作，增进就业机会。
3.作业治疗师的责任
作业治疗师要根据患者的能力和背景，设计或选择对患者有意义的活动，帮助患者了解自己，并引导患者参与活动过程，以及享受治疗的效果。
作业治疗师的工作内容包括功能评定和作业治疗训练两大方面，即：接受患者，对其做出初步的评价、观察患者的职业能力、对观察结果进行分析鉴别、制订治疗程序、执行治疗程序、对效果进行评估、患者出院等。
4.作业疗法的意义
每一项活动都需要人体的关节与肌肉的配合，患者通过主动的投入及不断地练习，身体的功能得到适当的发展及进步，从而有利于患者的康复。
患者通过参与活动，增加社会交往的机会，可以使其心智得到改善，从而促进其康复。
5.作业治疗的辅助技术
作业治疗过程中，常利用科技手段或辅助器具来增强残疾人的功能。辅助技术可分为以下范畴。
① 日常生活辅助器具（aids to daily living）。
② 沟通交流辅助器具（augmentative and alternative communication）。
③ 电脑辅助康复（computer assisted rehabilitation）。
④ 工作改良（job accommodation）。
⑤ 坐姿系统（seating and positioning system）。
⑥ 轮椅（wheelchair）。
⑦ 汽车改良（vehicle modification）。
⑧ 娱乐辅助器具（recreation aids）
语言治疗（speech therapy，ST）又称语言矫治，主要是对失语、构音障碍、呐吃、听力和或视力障碍的患者进行训练，改善其语言沟通能力。
言语治疗师的主要工作内容如下。
1.语言功能评定
正常语言的形成有三个主要环节，输入（input）、综合（integration）及输出（output）。任一环节失调均会使语言出现障碍。语言功能评定也包括上述三个环节，方能做出准确评价。
2.语言矫治
由于病因不同，治疗原则亦有不同。分别以医学康复（发音器官、听觉器官缺陷的矫正）、教育学康复（特殊教育）或心理学康复为重点。
康复工程（rehabilitation engineering）是运用工程学的原理和方法，应用电子、机械、材料等工艺技术，为残疾者设计和制作日常生活和职业劳动的辅助器具或其他器械，以最大限度地补偿或恢复因伤、病所造成的肢体、器官缺损或功能的不足，提高生活自理的程度，增强学习及工作能力。
心理治疗（psychotherapy）：大多数残疾患者存在某些异常心理表现，需要进行针对性的心理治疗。心理治疗师通过观察、试验、谈话和心理测试（性格、智力、人格、神经心理和心理适应能力等），对患者进行心理学评价，并进行心理咨询和心理治疗。常用的心理治疗有精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法和音乐疗法等。
体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还能增强患者的自信心，在运动与娱乐活动中，促进身心健康，从而改善患者的生理与心理功能状态。
传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，可按中医的理论将针灸、推拿、按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中，并以此作为康复治疗的有益补充。
在疗养院或疗养地，利用矿泉、特殊气候、日光、空气、海水等自然因素，促进慢性病者和老年病者以及手术后或急性病后体弱者康复。
根据总的治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾。
对残疾人或伤病员提供有关职业康复、社会康复的适应外界环境、参与社会生活等方面的咨询意见。通过面谈辅导，协助解决其在学习上、职业上、婚姻或家庭生活上、心理情绪上的困难和问题。
了解和评定患者的社会适应能力，包括家庭成员构成情况和相互关系、社会背景、家庭经济情况、住房情况、社区环境等，通过评价制订出相应的工作目标和计划，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，以获得社会福利及服务、保险和救济部门的帮助。
依据患者致残前的职业史，对职业适应能力进行评价，制订康复治疗、训练、安置和随访等一系列工作目标和计划，并加以实施，以促进患者回归社会。
除以上康复手段外，还包括矫形手术、药物疗法、营养疗法等。
康复评定是指在临床检查的基础上，对运动伤病患者的功能状况及其运动能力进行客观、定性或定量的评估，并对结果作出合理解释的过程。康复评定强调整体功能状态、日常生活活动状态和社会参与能力的评定，旨在对患者的功能障碍进行具体的剖析，找出关键环节，进行针对性的康复治疗。
主要是明确运动损伤和功能障碍性质、范围、程度；明确患者的康复需求和希望达到的目标；确定康复治疗方案；评定康复治疗效果和判断预后。
（1）初次评定 开始康复治疗前的评定，主要是了解存在的问题、功能状态和可能影响因素，以作为制订康复计划的依据。
（2）中期评定 了解运动功能恢复程度，注意全身情况的恢复和存在的问题，对原有的计划进行调整；每1～4周评定1次。
（3）终期评定 是恢复运动或参加比赛前的全面评估，了解是否达到预期目标，判断是否能够恢复竞技比赛，提出继续康复治疗的方案和预防再损伤发生的注意事项。
1. HSS髋关节评分（表6-1）
表6-1 HSS髋关节评分表
注：优：51～60分。良：41～50分。可：31～
2. Lysholm膝关节功能评分（表6-2）
表6-2 Lysholm膝关节功能评分表
3.踝与后足功能评分（美国足与踝关节协会）
100分为满分，具体见表6-3。
表6-3 AOFAS（美国足与踝关节协会）踝与后足功能评分表
4.肩关节评分（美国加州大学UCLA）（表6-4）
表6-4 美国加州大学肩关节评分表
5. HSS肘关节评分（表6-5）
表6-5 HSS肘关节评分表
注：优，90～100分；良，80～89分；可，70～
6. Mayo腕关节评分（表6-6）
表6-6 Mayo腕关节评分表
1.关节活动范围（range of motion，ROM）
示指关节运动是远端骨朝向或者离开近端骨所通过的运动弧。即远端骨所移动的度数，而不是关节远端骨与近端骨之间的夹角。ROM测定包括主动活动范围和被动活动范围。
2.关节量角器使用方法
注意体位选择时，将解剖学站立位时的肢体位定为0°。采用通用量角器，即有一个半圆规或者全圆规量角器连接一条固定直尺及一条旋转的直尺构成。测量ROM时，在标准的测量姿势体位下将关节测量尺的轴心对准膝关节轴心的骨性标志，使关节绕该轴心向一个方向运动到最大限度，将固定臂和移动臂按规定分别放置到代表两端肢体长轴的另一个骨性标志上。通常将固定臂垂直或水平摆放，移动臂随关节运动到最大角度，在圆规上读出关节现有的运动角度。由主动运动所测出的角度为主动关节活动度（AROM），反之，被动运动所测出的角度为被动关节活动角度（PROM）。关节活动度正常值见表6-7。
表6-7 关节活动度正常值
肌力（musclestrength）是指肌肉或肌群收缩时产生的力量。肌力的评定是康复治疗效果和运动功能恢复的重要指标之一。
肌力评定是临床医学和康复医学常用的运动功能评定技术，也是最基本的检测内容，是测定受试者在主动运动时肌或肌群的收缩力量，以评定肌的功能状态。
1.概述
肌力，又称最大力量，是肌收缩时所表现出来的能力，以肌最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌力体现肌主动收缩或对抗阻力的能力，反映肌最大收缩水平。
肌力评定在肌、骨、神经系统，尤其是周围神经系统病变中尤为重要，其主要目的是判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围，为制订治疗、训练计划提供依据；定期检查神经与肌病变的恢复程度和速度，以检验治疗、训练的效果。
肌力测定的方法很多，包括传统的手法测试、等长测试、等张测试及等速测试。这些测评方法又可分为：徒手肌力检查和器械肌力检查两类。
2.影响肌力的因素
主要包括：肌肉的生理横断面、肌肉的初长度、肌肉的募集、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、杠杆效率。
3.肌力测定
（1）徒手肌力检查 徒手肌力检查，即手法肌力测定（manual muscle testing，MMT），是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，此法由Robert Lovett创立，方法简便、易行，在临床中得到广泛的应用。现介绍其测定方法与肌力评定标准。
① 手法肌力测定方法 受试者采取标准受试体位，让受试肌做标准的测试动作，观察该肌完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，判断该肌收缩力量。
② 肌力评定标准 将测定肌的力量分为0、1、2、3、4、5六个级别。每级的指标是依据受试肌收缩时所产生的肌活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而定。Lovett法将肌力分为6级，评定标准如下。
0级 受试肌无收缩。代表符号为zero，简写为Z。评定结果为：零或全瘫，肌力为正常肌力的0%。
1级 肌有收缩，但不能使关节活动。代表符号为trace，简写为T。评定结果为：微有收缩的迹象，肌力为正常肌力的10%。
2级 肌收缩能使肢体在去除重力条件下作关节全范围活动。代表符号为poor，简写为P。评定结果为：差，肌力为正常肌力的25%。
3级 肌收缩能使肢体抵抗重力作关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为fair，简写为F。评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。
4级 肌收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为good，简写为G。评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75%。
5级 肌收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号为normal，简写为N。评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100%。
以Lovett肌力分级法为基础，更细的肌力评定方法有：MRC分级和Kendall分级。Kendall分级以肌力占正常肌力的百分比表示。因临床应用不广，故不作详细介绍，也可参阅有关评定书籍。
③ 主要肌肌力的手法检查（见第三篇）
（2）器械肌力检查 肌力超过3级时可以用专门的器械和设备对肌力进行检测。
目前临床患者和运动员常用的器械检查设备包括握力计、背力计、捏力计和等速肌力测试仪等。器械肌力检测虽然仅能用于身体的少数部位，且只能对肌群的肌力进行评定，但它可以给我们比较客观的量度指标，因此在临床医疗中被广泛使用。
① 等长肌力测定
a.握力测定 用握力计测定。检查时被检查者站立或取坐位，上肢自然放在体侧，适当屈肘，避免其他肌群的代偿，调节把手至适当的宽度，用力握2～3次，取最大值，注意保持上肢在测试时不要摆动。该测试反映的是屈指肌群的肌力。握力的大小以握力指数评定。
握力指数＝握力（kg）/体重（kg）×100
握力指数正常值为大于50。一般男性的握力指数大于女性，利手握力较大。
b.捏力测定 用拇指分别与其他手指的指腹按压测力计，测定捏力。该测定反映的是拇对掌肌及屈肌的肌力，正常值是握力的30%。
c.背力测定 使用拉力计测定背肌拉力的大小。测定时，调整好拉力计，将把手调到膝盖高度，受试者双足固定拉力计，两膝伸直弯腰，双手握住拉力计把手，然后用力伸直躯干上提把手，此时在拉力计上即可读得数值。背肌力以拉力指数评定。
拉力指数＝拉力（kg）/体重（kg）×100
拉力指数正常值：男性为150～200，女性为100～150。
此法易使腰背痛患者病情加重，故此类患者应禁用。
② 等张肌力检查 肌等张收缩是指肌克服阻力做功收缩，牵动相应关节作全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成一次关节全幅度运动所能对抗的最大阻力值称为该被测者此关节屈或伸的1RM（repeat maximum）量；测出完成10次规范的关节全幅度运动所能对抗的最大阻力值称为10RM量。
③ 等速肌力测定 等速肌力测试需使用等速测试仪，目前市场上已有Cybex、Biodex、KinCom、Lido、Ariel等多种型号供选择。
a.等速肌力测定原理 等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的。等速运动是在整个运动过程中运动角速度基本保持不变的一种肌收缩的运动方式。等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。在等速测试时，肌收缩带动仪器上的杠杆绕其轴心转动，杠杆转动的角度预先设定，不能加速，而肌收缩产生的关节运动力矩被仪器产生的相反方向的力矩所平衡，这样使运动时的角速度基本保持不变。
检测时肌最大限度收缩，仪器给予相应的阻力，肌收缩力量越大则阻力越大，肌力小则阻力小，故可以测定出肌的最大肌力及关节活动在不同角度时的肌力。
b.等速肌力测试的特点 主要优点：可以提供最大肌力矩、肌爆发力、做功能力、功率和耐力方面的数据，具有较好的可重复性，等速肌力测试被认为是肌功能评价及肌力学特征研究的最佳方法。缺点是不能进行3级或3级以下的肌力测定及手部肌的测定，而且仪器的价格昂贵，不易普及，操作费时间。
c.等速运动检查的禁忌证
绝对禁忌证：严重疼痛；关节活动极度受限；严重的关节积液或滑膜炎；软组织伤后刚刚愈合；骨关节不稳定；关节急性扭伤或拉伤。
相对禁忌证：疼痛；关节活动受限；亚急性或慢性扭伤或拉伤；心血管疾病。
对上述患者进行检测时应密切观察，注意患者反应，防止加重损伤或出现意外，发现不良反应及时停止并加以处理。
d.在康复临床和康复训练中的应用 等速运动测定仪采用计算机控制，程序固定，操作简单，且结果处理快速而精确，能较好地评定受测肌群和关节的运动功能，在康复临床和康复训练中广为应用。
（a）评价运动系统肌功能：等速肌测试可同时测试关节运动中主动肌和拮抗肌的任何一点肌输出的力矩值，得到力矩曲线，并可同时进行肌做功能力、爆发力及耐力等功能的测试，上述各项参数经等速仪器的计算机处理后，可作为评价肌功能的指标。
（b）运动系统伤病的辅助诊断：依据等速肌测试的力矩曲线的变化特征，评判肌关节功能和病变情况，并作为临床的一种辅助诊断。如膝关节骨性关节炎患者力矩曲线常表现中段伸肌力矩曲线下降，出现切迹、不光滑或呈双峰样改变，而屈肌力矩曲线则可能表现正常。其他如前交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨半脱位、肩关节撞击综合征、肩周炎等在运动中出现疼痛或关节不稳时，在力矩曲线的一定部位都可出现不同大小或形态的切迹。
（c）运动伤病的预防：等速肌测试可提供一系列的肌功能指标以及拮抗肌群对比的定量资料，这对判断肌关节功能，预防运动系统伤病的发生有重要意义。
（d）康复功能训练：等速肌测试仪常用于肌及神经损伤的肢体功能康复训练、关节损伤及术后的康复功能训练等。通过改善和提高肌力和关节活动度，以提高受损肢体的运动功能。与等长及等张训练相比，其主要优点表现为：提供顺应性阻力，使肌在整个关节活动范围内始终承受最大的阻力；同时训练主动肌和拮抗肌；提供不同的训练速度，适应功能速度的需要；较好的安全性；提供反馈信息，进行最大肌力收缩及次大收缩练习，同时可对患者起到鼓励作用；作全幅度及短弧度练习；可进行持续性被动运动、向心及离心收缩练习。这种康复训练在高水平运动员康复训练中应用，常使得康复训练更加科学，效果更好。
1.康复治疗常用的手段和方法包括哪些？
2.物理疗法及作业疗法的定义是什么？
3.物理治疗师的主要工作内容有什么？
4.作业治疗的辅助技术包括哪些内容？
5.简述语言治疗师的工作内容。
6.简述肌力评定的标准。