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>>> 第三章 <<<

心的概述

第一节 心是人体五脏六腑的首领

心位于胸腔偏左,横膈以上,肺之下,外有心包络保护,内有孔窍相通。心有两个心房、两个心室共4个腔,左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开,故互不相通,房室间有瓣膜。

《素问·五脏生成篇》中说:“心之合脉也。”意思是心统率聚集经脉,经脉与心相连,形成闭合的循环系统,心脏不停地有规律地跳动,经脉也随之规律搏动。在我们身上,颈侧、手腕和足背都能摸到脉搏的跳动。心脏就像水泵一样,通过经脉把血液输送到各脏腑组织中,发挥血的营养和滋润作用。一个人在安静状态下,心脏每分钟约跳70次,每次泵血70ml,则每分钟约泵5L血,心跳一刻都不停止。中医认为心主血脉、心藏神,心主血脉为主神志提供物质基础,神志可支配其主血脉之功。心以血脉为管道,为全身推陈出新。可见,心脏是一个重要的脏器,相当于五脏六腑的首领。

在所有器官当中,一生不停运转的就是心脏了,所以它既坚强又脆弱。心血管病是我国居民的头号杀手,每10秒钟就会有一个人死于心血管病。雾霾、高脂高蛋白的垃圾食品、熬夜、工作压力大等会增加人们患心血管疾病的概率。心脏有一定的代偿能力,但同时它也是脆弱的。人类和其他所有哺乳动物在出生后不久,大部分心肌细胞复制能力就消失。也就是说心肌细胞很难再生,特别是老年人的心肌。比如,人感冒时,抵抗力急剧下降,病毒会趁机通过呼吸道大肆侵袭心脏等重要器官,使心肌受损,发生心肌炎等。重症心肌炎如得不到及时抢救,死亡率甚至可达到70%~80%。

中医认为心是君主之官,不能受外邪侵入。所以,在日常生活中,我们应多关注心血管健康,因为它保障全身五脏六腑的生命活动。从中医角度看,心在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗。手少阴心经和手太阳小肠经相互属络于心和小肠,互为表里。心在五行中属火,为阳中之阳,与自然界夏气相应。古代一些医家把心比作人身中的太阳,若心阳气减弱,则会导致血脉瘀滞、神志衰弱、水谷运化失常等不良后果,表现为心痛、胸闷、心悸、心神不宁、失眠、口唇瘀紫、自汗等症状。

影响心血管健康的四大因素如下。

(1)烟酒 很多人都知道吸烟对肺脏有害。然而在我国,只有不到30%的人知道吸烟与冠心病的密切关系。高密度脂蛋白有保护心血管的作用,被称为“血管清道夫”。 然而,吸烟可使高密度脂蛋白浓度降低,使甘油三酯升高。不止这样,吸烟还可以促进血小板聚集,增加血栓的形成;吸烟使低密度脂蛋白更易氧化,从而动脉粥样斑块增大并引起炎症;吸烟使血压升高、血压波动性增强、心跳加快;吸烟导致内皮细胞功能受损,从而使动脉更容易栓塞等。

(2)体重指数(BMI) 肥胖者血脂含量往往比较高,增高的脂质会损伤血管内皮,并且通过受损的内皮进入血管壁,沉积在血管内皮下,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,从而导致冠心病、心肌梗死等疾病。肥胖症患者更易发生高血压病、高脂血症和葡萄糖代谢异常;肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。

(3)饮食 血液中的胆固醇、甘油三酯等血脂成分超过正常标准,除了会导致动脉粥样硬化之外,还会影响脂质代谢。而高脂血症多数与不良饮食习惯有关。吃肉多,吃蔬菜少,摄入过多的高脂肪、高蛋白类食品,如动物肉类、动物内脏、奶油,长此以往,容易造成肥胖、高脂血症或高血压病。

不良的饮食习惯,包括不吃早餐、中餐随便吃、晚餐暴饮暴食,又容易导致血脂高、血黏度高、血压高,进而可能使心血管发生病变。此外,长期吃低纤维素饮食的人,血管硬化、高血压的发病率增高。因为人体需要的微量元素及植物纤维素多数存在于糙米粗粮中,粮食经过加工精制之后,其微量元素及植物纤维含量则大大降低。吃得太咸,可致机体水、钠潴留,升高血压。为了预防心血管疾病,我们应养成良好的饮食习惯。拒绝多盐、多糖、多脂和加工食物。每天摄入水果和蔬菜,还要适当多吃深海鱼、坚果、植物油,增加维生素和纤维素的摄入。

(4)运动 心脑血管病、2型糖尿病、骨质疏松症及某些肿瘤的发生都与体力活动不足有关。缺乏运动是心血管病的确定危险因素,约1/3的缺血性心脏病与缺乏运动有关。久坐会导致静脉回流不佳,血液容易凝固产生血栓,血栓脱落就可能发生心血管意外。其次,缺乏运动,血液流速减缓,会加速动脉硬化。不运动容易使体内脂肪堆积,导致体重上升甚至肥胖。进行有效的有氧运动,能保证心脏健康。运动不仅对降低血压有好处,还能改善脂代谢,增加热量消耗,降低坏胆固醇浓度,升高好胆固醇浓度。

第二节 中医如何辨证养护心

一、心气亏虚

心气亏虚是指心气不足,无力推动血液运行。

【症状表现】

(1)觉得心跳过快或过慢,又或者忽然跳忽然停止,严重的话稍稍活动就会发作。

(2)胸闷,感觉胸部像被石头压住,并出现呼吸费力或气不够用。

(3)相比过往,无论身体或者精神都常感到疲劳、无力。比如平时可以一口气爬四层楼梯,但现在爬一层楼梯就感到气喘、疲累,不想动。

(4)排除劳动太多、天气热或服用药物等原因,白天即使清醒时也会感到汗不停地冒出,动一动就会出汗。

(5)以上症状在活动的时候会更加严重。

(6)面色白,没有血色;舌质颜色偏浅,舌苔呈白色;脉搏摸起来很柔软,细得像一条线,要按下去才能感觉到。

【推荐中成药】

柏子养心丸

组成 党参、炙黄芪、川芎、当归、制远志等。

功效 补气,养血,安神。

适应证 用于心气虚寒,心悸易惊,失眠多梦,健忘。

生脉饮

组成 红参、五味子、麦冬。

功效 益气复脉,养阴生津。

适应证 用于气阴两亏,心悸气短,脉微自汗。

二、心血亏虚

心血亏虚是指心血不足以滋润营养心脉。

【症状表现】

(1)觉得心跳过快或过慢,又或者忽然跳忽然停止,严重的话稍稍活动就会发作。

(2)失眠多梦 失眠就是很难入睡,入睡时间比以往推后1~3h,躺在床上睡不着,或者可以入睡但容易醒,醒后很难再入睡,或时时一有动静就醒,不能安心睡觉,或整夜都不能睡觉,又或者睡眠质量差,睡眠不能解乏,醒后仍感到疲累。多梦就是睡眠浅容易做梦。

(3)健忘 就是记忆力差、容易忘记事情。比如经常忘记电话号码或人的姓名,说话时突然忘了说的是什么,忘记关煤气而把饭菜烧焦等都是健忘的表现。

(4)头晕眼花 症状轻的仅眼花,头重脚轻,或感到摇晃飘忽、上下浮沉,闭目即止;症状重的像晕车船,感到天旋地转,更严重的跌倒在地上。

(5)面色白没有血色或者暗黄没有光泽,口唇和舌质的颜色都很淡,手上脉搏摸起来很柔软,细得像一条线,要按下去才能感觉到。

【推荐中成药】

人参养荣丸

组成 人参、茯苓、白术(土炒)、炙甘草、当归、熟地黄等。

功效 温补气血。

适应证 心脾不足,气血两亏,形瘦神疲,食少便溏,病后虚弱。

八珍丸

组成 党参、白术(炒)、茯苓、甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍。

功效 补气益血。

适应证 用于气血两虚,面色萎黄,食欲不振,四肢乏力,月经过多。

三、心阳亏虚

心阳亏虚是指心阳虚衰,无力推动和温煦血液,阳气少则内生虚寒。

【症状表现】

(1)觉得心跳过快或过慢,又或者忽然跳忽然停止,严重的话稍稍活动就会发作。

(2)感觉胸部发闷,透不过气,或者感到胸痛心痛,并出现呼吸费力或气不够用。

(3)排除劳动太多、天气热或服用药物等原因,白天即使清醒时也会感到汗不停地冒出,动一动就会出汗。

(4)怕冷,手脚容易冰冷。

(5)面色白得发亮,没有血色,舌质颜色偏淡且肥大,舌苔白且看上去很湿,手上脉搏要按下去才能感觉到,且呼吸一次不足4下,或者摸起来很柔软,细得像一条线,按下去若有若无,又或者脉搏时不时停一下,可有规律可无规律。

【推荐中成药】

麝香保心丸

组成 人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。

功效 芳香温通,益气强心。

适应证 用于气滞血瘀所致胸痹,以及心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死。

心荣口服液

组成 黄芪、地黄、麦冬、五味子、赤芍、桂枝。

功效 助阳,益气,养阴。

适应证 心阳不振、气阴两虚所致胸痹,症见胸闷隐痛、心悸气短、头晕目眩、倦怠懒言、面色少华等;冠心病见上述证候者。

四、心阴亏虚

心阴亏虚是指心阴不足,阴虚则内生虚热。

【症状表现】

(1)觉得心跳过快或过慢,又或者忽然跳忽然停止,严重的话稍稍活动就会发作。

(2)心情不好,容易感到烦躁、郁闷。

(3)失眠多梦 失眠就是很难入睡,入睡时间比以往后推1~3h,躺在床上睡不着,或者可以入睡但容易醒,醒后很难再入睡,或时时一有动静就醒,不能安心睡觉,或整夜都不能睡觉,又或者睡眠质量差,睡眠不能解乏,醒后仍感到疲累。多梦就是睡眠浅容易做梦。

(4)觉得两手心、脚心发烫,而且内心感到烦躁、闷热。

(5)午后或入夜低热,觉得热是由里面向外蒸发出来的,而且常伴有盗汗,即入睡的时候出汗,醒后不出汗且醒后发现衣服是湿的。

(6)体形消瘦。

(7)面部两颧骨处发红,舌质红,舌苔少,常感到口干咽干。手上脉搏摸起来细得像一条线,且呼吸一次不足4下。

【推荐中成药】

天王补心丹

组成 人参、玄参、丹参、桔梗、远志、茯苓、生地黄等。

功效 滋阴清热,养血安神。

适应证 阴虚血少,神志不安证。症见心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。

滋心阴口服液

组成 麦冬、赤芍、北沙参、三七。

功效 滋养心阴,活血止痛。

适应证 用于心阴不足之胸痹心痛、心悸、失眠、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

五、瘀阻心脉

瘀阻心脉是指由于瘀血使心脉阻塞,不通则痛。

【症状表现】

(1)觉得心跳过快或过慢,又或者忽然跳忽然停止,严重的话稍稍活动就会发作。

(2)感觉心胸发闷,透不过气,并且感到胸痛、心痛,痛感可牵涉到肩背和手臂内侧,发作不定时,有时发作有时停止。觉得好像针刺那样痛,而且不会移动。

(3)舌质紫暗或者见到瘀斑瘀点,手上脉搏摸上去像线一样细,而且干涩不畅顺,

像刀轻刮竹子。脉搏又可能是可有规律可无规律地停一下。

【推荐中成药】

复方丹参片

组成 丹参、三七、冰片。

功效 活血化瘀,理气止痛。

适应证 用于气滞血瘀所致胸痹,症见胸中憋闷、心绞痛。

第三节 呵护心部健康的细节

一、生活保健常识

(一)检测自己的心功能
1. 立卧位转化法

青壮年人比较适合用立卧位转化法自我检测心功能。

【做法】 操作者平躺在床上,安静休息片刻,通过摸脉搏或戴脉搏表检测并记录自己1min的心跳次数。然后快速站立起来,这个时候可能会出现心跳加快、头昏的情况,属于正常现象,检测并记录站起来后头15s的心跳次数,再将其乘以4得出1min内的心跳次数。最后,将两次所得的心跳次数进行比较。

【结果评价】 一般来说,这两次心跳次数之间相差越大,说明心功能越好。两次心跳次数之间的差数为10~15的人心功能较好,日常生活中可多做有氧运动来增强心脏功能。如果两次心跳次数之间的差数小于10,说明心功能不好,需及时到医院检查和治疗。

2. 身体前屈自测法

【做法】 测试前不要做剧烈活动。要求操作者在1.5min内向前弯腰20次,动作不要太快太猛,弯腰呈90°左右即可。身体前倾时呼气,直立时吸气。如果出现明显胸闷、呼吸困难、胸痛等不适,需立即停止弯腰并休息。开始弯腰前测一次脉搏( π 1 );弯腰20次后即刻测一次脉搏( π 2 );弯腰20次后过1min再测一次脉搏( π 3 )。最后,按公式计算:( π 1 + π 2 + π 3 -200)/10=分数。

【结果评价】 0~3分,说明心功能十分好;3~6分,说明心功能很好;6~9分,说明心功能一般;9~12分,说明心功能不太好;超过12分,需及时到医院检查。

3. 6min步行试验

老年人比较适合用6min步行法检测心功能。但是,对于心功能不好的人,特别是老年患者,初次测试时还应请医生在旁指导。如果出现胸痛、气促或体力不支等现象,就应及时停止试验,以免导致心衰加重或其他并发症的发生。

【做法】 在平坦的地面画出一段长30.5m的直线距离,两端各置一把椅子作为标志。患者在两椅子之间来回走动,走的速度由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2min报时一次,并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力不支可暂时休息或中止试验。6min后试验结束,监护人员统计患者步行距离进行评估。

【结果评价】 可划为4个等级,1级为少于300米,2级为300~374.9米,3级为375~449.9米,4级超过450米。级别越低心功能越差,达到3~4级者,说明心功能接近或已达到正常。

4. 日常活动自测法

1级:患者体力活动正常,不受限制,日常的体力活动不会导致呼吸困难、乏力、胸痛或眼前发黑。

2级:患者体力活动轻度受限,休息时没有不舒服,但日常活动会出现呼吸困难、乏力、胸痛或感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力。

3级:患者体力活动明显受限,休息时无不舒服,但低于日常量的活动如缓慢步行、更衣、洗漱时,也会出现呼吸困难、乏力、胸痛或感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力。

4级:患者不能进行任何体力活动,有右心衰竭征象,休息时可出现呼吸困难和(或﹚乏力,任何体力活动都可加重症状。

【结果评价】 1级表明心功能基本正常,2~4级已可诊为心衰。这种心衰的判定比较简单,如果出现与上述描述类似的表现,需及时到医院确诊并治疗。

5. 身体状况自测法

根据最近的身体状况,选择符合自己的条件。

① 上坡或上台阶时气喘吁吁,呼吸困难。

② 脉搏过快或过慢。

脉搏数的测定:在安静的状态下,触摸手腕部的桡动脉,数3次1min内的脉搏数,取平均数。成年人脉搏在安静状态下每分钟60~100次。每分钟少于60次提示心动过缓。成年人的脉搏超过100次提示心动过速。

③ 脉搏中断或无规律。

④ 上楼或工作中劳累时胸闷或胸痛。

⑤ 血压升高或脉压差小。

舒张期血压与收缩期血压之比正常为1∶2左右,如果低于1∶4,或高于3∶4,则说明心肺功能较差。脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值。

⑥ 下肢常在下午浮肿或感觉鞋紧。

⑦ 口唇、指甲呈青紫色。

⑧ 颈部青筋跳动。

【结果评价】 在上述8项中,即使出现一项症状,最好做一次心电图检查;如果有2项或更多的症状出现,则最好到医院就诊,进行一次全面的心脏检查。

(二)有利于心脏的良好生活习惯
1. 规律睡眠

良好的睡眠有助于维持正常的生理功能,恢复精力和体力,保持身体健康。睡眠让心脏跳动的速度放慢、血压降低。睡眠时间短的人一天内的平均血压和心率较高,这可能会对心血管系统增加压力。

首先,人处于正常睡眠状态时,交感神经抑制,副交感神经兴奋,此时,心率减慢,血压降低,心脏负荷减低,有利于维持心血管系统的稳定状态,从而缓解心血管疾病症状。睡眠障碍会导致冠心病、心力衰竭、高血压病、心律失常等心血管疾病的发生。

其次,经常熬夜、长期睡眠不足的人容易精神紧张、烦躁,会导致小动脉血管收缩,周围血管阻力增加,容易引发血压升高等症状,诱发心血管疾病。因此每天要保证充足的睡眠,一般成年人每天要睡7h左右,这样才能保证身体有足够的精力,心脏供血更充足。

2. 戒烟限酒

烟被点燃吸入后,心血管系统会产生几种反应:烟中的尼古丁使血压升高,心率加快,心脏的搏出量增加,心血管血流增加,同时也使四肢血管痉挛变窄;烟中的一氧化碳进入血液后,可降低心脏及机体其他部位的氧含量;吸烟也可引起血液中血小板的黏附、聚集,缩短血小板的寿命,缩短血液凝固时间,增加血液黏稠度,这些反应均对心血管系统造成损害。而且吸烟还是造成心绞痛发作和猝死的重要原因。

酒精能让心率加快、血压升高,是心脏病发作的导火线。虽然少量饮酒能够起到保护心血管的作用,但长期酗酒则极易导致心血管受损,并引发心脏病。

3. 远离咖啡浓茶

咖啡因是咖啡主要成分之一,是一种中枢兴奋剂,可通过兴奋交感神经,升高血压、心率、循环中的儿茶酚胺浓度、动脉硬化度及损害内皮依赖的血管舒张功能,对于原本有高血压病、冠心病等心脏疾病的患者,喝咖啡会引起心悸、心肌缺血,严重的甚至出现心绞痛。心脏病患者应尽量选择不含或低咖啡因的饮品,大量的咖啡因会使人兴奋,心跳突然增快,对心脏病患者来说,是很危险的。

茶叶中含有2%~5%的咖啡因,浓茶中咖啡因含量则更高。一杯浓茶中约含有100mg的咖啡因,过量的咖啡因可导致神经过度兴奋,引起失眠。同时还可以引起心跳过快,对患有心动过速、早搏和房颤的冠心病患者不利。浓茶大量进入血液,增加血容量,能加重心脏负担,加重心力衰竭程度。茶叶中含有茶碱等物质,这些物质对中枢神经有明显的兴奋作用,使心跳迅速加快,心动过速,甚至产生心悸症状。这些影响对于心脑血管动脉硬化患者都是潜在危险。

4. 忌暴饮暴食

暴饮暴食是不良的生活习惯,极易导致多种不良后果,如肠胃不适、胸闷气急、腹泻或便秘等,甚至会引起死亡。对于心脏病患者来说后果更加严重。偶尔暴饮暴食会使心脏病在随后几小时的发病概率明显增加。人在过量进餐后,胃肠道需要大量的血液消化食物,而流入心脑血管的血液大大减少,对于血管本来就供血不足的人,一顿饱餐很容易就诱发了心肌梗死、脑梗死。

无论对普通人还是心脏病患者来说,养成良好的进餐习惯非常重要,平时吃饭不宜吃得过多,最好吃七八成饱。或是少食多餐,且营养要均衡。晚饭应早些吃,宜清淡,晚饭后不进或少进食品和水分。从养生的角度看,感到渴就饮,且应缓饮,切忌大饮、暴饮。因为一次喝大量的水,会迅速增加血容量,增加心脏负担。因此,老年人或心脏功能欠佳者,尤当注意。一般而言,每次喝水不要超过500ml,可采取多次少饮之法。

5. 环境污染影响心血管系统健康

环境污染不仅会危害呼吸系统,对心血管也可能造成影响。人们处于污染严重及噪声强度较大的地方,可能诱发心脏病。改善居住环境,扩大绿化面积,降低噪声,防止各种污染对人的健康来说十分重要。

6. 忌运动后洗冷水澡

锻炼到大汗淋漓后,淋上一个冷水澡,会觉得特别舒爽,但此时也是心脏最脆弱的时候。一方面,锻炼后人体表毛细血管处于扩张状态,如果突然遇到冷水的刺激,会使全身血管迅速收缩、血压升高,从而增加心脏和肺的负担,出现心慌、气短、头晕等症状,心功能本身就不是很好的人很容易诱发心脏病。另一方面,运动后身体排放出大量的热量,此时全身的汗腺和毛细血管都处于张开状态。突然用凉水冲澡会使毛孔收缩,体内产生的大量热量不能很好地散发,造成人体内热外凉,这样容易感冒。

7. 避免便秘

用力排干大便会让人从静态中突然腹部用力,使腹压升高,瞬间血压迅速升高,心脏承受的压力也会随之剧增。血压不稳时,血管斑块的活动性就会增加,容易脱落移动到脑血管较细的地方形成血栓,堵塞血管。此外,排便用力使血压升高后,心肌用力收缩,可能造成冠状动脉供血不足,导致心肌梗死。

老年人、习惯久坐者、高血压病患者以及有心脏病史的人,为避免大便干结,平时应多吃绿色蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物,如韭菜、芹菜、冬菇、木耳、苹果、香蕉、红薯、梨、荞麦、全麦面包等,多喝蜂蜜水;自己多逆时针方向按摩肚子,多运动,至少每2天一次大便。心血管疾病患者遇到便秘时不要用力屏气,不要急躁,必要时用开塞露、润肠药等辅助药物。便秘者应禁忌浓茶、咖啡、酒类、大蒜、辣椒等刺激性食品。

8. 适当运动,避免久坐

越来越多的“宅男宅女”和办公室“久坐族”,大家在享受“坐”得舒坦的同时,还要防止“坐”以待病,甚至“坐”以待毙。因为久坐会导致人体新陈代谢改变,使血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,血黏度升高,血流缓慢,容易形成血栓,增加心脏病风险。对中老年人和心脏病患者来说,应根据心脏功能及体力情况,进行适当量的体力活动,有助于促进血液循环,增强抵抗力,提高全身各脏器功能,防止血栓形成。但不宜选择过于激烈的运动,因为运动过于激烈,心脏负荷量增大,对心脏产生不利影响。活动量应逐步增加,以不引起气短、乏力、头晕、胸痛等症状为原则。

(三)心脏病冬天高发,寅时是心脏病高发时期
1. 冬季注意事项

冬季气候寒冷,人体耗氧量增加,为维持正常体温,血管收缩,血压增高,心脏负荷也随之增大。因此,冠心病、心肌梗死、心肌炎等心血管疾病冬季复发概率要比其他季节高2~3倍。老年人尤其是患有心脑血管疾病的人,一定要加强防范。

首先天气变冷,导致血管收缩,老年人血管大都已经出现硬化,导致管腔狭窄,血管再一收缩,使得血管的管腔更加狭窄,就非常容易出现栓塞。所以心脑血管疾病患者要注意保暖,老年人要及时添加衣物,及时调节室内温度也很重要。

其次,冬季本来人体消耗的能量就会增多,如果再剧烈运动,就需要消耗更多的能量,因为能量供给依靠心脏的供血,所以消耗过多热量会增加心脏负担。对于心脏不好的老年人,这十分危险。冬季老人不宜做剧烈运动,可选择慢跑、骑自行车、步行、打太极拳等。对于从未进行过冬泳运动的老年人来说,最好不要轻易尝试,因为温度低易引起血管收缩和爆裂,导致意外发生。而经常从事冬泳运动的老年人下水前也要做好热身运动,并定期到医院做相关检查。

2. 寅时注意事项

寅时指凌晨3~5点,此时肺经当令,即是肺经活动最旺盛的时候。此时往往也是阳阴开始平衡,人体的各部开始由静转动,气血开始重新进行分配的时候。寅时的身体表现能反映出一个人的健康状况。有的人往往此刻会过早醒来,实际是肺气不足的表现。有的人这个时候剧烈咳嗽或者醒来时满头大汗,需要特别注意调理。

《素问·灵兰秘典论》指出:“肺者,相傅之官,治节出焉。”肺为“相傅之官”,可以“朝百脉”,助心行血。心主血,而肺主气,两者虽作用不同,却又互相影响。气血循环依赖心气的推动,然而肺的宣发和肃降也有利于辅助心脏调节血液循环的作用。只有心和肺相互协作,人体的气血循环才能周流不息。寅时气血正好流注肺经,此时肺要将丑时贮存在肝经的气血重新分配到全身,这个过程只有在深度睡眠中才能完成。如果这个时候肺出了问题,工作起来就会力不从心,这样肺的宣发和肃降功能就会受到影响。肺出了问题,就容易加重心脏的负担,从而引发心脏病。如果寅时还不睡,肺助心行血的功能就会受到影响,常因此而导致肺病。往往睡好寅时觉的人面色会红润有光泽,精神也特别饱满,就是因为气血得到充分分配,这样的人身体也会特别健康。

养生要避免在凌晨3~5点熬夜。而且,睡觉时不要把空调开足,避免寅时着凉。老年人往往会有早起的习惯,有些老年人甚至四五点钟就起床锻炼身体。这样做是非常危险的。从中医角度看,老年人本来气血虚弱,如果过早起床锻炼的话,身体就必须挤出一些气血,这样就更易加重心脏的负担。所以哪怕过早醒来,也不宜起床,可以在床上略躺一会儿,让体内阳气慢慢升发。从西医的角度看,早晨起床后,机体分泌肾上腺素等激素,导致血压上升,加上整晚没喝水,血液比较浓稠,容易发生栓塞。所以晨起动作最好缓慢,还要及时喝水。

(四)饮食注意

心脏饮食保健的原则是:营养丰富,清淡,多样化;高蛋白,低脂肪,高维生素,低盐,高钾低钠,饮食有规律,不可过饥或过饱。多饱和脂肪、多钠、缺少蔬菜水果的饮食结构会增加心血管系统疾病的风险。健康的饮食是健康心脏的基础。

① 吃盐过多,会导致钠水潴留,增加血容量,加重心脏负担,对预防心脏病不利,所以盐的摄入量每天最好控制在5~6g。

② 心脏病患者应尽量少吃肉类(特别是肥肉)食品及动物内脏等高脂肪高胆固醇食物。脂肪摄入过多容易导致肥胖症、高脂血症和动脉粥样硬化。而胆固醇摄入过多会增加冠心病、脂肪肝和高脂血症等疾病。建议少吃肥肉、奶油、蛋黄、黄油等高脂食物,少吃动物内脏和鱼子等高胆固醇食物,少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。每日胆固醇的摄入量不超过300mg,脂肪的摄入不超过总热量的30%。多吃豆类食品,黄豆中富含的卵磷脂和无机盐有助于防治冠心病。

③ 适当摄入纤维素食物及多食富含维生素C的食物。新鲜果蔬及豆类富含多种维生素、微量元素、抗氧化剂和膳食纤维,有助于降低血压,保护心血管。膳食纤维有助于减少体内胆固醇的生成,降低冠心病危险。富含纤维素的素食有很多,比如芹菜、韭菜、梅干菜、竹笋、黄豆、燕麦等。

(五)学会喝水
1. 喝好三杯水

第一杯:晨水宜喝温水

早晨醒来不要急着起床,先在床上躺一会儿,再慢慢坐起穿衣下床,切忌一醒来就立即下床活动。起床后,可空腹喝一杯水,因为睡眠时因汗液和尿液分泌,损失了很多水分,起床后即使不感觉口渴,但体内仍会因为水分缺乏而导致血液黏稠。因此,起床后一定要尽快小口喝水以慢慢补充水分。这杯水十分重要,可稀释黏稠的血液。

第二杯:睡前喝水

睡前半小时喝一杯温开水,可预防容易发生在秋冬凌晨的心绞痛、心肌梗死等疾病。当人们熟睡时,呼吸、汗腺仍然在排出水分,当体内水分减少过多时,血液黏稠度增高,睡前一杯水,可有效降低血液黏稠度,减少心脏病的突发危险。

第三杯:深夜醒来时喝水

由于脑血栓和心肌梗死多发于午夜2时左右,患者应在深夜醒来时饮下一杯水,尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时。

2. 运动后饮水注意事项

适量运动是身体健康的基础之一,尤其是老人,更应注意有效合理的运动。但在运动后,应特别注意补充水分。运动时汗液带走电解质,且消耗较多能量,若不注意,运动后极易发生低血糖,严重的甚至引起晕厥。因此,建议运动后根据实际情况饮用淡盐水、淡糖水。

(六)调节情绪,放宽心情

《素问·阴阳应象大论篇》:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”意思就是喜、怒、思、忧、恐五种情志活动分别隶属于心、肝、脾、肺、肾五脏。“在脏为心……在志为喜。喜伤心,恐胜喜”。说明与心对应的情志是喜乐。过度喜乐会损伤心主神志的生理功能,而恐惧能抑制喜乐。若情志平和,则气血宣畅,神明健旺,思考敏捷;七情过极,则可令心神受伤。保持情志平和、情绪乐观喜悦是对人体的良性刺激,有益于心主血脉的生理功能的发挥,但过度的喜乐愉悦或过度的其他情绪则会伤心伤神,进而影响其他脏腑功能。

精神内守对于养心来说是很重要的。在日常生活中宜保持平静,不慢不拖,不急不躁,以维持稳定的心理状态。多与外界接触,了解他人,了解社会,了解自然,也可培养兴趣爱好,如种花、养鱼、下棋、书画、奏乐以陶冶性情,从而达到“和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”的境界。

情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说,不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动,会使得交感神经兴奋,儿茶酚胺增加,结果使心跳加快,血压升高,心肌耗氧量亦明显增加,加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是,这些变化有时会导致致死性心律失常,引起心脏骤停。

(七)音乐养心安神

古语云:“乐者,心之动也。”音乐可以牵动人的心与情感。从中医的角度看,音乐可以感染、调节情绪,进而影响身体。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动,达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。在生理学上,当音乐振动与人体内的生理振动如心率、心律、呼吸、血压、脉搏等相吻合时,就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。英国牛津大学的研究人员发现,多听舒缓、柔和的慢节奏音乐可使心率正常,有益心脏健康,反之快节奏音乐则可增加呼吸次数,并且加速血液循环。

二、调养心脏的穴位

1. 百会

【定位】 在头部,当前发际正中直上5寸,或两耳尖连线中点处。

【功效】 开窍醒脑,升阳固脱。

【主治】 头痛,眩晕,惊悸,健忘,尸厥,中风不语,癫狂,痫证,癔病,耳鸣,鼻塞,脱肛,痔疾,阴挺,泄泻。临床常用于神经衰弱、心律失常、失眠、高血压、低血压、眩晕、神经性头痛、鼻炎、内脏下垂、精神分裂症、癫癎、中风昏迷等的治疗。

【养生保健】

(1)按摩 用手掌按摩头顶中央的百会,每次按顺时针方向和逆时针方向各按摩50圈,每日2~3次,可以疏通经络,提升督脉阳气。对于高血压患者来说,每天坚持,可使血压稳定并下降。对于低血压患者,刺激百会穴可以起到升高血压的作用。初做按摩,力量宜轻,以后逐渐加重,以免引起头项疼痛。

(2)轻叩 用右空心掌轻轻叩击百会,每次10下,可以起到活血通络的作用,能够缓解外感风寒出现的头痛或休息不好、失眠引起的头部胀痛。

(3)灸法 用毛巾包裹艾灸罐放到该穴位进行温灸,每次3~5min,每日1次,可预防头昏头痛、失眠、阳气不足、神经衰弱等疾病。

2. 膻中

【定位】 在胸部,当前正中线上,平第4肋间隙,两乳头连线的中点。

【功效】 宽胸理气,活血通络,清肺止喘,舒畅心胸。

【主治】 咳嗽,气喘,咯唾脓血,胸痹心痛,心悸,心烦,产妇少乳,噎膈,臌胀。临床常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、哮喘、心绞痛、冠心病、胸膜炎、肋间神经痛、乳腺炎、食管狭窄、乳汁分泌少等疾病。

【养生保健】

(1)按揉 用拇指或手掌大鱼际先顺时针后逆时针各按揉20下,反复10遍。

(2)按擦 用拇指或手掌大鱼际由上向下按擦即可,持续5~10min。

(3)推按 两只手掌面自膻中沿胸肋向两侧推抹至侧腰部,20下左右。按摩膻中穴,在烦闷时可使气机畅达、心情舒畅,在心脏不适时可缓解症状,还可防治乳腺炎和预防感冒。

(4)灸法 将艾条点燃后,在距离皮肤2~3cm处进行熏灸,一般每次灸10~15min,以局部潮红为度。每日或隔日1次。适用于有寒证者或产后缺乳者。

3. 心俞

【定位】 在背部,当第5胸椎棘突下,旁开1.5寸。

【功效】 宽胸理气,宁心安神,通调气血。

【主治】 心痛,惊悸,咳嗽,吐血,失眠,健忘,盗汗,梦遗,癫癎。临床常用于治疗冠心病、心绞痛、心动过速或过缓、心房纤颤、风湿性心脏病、心肌炎、肋间神经痛、精神分裂症、癔病、失眠、神经衰弱等。

【养生保健】

(1)按摩 用中指指腹以顺时针方向按摩该穴位,以局部产生酸胀感为佳,每次2min,每日2~3次。按揉心俞,能缓解心绞痛引起的胸闷、胸痛、气短、心悸等症状。

(2)灸法 用艾条悬灸,或者用艾炷直接灸,每次10~20min,每日1次,5~7天为1个疗程,间隔2天可进行下一个疗程。

无论按摩还是艾灸心俞,都可以防治心血管系统的各种疾病。

4. 内关

【定位】 在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【功效】 宁心安神,理气止痛,和胃。

【主治】 心痛,心悸,胸胁痛,胃痛,呕吐,呃逆,失眠,癫狂,痫证,郁证,眩晕,中风,偏瘫,哮喘,偏头痛,热病,产后血晕,肘臂挛痛,晕车晕船。临床常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐、风湿性心脏病、心包膜炎、高血压病、胃炎、胃溃疡、癔病、癫癎、神经衰弱、失眠、休克、肋间神经痛等。

【养生保健】

(1)按摩 右手中指和食指并拢,在左手的腕横纹上横此两指,左手用力握拳,有两条大筋,在两条大筋之间就是内关,用拇指指腹垂直按压至局部有酸胀感即可,左右手交换,每次每穴5~10min。

(2)灸法 艾炷灸或温针灸5~7壮,艾条温和灸10~20min。 内关穴的功用十分广泛。无论艾灸或按摩内关都可增强心脏功能,有助气血畅通。对于冠心病、心律失常患者来说也可起到缓解症状、日常保健的作用。

5. 神门

【定位】 在腕部,腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

【功效】 补益心气,宁心安神。

【主治】 心痛,心烦,惊悸,怔忡,健忘,失眠,癫狂痫,胸胁痛。 临床常用于治疗失眠、高血压病、心绞痛、心律不齐、心脏肥大、神经衰弱、癔病、精神分裂症、癫癎、痴呆、晕车等病症。

【养生保健】

(1)按摩 把手掌朝上,手掌小鱼际靠近腕横纹侧有一个突起的圆骨,从圆骨的后缘向手臂方向用手按,能按到一条大筋,这条大筋外侧缘与掌后横纹的交点处就是神门。用拇指指腹垂直按压,力度适中,使局部有酸胀感,每日1~2次,每次10~15min。对心悸、心慌以及失眠的人都有很好的保健作用。晚间睡前操作可安神,改善失眠症状,效果显著。

(2)灸法 艾炷灸1~3壮;艾条温和灸10~15min。适合阳虚者。

6. 劳宫

【定位】 在手掌心,当第2、第3掌骨之间偏于第3掌骨,握拳屈指的中指尖处。

【功效】 补充心血,清泻火热,开窍醒神。

【主治】 中风昏迷,中暑,心痛,心悸,癫狂,痫证,口疮,口臭,鹅掌风。常用于治疗中风、昏迷、心绞痛、中暑、癔病、失眠、神经衰弱、口腔炎、齿龈炎、高血压病、手指麻木、精神病、小儿惊厥、手掌多汗症等。

【养生保健】

(1)按摩 用拇指垂直按压或揉搓劳宫,亦可用手顶桌角,左右手每次各10min,每天2~3次。

常按摩劳宫有清心泄热、开窍醒神的作用,可缓解心火旺所致的失眠和情绪烦躁,长期按压还有强心的作用。另外,高血压病患者可因生气、暴怒或激动使血压急剧上升,此时,可按压劳宫,按压时要保持心平气和、呼吸均匀,按压后突然升高的血压可得到缓解。

(2)灸法 艾炷灸3~5壮,艾条灸5~10min。灸劳宫穴可治疗口疮。

7. 曲泽

【定位】 在肘横纹中,当肱二头肌腱的尺侧缘。

【功效】 宽胸行气,散热降浊。

【主治】 心痛,善惊,心悸,胃痛,呕吐,转筋,热病,烦躁,肘臂痛,上肢颤动,咳嗽。临床常用于治疗冠心病、心绞痛、高血压病、风湿性心脏病、心肌炎、急性胃肠炎、中暑、血栓闭塞性脉管炎、肘窝囊肿、支气管炎、小儿舞蹈病等。

【养生保健】

(1)按摩 用一侧拇指指腹,以逆时针方向点按另一侧曲泽,力度以有酸麻肿胀感为宜,左右手交换按摩,每次每穴5min,每日2次。适合心胸烦热、头晕脑涨者,或高血压病、冠心病患者。同时按摩此穴亦可为心脏提供充足的气血。另外,按摩曲泽也可缓解湿邪壅滞所致的食欲不振、疲倦、烦躁、肢体沉重等症状。

(2)灸法 艾炷灸或温针灸5~7壮,艾条灸10~15min。可防治冠心病。

三、运动

(一)原则
1. 锻炼宜晚不宜早

早起锻炼是大多数老年人的健身习惯,但对于患有心脏病的老人来说,这个习惯却很容易引发危险。清晨是心脏病发作的高峰期。在一天24h中,每天上午6~9时为心脏病发作的高峰期,心绞痛和猝死多在上午9时左右发生。因此,心脏病患者进行体育锻炼最好避开心脏病发作高峰,安排在晚上或下午为宜。早上不仅感官不敏感,运动协调能力较差,心率与血压的波动也比傍晚大得多,这会对健康构成威胁。中老年人尤其是患有高血压病、冠心病等心血管疾病者不宜晨练。

2. 锻炼全身忌局部

一些心脏病患者在做全身性活动时心脏病不易发作,而在做局部性肌肉活动时,尽管没有全身性活动量大,反而容易诱发心脏病,这是由于机体供血方式的改变而引起的血压变化导致的。局部肌肉活动时,活动部位的肌肉血管舒张,大部分不活动的肌肉血管收缩,引起血压显著升高,加重了心脏负担。在心脏病患者心功能本来就差的情况下,极易发生心肌严重缺血,诱发心脏病。

建议老年人和心脏病患者进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动,如跳交谊舞、做广播操、打太极拳等,这样既能促进新陈代谢,又不至于增加心脏负担。

(二)方法

(1)步行 散步可使心肌收缩力增强,外周血管扩张,具有增强心功能、降低血压、预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说,可以改善病情。每次散步可坚持20min~1h,每日1~2次,或每日走800~2000m。身体状况允许者可适当提高步行速度。

(2)太极拳 对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言,体力较好的患者可练老式太极拳,体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的,可以打半套,体弱和记忆力差的可以只练个别动作,分节练习,不必连贯进行。

(3)慢跑 慢跑能增强呼吸功能,增加肺活量,改善通气和换气功能。慢跑或原地跑步亦可改善心功能,一是因为慢跑可锻炼心脏,从而使心肌功能增强,保护心脏;二是慢跑可使血流速度增快,血管弹性增强,改善血液循环;三是慢跑可改善新陈代谢,降低血脂和胆固醇水平。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定,不必强求。在开始跑步前,应该先做一些准备活动。跑步时身体要正直、向前、放松,小步快频,保持头部和躯干的稳定性,不要晃动。

(4)游泳 人在水中运动时,各器官都参与其中,耗能多,血液循环也随之加快,能供给运动器官更多的营养物质。血液速度的加快,会增加心脏负荷,使其跳动频率加快,收缩强而有力。所以,对于普通人来说,游泳是种很好的锻炼方式,可以锻炼出一个强而有力的心脏。其实和许多运动相比,游泳是相对安全的,只是水温如果过低的话,就可能出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。

心脏病患者不宜游泳,因为游泳会增加心脏负担,对患有心脏病的人来说,容易发生心律不齐、心力衰竭。如先天性心脏病、风湿性瓣膜病、冠心病、较严重的心律失常等严重心脏病患者,游泳更要慎重。心脏病患者如果游泳,应注意把握游泳的时间,选择合适的游泳场所及适宜的水温,做好热身,避免不必要的风险。

(5)爬山 在爬山的时候,两条腿的肌肉有节奏地收缩、舒张,有节奏地挤压血管,会把更多的血液挤回心脏,回到心脏的血液量增加,心脏射出去的血液也会增加。久而久之,心脏就会更加强大。爬山前一定要先做准备活动,爬山时脚步要尽量轻快一点,步幅不要太大,步频也不要太快,爬山后要做腿部拉伸运动。频繁爬山也有可能损伤膝关节,一般每周爬一次山就可以了。

(6)广播操 做广播操可以提高心肺功能,促进血液循环,使人体的血流重新分配,使氧气能充足地供应身体各部分,从而增强各器官的功能,也能使身体各部分的关节、肌肉、韧带都得到锻炼。还可以使身体发热,有利于提高排泄功能,降低疲惫程度,减少乳酸的积累,使人体精力旺盛。在轻松愉快的音乐伴奏下做广播操,可使心情舒畅,让人保持良好的心理状态。坚持下去,可以增强体质,预防疾病的发生。

第四节 常见的心脏疾病

一、原发性高血压病

(一)概念

原发性高血压病是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,通常简称为高血压病。严重的高血压病会对心、脑、肾、视网膜产生损害作用。

(二)病因

(1)遗传因素 高血压病具有明显的家族聚集性。父母均有高血压病,子女高血压病的发病概率高达46%。

(2)环境因素 摄盐越多,血压水平和患病率越高。高蛋白质饮食、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高都是导致血压升高的因素。每天饮酒量超过50g乙醇可增加高血压病患病率。另外,吸烟、精神高度紧张、长期生活在噪声中听力敏感性降低者容易患高血压病。

(3)其他 体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。口服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间有关。睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停,该患者50%有高血压病。

(三)临床表现

一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性,多数症状可自行缓解,在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压病头痛在血压下降后即可消失。高血压病患者还可有胸闷、气短、心绞痛、多尿等症状。

(四)治疗

治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压病患者的心血管病危险是多因素的,因此,高血压病的治疗还应包括影响高血压病患者的其他危险因素的治疗。

二、冠心病

(一)概念

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病。冠心病的临床表现以心绞痛、心肌梗死,心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等为主,心电图可有心肌缺血或相应的改变。

(二)病因

(1)年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快。男性与女性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。

(2)血脂异常 总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

(3)高血压 60%~70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压病。

(4)吸烟 吸烟者与不吸烟者比较,动脉粥样硬化的发病率和病死率增高2~6倍。被动吸烟也是危险因素。

此外,季节变化,情绪激动,体力活动增加,饱食,酗酒,超重或肥胖,高脂肪、高胆固醇、高热量饮食,缺少体力活动,脑力活动紧张,性情急躁,好胜心和竞争性强,不善于劳逸结合,有冠心病家族史的人都是冠心病的危险因素。

三、心绞痛

(一)概念

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸甘油后症状可消失。

(二)临床表现

(1)疼痛部位 主要在胸骨体中上段之后,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。

(2)疼痛性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感。有些患者仅觉胸闷不适。发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。

(三)治疗

休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化1片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常1~2min内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油5min仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗死的危险性。

四、心律失常

(一)概念

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

(二)病因

心律失常可见于各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭或急性心肌梗死。正常人或自主神经功能失调患者也可发生心律失常。电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用、中枢神经系统疾病也是心律失常的病因。

(三)临床表现

轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、Ⅰ°房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小,所以无明显的临床表现。较严重的心律失常,如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等,可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗,严重者可出现晕厥,甚至猝死。

(四)治疗

药物治疗是心律失常的主要治疗方法,药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药物(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠),治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。

五、心力衰竭

(一)概念

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降,射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常,但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环瘀血。

(二)病因

几乎所有类型的心脏、大血管疾病如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症均可引起心力衰竭。

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病患者的最终归宿,也是最主要的死亡原因。

(三)症状

临床上左心衰竭最为常见,表现为劳力性呼吸困难、高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咳白色浆液性泡沫状痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害症状。单纯右心衰竭较少见,表现为胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐,劳力性呼吸困难,水肿,颈静脉搏动增强、充盈、怒张,肝脏肿大,右心室显著扩大。

(四)治疗

心力衰竭属于临床急重症,需要住院尽早治疗。 ZtMljbRYhCJ0vqWGpRtoGKTZsnMOr1kY5EoRFe4iOWcwRySVA3MipU9OCwNAsCXi

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