下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
为防止粥样硬化斑块加重，争取粥样斑块消退，促进冠状动脉侧支循环的建立，对于静息时心电图、放射性核素心肌显像或超声心动图已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作；对症选用硝酸酯类、β-受体阻滞药、钙通道阻滞药等治疗；定期进行健康体检和就诊、随诊。
硝酸酯类、钙通道阻滞药和β-受体阻滞药均可减少或消除无症状性心肌缺血性发作，联合用药（各剂量相应减少）的效果更好。
均为《中华人民共和国药典》和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》收载品种，用药安全有效、相对价廉、可控，简介如下。
（1）硝酸甘油 ［典］［保甲］ 成人常用量：a.含于舌下，1次0.25～0.5毫克，按需5分钟后再用，1日不超过2毫克。b.敷贴剂：作用时间长，近24小时。直接贴于前胸或后背。c.气雾剂：向口腔舌下黏膜喷射1～2次，相当于硝酸甘油0.5～1.0毫克。d.口颊片：1次0.1毫克，放置于口颊尖牙龈上，1日3～4次；必要时可增至1次2.5毫克。e.静脉注射给药，遵医嘱。
（2）硝酸异山梨酯 ［典］［保甲］ 成人常用量：a.片剂，舌下给药或口服1次5～10毫克，每日2～4次。b.缓释片，口服1次40～80毫克。每8～12小时给药1次。c.乳膏，可睡前在左胸前区贴敷5厘米×5厘米面积，胶布固定。d.气雾剂，向口腔内喷入3～4次，即可达到治疗剂量的2.5毫克；治疗心绞痛时每次间隔半小时。e.注射给药应遵医嘱。
（3）单硝酸异山梨酯 ［典］［保乙］ 成人常用量：a.片剂，口服1次20～40毫克，1日2～3次。b.胶囊剂，口服1次10～20毫克，1日2次。c.缓释胶囊50毫克，或缓释片60毫克，每日早饭后服1次；亦可遵医嘱。d.注射剂滴速控制很重要，须遵医嘱。
为使静息心率降至每分钟55～60次，可选用阿替洛尔 ［典］［保甲］ 、美托洛尔 ［典］［保甲］ 、普萘洛尔 ［典］［保甲］ 、阿罗洛尔 ［典］［保乙］ 、比索洛尔 ［典］［保乙］ 、卡维地洛 ［典］［保乙］ 、拉贝洛尔 ［典］［保乙］ 、索他洛尔 ［典］［保乙］ 等，为了减少药物可能产生的不良反应，临床多用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔，其他亦可应用。
（1）阿罗洛尔 ［典］［保乙］ 临床用于治疗高血压、心绞痛、室上性快速性心律失常。成人常用量10毫克，1日2次；剂量可按需要调整至1日30毫克，分2次口服。临床用其盐酸盐。
（2）噻吗洛尔 ［典］ 临床用于高血压、冠心病以及心绞痛和心肌梗死后的治疗，预防偏头痛。用于冠心病：1次2.5毫克，1日口服2次；可渐增至1日20毫克。治疗其他疾病须遵医嘱。
（3）卡维地洛 ［典］［保乙］ 可阻断α-受体及β-受体，无内在活性。高浓度时尚具钙拮抗作用，其阻断β-受体的作用较强，为拉贝洛尔的33倍，为普萘洛尔的3倍。可扩张血管、减少外周阻力和降低血压，对输出量及心律影响不大。用于原发性高血压和心绞痛：成人常用量初次剂量为12.5毫克，1日口服1次；2天后可增至25毫克，1日服1次；以后可根据需要逐渐增加剂量至1日50毫克，分1～2次服下。对于有症状的慢性充血性心力衰竭，剂量必须个体化，推荐开始2周剂量为3.12毫克，1日2次；若耐受良好，可间隔2周后将剂量增至6.25毫克，1日2次；然后每次12.5毫克，1日2次，再到1次25毫克，1日2次；或按病情遵医嘱；一般需长期用药，同时避免突然停药；若停药超过2周，再次用药应从1次3.125毫克、1日2次开始，然后按上述推荐方法增加剂量。
钙通道阻滞药在临床上多用于治疗心脑血管疾病，如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管疾病、慢性心功能不全等。如硝苯地平在预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛的疗效优于β-受体阻滞药，对各型高血压、充血性心力衰竭亦有较好疗效，可减少或消除无症状性心肌缺血的发生；与前述硝酸酯类、β-受体阻滞药联用（应酌情减少联用药物的用药剂量），疗效增加，不良反应相应减少。
（1）硝苯地平 ［典］［保甲］ 又名硝苯吡啶、心痛定、利心平、欣乐平、益心平、拜心同等。普通片一次口服5～10毫克，一日服15～30毫克。急用时可舌下含服；对慢性心力衰竭，每6小时服20毫克。咽喉喷药每次1.5～2毫克（喷3～4次）。控释、缓释剂等应仔细看说明书，咨询专科医生。
（2）左氨氯地平 ［典］［保乙］ 用于高血压、稳定型心绞痛患者，尤其是对硝酸酯类和β-受体阻滞药无效者，初始剂量为2.5毫克，每日1次；根据病情可增加至每日1次，不超过5毫克。
（3）氨氯地平 ［典］［保乙］ 药理与应用与左氨氯地平完全相同，只是服用量是前者的2倍，即开始每日1次服5毫克，最大每日1次服10毫克。其优点是对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压，作用产生缓慢，但作用时间长，一般连续服药（每天服1次）7天后达稳态血药浓度而平稳降血压；口服后吸收迅速，生物利用度达52%～88%，大部分经肝代谢，一次服药的半衰期约30小时。肝功能不全者应慎用。
钙通道阻滞药的主要不良反应一般能耐受。较少的不良反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕；极少见的不良反应是瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良；罕见心肌梗死、胸痛不良反应。因这类药物在肝内代谢，凡肝功能不全者应慎用，应仔细阅读说明书，咨询专科医生。