二、冠心病临床类型

早在1979年，世界卫生组织（WHO）就将冠心病分为以下五型。

① 隐匿型或无症状性冠心病　无症状，但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显像改变。心肌无组织形态改变。

② 心绞痛　有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。

③ 心肌梗死　症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血坏死而引起。

④ 缺血性心肌病　长期心肌缺血所致的心肌逐渐纤维化。过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。

⑤ 猝死　突然心搏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱而引起严重心律失常所致。

近年临床上又提出两种综合征的分类。

急性冠状动脉综合征（ACS）　包括不稳定型心绞痛（OA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。它们有共同的病理基础，是不稳定的粥样斑块发生变化，如斑块内出血使之迅速增大，斑块破裂或表面破损，局部血小板聚集而形成血栓，血管发生痉挛等，引起冠脉不全或完全性阻塞所致。如遇有循环系统或斑块内部血流动力学改变、冠脉痉挛、涡流或狭窄远端血流不稳定等外在因素的作用，可使斑块的纤维帽与正常血管内膜交界处破裂。斑块纤维帽钙化时，其顺应性降低，也易破裂。斑块破裂后如血栓未完全阻塞冠脉，则引起不稳定型心绞痛，最终可能发展至完全阻塞而致心肌梗死。本病常见于老年男性，绝经期后妇女、吸烟者、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史者。患者多有发作性胸痛，胸闷等症状，可导致心律失常，心力衰竭、甚至猝死。在患者迅速出现胸痛等表现时，需就地急救。

慢性心肌缺血综合征　与急性冠状动脉综合征相对应，隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等被列为慢性心肌缺血综合征的范畴。 yDyABgSAwkxNxtxp0P3iIvdmHOxJQ0fa4pwvkqpybEGs3Ywtu0Lnpef25ZCWdkqF