胃失和降气上逆，

虚实详辨定缓急，

食伤外邪犯胃腑，

保和藿香证有异。

痰饮半夏合苓桂，

疏肝四七六君补，

理中健脾散虚寒，

麦门堪为胃阴益。

【证候特征】

1.初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。

2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒，发热，脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神委靡、倦怠、面色萎黄、脉弱无力等症。

3.本病常有饮食不节、过食生冷、恼怒气郁或久病不愈等病史。

【病因病机】

1.病因：早期多由外邪犯胃、饮食不节、情志失调所致；后期常为病后体虚导致脾胃虚弱。

2.呕吐实者由外邪、饮食、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚者为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

3.基本病机在于胃失和降，胃气上逆。

4.病位在胃，与肝、脾关系最为密切。

【辨证要点】

首辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味；虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神委靡、倦怠乏力、脉弱无力等症。

【治则治法】

1.治疗以和胃降逆为原则。

2.实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、解郁之法。

3.虚者重在扶正，分别施以健运脾胃、益气养阴等法。

【分证论治】

（一）实证

1.外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓；疏邪解表，化浊和中；藿香正气散加减。

2.食滞内停证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实；消食化滞，和胃降逆；保和丸加减。

3.痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑；温中化饮，和胃降逆；小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

4.肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦；疏肝理气，和胃降逆；四七汤加减。

（二）虚证

1.脾胃气虚证：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦；健脾益气，和胃降逆；香砂六君子汤加减。

2.脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，时作时止，面色 白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱；温中健脾，和胃降逆；理中汤加减。

3.胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数；滋养胃阴，降逆止呕；麦门冬汤加减。 w0W8UN/tt3WyGr3RT9iX14ilC6fz7wOJX7LETQ6q0Z0LzcQdlMTKW5HpId1KGKfo