胃痛良苏散寒凝，

柴胡主疏肝犯胃，

湿热中阻清中汤，

保和主消食积停，

失笑丹参活瘀血，

一贯芍甘阴虚更，

黄芪建中温脾胃，

通则不痛含义精。

【证候特征】

1.以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2.常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发作前多有明显的诱因，如天气变化，恼怒，劳累，暴饮暴食，饥饿，进食生冷、干硬、辛辣、醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

【病因病机】

1.早期由外感、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。

2.病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

3.基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

4.病位在胃，与肝、脾关系极为密切。

【辨证要点】

1.辨寒热。

2.辨虚实。

3.辨气血。

4.辨在胃、在肝、在脾。

【治则治法】

1.治疗以理气和胃止痛为基本原则，审症求因，审因论治。

2.“通则不痛”，散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法均可起到“通”的作用。

【分证论治】

1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧；温胃散寒，行气止痛；香苏散合良附丸加减。

2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑；消食导滞，和胃止痛；保和丸加减。

3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛减，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦；疏肝解郁，理气止痛；柴胡疏肝散加减。

4.湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数；清化湿热，理气和胃；清中汤加减。

5.瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩；化瘀通络，理气和胃；失笑散合丹参饮加减。

6.胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数；养阴益胃，和中止痛；一贯煎合芍药甘草汤加减。

7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓；温中健脾，和胃止痛；黄芪建中汤加减。

附　吐酸

泛吐酸水有两端，

香砂六君左金丸，

寒热加减灵便用，

病机指示属于肝。

【证候特征】

吐酸，即泛吐酸水，或口中发酸。

【病因病机】

1.临床上当有寒热之分，肝胃之别。

2.热证多由肝郁化热，横逆犯胃所致；寒证多由脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃所致。总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。

3.吐酸一证，与肝胃相关，然酸总为肝味，故治之当以从肝而论为根本。

【辨证要点】

辨寒热。

【分证论治】

1.热证：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数；清泻肝火，和胃降逆；左金丸加味。

2.寒证：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉迟；温中散寒，和胃制酸；香砂六君子汤加味。

附　嘈杂

脘中饥嘈时作止，

胃热温胆加连栀，

四君增味治胃虚，

归脾汤主血虚时。

【证候特征】

胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止。

【病因病机】

临证时常有胃热、胃虚、血虚之别。

【辨证要点】

辨虚实寒热。

【分证论治】

1.胃热证：嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数；清热化痰和中；温胆汤加黄连、栀子等。

2.胃虚证：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚；健脾益胃和中；四君子汤加味。

3.血虚证：嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱；益气养血和中；归脾汤化裁。 NnGzrpBIwfmw66U4lm/wj34n8nfpy0hnlphrpZS6dHnkFjsGTFjRQblgWATXfCn7