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第六节
痴呆

痴呆善忘渐加重,

呆傻愚笨变性情,

年迈体虚情志伤,

髓减脑消神失用,

髓空七福饮加减,

脾肾两虚还少功,

涤痰汤主痰蒙窍,

通窍活血瘀阻通。

【证候特征】

1.健忘往往是出现最早的症状,并渐进加重。初起表现为对近日发生的事记忆不清,进而发展为对远事记忆力减退。甚者不能记清自己的年龄和家庭住址。

2.呆傻愚笨,表情淡漠,反应迟钝,对周围事物漠不关心,社会交往能力下降。不能进行简单的数字运算。动作笨拙,甚者穿衣、吃饭、大小便等日常生活也不能自理。

3.性格改变,情绪变化无常,不能自控,或语言啰嗦,自私狭隘,顽固偏执,或表现抑郁,闭门独处,寡言少语;或表现亢奋,举动不经,忽哭忽笑,言辞颠倒。重者可表现为攻击行为等。

4.起病隐袭,发展缓慢,渐进加重,病程较长。

【病因病机】

1.本病多发于老年人,年老体虚、情志所伤、久病耗伤为基本病因。

2.病机关键在于髓海不足,神机失用。

3.病性不外虚实两类,虚指气血亏虚、阴精亏虚,髓海不足、脑失所养;实指气、火、痰、瘀诸邪内阻,上扰清窍。

4.病位在脑,与心、肝、脾、肾有关,与肾的关系尤为密切。

【辨证要点】

辨证时分清虚实。

【治则治法】

1.治疗应宗虚者补之,实者泻之的原则。治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本。

2.对髓海不充、脾肾两虚者,应着重培补先后天,并注重血肉有情之品的应用。

3.对于痰浊阻窍、气滞血瘀、心肝火盛者应化痰、消瘀、降火,以期开窍醒神。

【分证论治】

1.髓海不足证:智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退,神情呆钝,词不达意,头晕耳鸣,懈惰思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱;补肾益髓,填精养神;七福饮加减。

2.脾肾两虚证:表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,或四肢不温,腹痛喜按,鸡鸣腹泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱,双尺尤甚;补肾健脾,益气生精;还少丹加减。

3.痰浊蒙窍证:表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,伴不思饮食,脘腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑;豁痰开窍,健脾化浊;涤痰汤加减。

4.瘀血内阻证:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗,舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉细涩;活血化瘀,开窍醒脑;通窍活血汤加减。 6psBBB70O8gsxVacX+QEqEriZbP2Mz7yzAzEFUesUJM54YcOoGb8V8G5/duuJEB0

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