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第三节
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不寐虚实道理深，
肝郁化火龙胆斟，
痰热内扰胃不和，
温胆为法崇经云，
心脾两虚归脾施，
六味交泰通心肾，
心胆气虚枣仁安，
是疾尚需医精神。
1.以不寐为主症，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节、情志失调、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
1.不寐的发生多由饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等引起。
2.主要病机为心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
3.病位在心，主要指神明之心，与肝、脾、肾关系密切。
4.病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。虚证多责之心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚；实证多责之肝郁化火，痰热内扰。
辨证首分虚实。
1.治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，同时佐以安神之品。
2.虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾；实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中。
1.肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数；疏肝泻火，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。
3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；补益心脾，养血安神；归脾汤加减。
4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，舌淡，脉弦细；益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤加减。
健忘证关心脾肾，
归脾汤方思虑斟，
河车大造肾精耗，
温胆化痰逐瘀神。
1.记忆减退，遇事善忘。
2.常与失眠并见。
1.健忘与心、脾、肾有关。
2.以虚证居多，由心脾不足，肾精亏虚，脑失所养，使人健忘；实证肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等也可引起健忘。
辨证首分虚实。
治疗原则以养心血、补脾肾为主。有痰浊者要化痰祛浊，血瘀者要活血化瘀。
1.心脾不足证：健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱；补益心脾；归脾汤加减。
2.肾精亏耗证：健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数；填精补髓；河车大造丸加减。
3.痰浊扰心证：健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑；化痰宁心；温胆汤加减。
4.血瘀痹阻证：遇事善忘，心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏，表情呆钝，面唇暗红，舌质紫暗、有瘀点，脉细涩或结代；活血化瘀；血府逐瘀汤加减。
湿困脾弱多贪眠，
阴盛阳虚气不前，
平胃六君通窍宣，
阳虚理中益气研。
临床以不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为特征。
1.多寐的病机是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振，或阳虚气弱，心神失荣。病机关键是阴盛阳虚。
2.病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。
辨证首分虚实。
治疗以燥湿化痰，活血化瘀，健脾益气，益气温阳为法。
1.湿盛困脾证：头蒙如裹，昏昏欲睡，肢体沉重，偶伴水肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡；燥湿健脾，醒神开窍；平胃散加减。
2.瘀血阻滞证：神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑；活血通络；通窍活血汤加减。
3.脾气虚弱证：嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱；健脾益气；香砂六君子汤加减。
4.阳气虚衰证：心神昏浊，倦怠嗜卧，神乏懒言，畏寒肢冷，面色
白，健忘，舌淡苔薄，脉沉细无力；益气温阳；附子理中丸合人参益气汤加减。