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第二节
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阴寒痰浊并血瘀，
本属阴阳气血虚，
标实宜通虚温补，
血府逐瘀活法立，
柴胡疏肝善理气，
栝蒌半夏痰浊涤，
枳桂四逆散寒凝，
生脉养荣气阴益，
天王炙草合滋阴，
参附右归从本议。
1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸疼一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
1.胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
2.主要病机为心脉痹阻，总属本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血、气阴两虚及阳气虚衰，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞交互为患。
3.病位在心，与肝、肺、脾、肾密切相关。
1.辨标本虚实：辨证首先辨别虚实，分清标本。
2.辨病情轻重。
1.总的治则不外“补、通”二义，标实宜通，本虚宜补。
2.祛邪治标常以疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰为主，尤重活血通脉治法；扶正固本常以补气温阳，滋阴益肾为法，尤其重视补益心气。
1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩；活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤加减。
2.气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘痞胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦；疏肝理气，活血通络；柴胡疏肝散加减。
3.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑；通阳泄浊，豁痰宣痹；栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
4.寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细；辛温散寒，宣通心阳；枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
5.气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色
白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代；益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。
6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代；滋阴清火，养心和络；天王补心丹合炙甘草汤加减。
7.心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色
白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟；温补阳气，振奋心阳；参附汤合右归饮加减。
真心瘀保寒当逆，
阳脱四逆人参汤。
1.真心痛是胸痹进一步发展的严重病证。
2.其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
1.其病因病机和“胸痹”一样，与年老体衰、阳气不足、七情所伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊内生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。
2.本虚是发病基础，发病条件是标实。
3.本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。
辨标本虚实。
在发作期必须选用有速效止痛作用的药物，以迅速缓解心痛的症状。疼痛缓解后予以辨证施治，以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辨证互参。
1.气虚血瘀证：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白。脉弦细无力；益气活血，通脉止痛；保元汤合血府逐瘀汤加减。
2.寒凝心脉证：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代；温补心阳，散寒通脉；当归四逆汤加味。
3.正虚阳脱证：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝；回阳救逆，益气固脱；四逆加人参汤加减。
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第三节
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不寐虚实道理深，
肝郁化火龙胆斟，
痰热内扰胃不和，
温胆为法崇经云，
心脾两虚归脾施，
六味交泰通心肾，
心胆气虚枣仁安，
是疾尚需医精神。
1.以不寐为主症，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节、情志失调、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
1.不寐的发生多由饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等引起。
2.主要病机为心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
3.病位在心，主要指神明之心，与肝、脾、肾关系密切。
4.病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。虚证多责之心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚；实证多责之肝郁化火，痰热内扰。
辨证首分虚实。
1.治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，同时佐以安神之品。
2.虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾；实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中。
1.肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数；疏肝泻火，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。
3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；补益心脾，养血安神；归脾汤加减。
4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，舌淡，脉弦细；益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤加减。
健忘证关心脾肾，
归脾汤方思虑斟，
河车大造肾精耗，
温胆化痰逐瘀神。
1.记忆减退，遇事善忘。
2.常与失眠并见。
1.健忘与心、脾、肾有关。
2.以虚证居多，由心脾不足，肾精亏虚，脑失所养，使人健忘；实证肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等也可引起健忘。
辨证首分虚实。
治疗原则以养心血、补脾肾为主。有痰浊者要化痰祛浊，血瘀者要活血化瘀。
1.心脾不足证：健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱；补益心脾；归脾汤加减。
2.肾精亏耗证：健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数；填精补髓；河车大造丸加减。
3.痰浊扰心证：健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑；化痰宁心；温胆汤加减。
4.血瘀痹阻证：遇事善忘，心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏，表情呆钝，面唇暗红，舌质紫暗、有瘀点，脉细涩或结代；活血化瘀；血府逐瘀汤加减。
湿困脾弱多贪眠，
阴盛阳虚气不前，
平胃六君通窍宣，
阳虚理中益气研。
临床以不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为特征。
1.多寐的病机是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振，或阳虚气弱，心神失荣。病机关键是阴盛阳虚。
2.病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。
辨证首分虚实。
治疗以燥湿化痰，活血化瘀，健脾益气，益气温阳为法。
1.湿盛困脾证：头蒙如裹，昏昏欲睡，肢体沉重，偶伴水肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡；燥湿健脾，醒神开窍；平胃散加减。
2.瘀血阻滞证：神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑；活血通络；通窍活血汤加减。
3.脾气虚弱证：嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱；健脾益气；香砂六君子汤加减。
4.阳气虚衰证：心神昏浊，倦怠嗜卧，神乏懒言，畏寒肢冷，面色
白，健忘，舌淡苔薄，脉沉细无力；益气温阳；附子理中丸合人参益气汤加减。