下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
答： 随着年龄的增加，生理功能的老化与生理功能的渐进性退化及慢性病伴随，有关排泄系统方面的健康问题在老年人当中是很常见的，尤其是泌尿系统方面的问题。老化对泌尿系统的影响主要体现在：在肾脏方面，到了老年，肾脏功能减退。在评估老年人的肾功能时要考虑到生理老化现象。随着年龄的增长，肾小球滤过率会进行性下降。有研究指出，人到了80岁，肾小球滤过率相当于健康成年人的2/3；在输尿管、膀胱和尿道方面，最明显的改变是肌肉张力降低和膀胱容量减少。对于男性，除了上述改变外，前列腺从50岁以后开始肥大，进而妨碍排尿，使膀胱排空能力下降，残余尿增加，使尿路感染机会增加。对于女性，更年期后激素分泌减少、阴道萎缩、骨盆肌肉张力减退，使尿失禁的现象增加。除此之外，老年人的胃肠功能也随着年龄的增加而减退，老化现象包括各种消化液分泌减少，间接影响营养的吸收、胃肠蠕动减缓，另外肛门肌松弛，容易产生便秘或粪便失禁等问题。因老年人经常伴发有各种慢性病，各种药物的作用与副作用也是造成消化系统问题的一大主因。
答： 护理评估包括收集病史和身体评估。
①疾病史：a.目前排尿性质与习惯，如排尿次数与时间、排尿形态、尿液性状、有无疼痛感等；b.目前有无尿失禁和尿潴留现象；c.饮食与饮水习惯；d.尿液动力学检查结果。
②一般健康史：a.目前或过去是否有其他内科疾病；b.目前服用药物情况，是否有使用抗高血压药物或利尿药；c.是否有过尿路结石、尿路感染或前列腺疾病；d.是否实施过前列腺手术或妇科手术；e.体重是否过重、生产次数、月经情况等。
③身体活动功能评估：直接观察自行行动、脱衣、如厕情形，询问是否有视力退化或行动迟缓或使用助行器等。
④环境史：观察患者使用的马桶高度是否合适、设计是否方便轮椅和助行器进出、厕所的距离等。
⑤心理社会史：失禁是否影响社交、自尊及性生活是否受到影响、患者对自己失禁的认知情况与寻求治疗意愿等。
①视诊：观察有无血尿、浊尿、颜色深浅。
②腹部触诊：辨别膀胱是否胀满。
③肛门触诊：戴手套，以食指伸进肛门，让患者用力夹紧肛门肌肉，检查肛门括约肌的张力。男性患者，以食指触摸前列腺部位，测其形状、大小及软硬度。
④骨盆底视诊：女性患者，排尿后平躺，检查其会阴部，观察有无阴道萎缩、阴道炎、膀胱、直肠或子宫脱垂的情况。
⑤尿液分析：测量尿液的酸碱度、比重；有无血尿、糖尿、蛋白尿；尿液培养和细胞学检查。
⑥其他检查：尿液动力学检查、残余尿量、膀胱容量等。
答： （1）收集病史
①疾病史：a.目前排便性质与习惯，如排便数与时间、排便形态、粪便、排便时有无疼痛感等；b.饮食习惯，进餐时间、饮食偏好、禁忌、水分摄取情况等。
②一般健康史：a.目前或过去是否有其他内科疾病；b.目前服药情况；c.最近有无实施肠道手术。
③身体活动功能评估：除了直接观察自行行动的能力、穿脱衣物及如厕情形，仍需询问患者是否有视力减退、行动迟缓、使用助行器等。
④环境史：环境也会间接影响老年人的排便形态，观察患者排便方式、是否自行或由他人协助上厕所、是否习惯在医院马桶排便、厕所设计是否方便等。
⑤心理社会史：失禁是否影响社交、情绪及性生活是否受到影响、对失禁的认知度及治疗意愿等。
（2）身体评估
①腹部检查：a.视诊，检查腹部，观察皮肤颜色、瘢痕、腹壁上蠕动波等；b.听诊，用听诊器听肠鸣音，肠鸣音通常不规则，每隔5～15s可以听到一次，如果5min以上没听到肠鸣音则需进一步医疗评估；c.叩诊，叩诊下腹部，听叩诊音是鼓音还是浊音，可评估腹部是否胀气、腹水或肿瘤；d.触诊，包括深触诊和浅触诊，深触诊以手指按压腹部2～4cm来感觉腹腔内器官、压痛感、是否有硬块；浅触诊以手指按压腹部1～2cm以评估腹部的柔软度、肌肉紧张度或腹胀情况。
②肛门直肠检查：a.视诊，检查肛门外观，观察有无痔（疮），并留取粪便以检查粪便的性质；b.触诊，食指伸进肛门，嘱患者夹紧肛门肌肉以检查肛门括约肌张力，并以顺时针方向触摸肛门直肠有无肿瘤、硬块或压痛感；c.其他检查，必要时做胃肠道摄影、内镜检查等。
答： 正常的排便频率为一周2～3次，大多数成人肠道排便每1～2天1次。排便反射刺激胃肠蠕动，通常饭后30～45min产生便意；另一常见排泄时段是在清晨，空腹喝下一杯热饮料后。
成人在膀胱蓄积300ml尿液时刺激排尿。括约肌的自主控制能使健康成人储存大量的尿液在膀胱里。大多数人一天小便6～10次。摄入液体量、个人习惯和情绪都会影响排尿。