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答： 健康认识就是一个人的健康观，是一整套与健康相关的信仰、认识和价值观，包括什么是健康、如何保持健康等一些基本概念。根据这些信仰，多数人都会去做自认为有益于健康的事情，避免自认为有害的活动。老年人的健康认识也受个人信仰、宗教和文化、社会经济状况、教育和人生经验的影响。健康认识影响个人每天的卫生习惯、营养、运动、喝酒、吃药、吸烟、保健护理及其他活动。促进、维护或改善健康的行动就是建立在个人健康认识基础上的。
答： 健康和健康维护信念多在早期形成。信念坚持时间越长，改变难度越大，因此，老年人的健康相关行为习惯改变起来很难。老年人对什么是正常、年龄大了会发生什么等都有自己的想法。有些人容易接受，认为健康下降是年龄增长的正常现象，年龄增长无法阻止功能的丧失，这些人就只会想着去接受这种变化。“为什么要看医生？不就是年龄大了吗”便是其情感写照。有些人常常忽略疾病的早期症状，或将之归因于老了，结果延误治疗。也有一些人，特别是良好健康习惯养成很久的人，并不相信年老是疾病或功能丧失的同义词，他们在生活中继续遵守高水平的健康维护习惯，包括饮食、运动、休息和医疗。
对老龄化的认识也极大地影响一个人参与健康维护活动的动机和愿望。觉得自己能够或已经掌控自己生活的人可能更愿意改变行为，努力保持健康。感觉无用、无助或无目的的老年人，特别是刚刚丧偶或离开家庭的人，更缺乏维护自己健康的动机。
答： 见表4-1。
表4-1 老年人健康感知和健康管理的护理诊断与相关因素
答： 保持健康无效的老年人，通常有如下这些特点：对健康习惯建议缺少足够的知识，身体受限，经济来源有限，认识或知觉功能改变，难以获得健康相关用品或服务，因悲痛、无助或无能而失去动机。
答： 保持健康无效的评估内容，主要有：老年人对当前健康状况的定位，老年人是否觉得自己能够控制影响自己健康的情况，老年人通常采取何种措施维护自己的健康，老年人如何处理疾病，造成老年人健康及健康习惯的宗教或文化信仰是什么，老年人的个人健康习惯与推荐的健康习惯有什么区别，老年人就医或看牙医及其他健康专家的次数及频率，老年人是否存在抽烟、酗酒等高风险行为，老年人维持健康所需的经济来源是否充足，老年人能否获得保持健康所需的物品或服务，老年人的知识能力是否足够其就自己的健康问题做出知情同意。
答： 护理措施包括以下几项。
（1）与年龄相关问题的一级与二级预防，见表4-2。
表4-2 与年龄相关问题的一级与二级预防
（2）决定管理问题所需的知因、治疗、药物、饮食、活动、危险因素、并发症的症状和体征、禁忌证、随访护理。
（3）评估在需要时家里是否有可用资顾者、经费、仪器。
（4）决定是否需要推荐其他服社会服务、家庭料理、家庭健康。
答： 不依从行为是指未能遵循推荐的健康维护工作，包括不吃医师开的药、不赴医约、不遵守处方规定的饮食等。与不依从行为相关的因素有多种：认知受损、了解不够、资源缺乏、交通不便、害怕、愤怒、自尊下降、滥用物品、信仰或价值观冲突等。老年人健康进步不如预期时，或健康状况不仅未见好转反而恶化，或老年人出现病情反复或发生意外，就应怀疑是否存在不依从行为。
答： 不依从行为的评估内容包括老年人是否流露出不愿意或无法贯彻必要的健康维护或医疗保健建议，老年人的个人信仰或价值观是否与治疗计划发生冲突，是否存在意外的复发，健康状况恶化还是好转，是否经常爽约，爽约原因，按时服药情况下剩药是否多于预期，是否发现禁忌食物征象（如糖尿病禁忌的糖果、限盐者的盐瓶）。
答： 有不依从行为的老年人的特征包括有认识或认知问题，缺少足够的经济来源，自尊下降或身体功能的衰退，缺少朋友及家人等支持体系，滥用物品，对健康保健系统的负面经历，不同的文化宗教信仰。
答： （1）评估原因或促成因素
①疾病或健康保健服务系统的负面经历（自己的或从别人那里知道的）。
②应激原。
③社会和工作环境中缺乏支持。
（2）减少或消除原因或促成因素
①健康保健服务系统的负面经历：a.用开放性问题鼓励个体谈论既往在健康保健服务系统中的经历（如住院、家属死亡、诊断性检查、血液检查、X线检查等）。b.直接询问，“关于下列问题您担心什么？”（服用这些药物，采取这种饮食，血液检查、细胞检查、切除胆囊、使用子宫帽、支付手术费用等）。c.鼓励谈论疾病的诊断和治疗将如何影响患者及其主要成员的生活和工作。d.承认产生恐惧是一种正常现象。e.当患者有任何错误概念时应及时纠正。f.给予适当的指导。g.讨论焦虑对疼痛、呼吸、愈合及全身舒适的影响。
②应激原：a.评估最近生活方式的改变（个人的、工作的、家庭的、健康的、经济的）。b.促进个体认识到上述因素对健康的影响。c.协助处理应激原。
③必要时及时转诊，包括营养师、营养支持、家庭保健、社会服务、其他社区机构等。
答： 一般护理措施包括以下几项。
（1）认识阻碍有效管理的原因和有关促发因少信任、自信心不足、知识不足、资源不足。
（2）建立信任和获得力量（Zerwich，1992）
①获得允许进入其家庭系统以建立信任，但是不能操纵。
②避免给予增加压力的印象。
③倾听，去发现其担忧，而不是将自己的预想强加于人。
④努力寻找一种个体需求与可提供的护理服务相对称的方法。
⑤寻找和肯定积极方面。
⑥接受个体的现实状况。
⑦表现出坚持性，但要慢慢进展。
⑧表现出诚实、持之以恒和稳定性。
⑨通过见面或电话保持约定的联系。
（3）提升自信心和积极自我效率（Bandura，1982）
①与其探询过去处理问题的成功经验。
②讲其他的“成功”故事。
③如果适合，提供见证别人成功应对相同情境的机会。
④鼓励参加自助组。
⑤如果有高度的自主神经反应（例如：脉搏快、出汗）使信心减少，应教给其快速中断焦虑的措施（Grainger，1990）：向上看；控制呼吸；降低双肩；放慢思维；改变嗓音；自我暗示（如果可能，大声说出来）；锻炼；变换面部表情；改变视角（想象从远距离看这一情境）。
（4）认识影响学习的因以下11点：①认识严重性；②对并发症的易感性；③预后；④对控制进展的感知；⑤焦虑水平；⑥经济状况；⑦支持系统；⑧过去经历；⑨身体状况；⑩情绪状态；⑪认知能力。
（5）促进个体和家庭的积极态度和主动参以下3点：①请个体和家庭表达感受、忧虑和阐述问题；②鼓励个体和家庭寻求信息，做知情决策；③解释个体或家庭的责任和怎样承担这些责任。
（6）解释和讨容如下：①疾病过程；②治疗计划（药物、饮食、操作、锻炼、仪器应用）；③治疗计划的基本原理，治疗的预期结果（个体、家庭）；④治疗的副作用；⑤需改变的生活方式；⑥监测状况的方法；⑦需要的随访；⑧并发症的症状和体征；⑨可利用的资源和支持；⑩需要改变的家庭环境。
（7）解释从必要的学习到生活方式的改变需要花费时括：①提供印刷资料；②解释有问题时与谁联系。
（8）确定随访对象及所需要的社区服务。
对老年人的护理措施包括以下几项。
（1）促进学法如下：①避开一天中易疲乏的时间；②减少使注意力分散的情况；③将信息与先前的经历联系起来；④应用视觉提示；⑤上课前给提纲。
（2）允许个体自己掌握学习速度。
（3）列出组织活动提示表。
答： 一般护理措施包括以下几项。
（1）设计调括：①识别健康问题；②增加卫生服务意识；③健康服务的利用；④增加对促进健康项目的兴趣；⑤建议经费资源。
（2）对目标人口的抽样调括：①信函调查；②在社区中心、运动场、超市的一对一的问卷调查；③群体的问卷调查（例如：教堂群体、俱乐部）；④社区主要领导的问卷调查。
（3）问卷应设计得易读和易答（例如：在最能描述您的答案的数字前划圈：1=不关心；2=中度；3=高度关心）。
（4）整理应答的数据。
（5）分析结意：①反映出来的整体健康问题是什么；②不同个体或人群所担心的健康问题是什么（如老年人口）。
（6）评价社区资括：①针对发现的健康问题，有哪些可用资源；②这些资源是否有可用性或可及性问题；③大众如何获知服务项目；④识别缺少社区资源问题。
（7）如果有可利用的服务但利用得不够，评价：①开放时间（是否方便？）；②服务的地点（可及性、服务机构面貌）；③效率和氛围；④广告策略。
（8）如果没有可利用的资源，计划发展项括：①检查和评价其他社区内相同的项目，如基本信息；目的、目标；可获得的服务；经费；参与者花费；服务项目的可行性；服务项目的可及性；满意度（居民、工作人员）；②找适当的人讨论护理者的发现（调查、现场参观）；③考虑以下问题：现存的社区支持；社区内能提供的专家和技术支持；经费支持；④识别有帮助的、合适的社区资源（例如：医院部门、护校、私立基金会）；⑤做项目计划。
（9）评价弱势群体对卫生服务的可及性和对危险因素的知识。如农村家庭、老人。
（10）在考虑高层次健康需求前，优先做的是确保食物、住宿、衣服、安全这些基本需要的满足。
（11）给予弱势群体有关疾病预防、促进健康和健康服务的信息。
答： （1）评估直立性低血压，比较臂部血压（仰卧、站立）。
（2）与个体讨论直立性低血压的生理机制。
（3）教会减轻直立性低血压的技术，如变化体位时要慢；从躺着到站立的体位变化时应分步进行；白天尽量在躺椅上休息，而不是躺在床上；避免长时间站立。
（4）教会避免脱水和血管扩张的方法（如避免热水浴）。
（5）教会增加体力和灵活性的锻炼方法。
（6）每日进行加强脚踝力量的锻炼（Schoenfelder，2000脚稍分开，站在一个靠背椅后面，手扶椅背，缓慢抬高脚后跟直至整个身体的重量都集中在脚尖上，持续数到3（每个数字间请停顿3s）。反复5～10次，随着力量的增加，增加反复次数。
（7）每周至少步行2～3次。步行前，活动脚踝作为热身。如果需要，在开始行走时有人陪同，每次走10min。根据能力增加行走的时间和次数。
答： （1）指引新入院个体熟悉环境，解释呼叫系统并评估个体运用的能力。
（2）入院后的前几天夜里密切监视个体以评估安全情况。
（3）使用夜灯。
（4）鼓励个体在夜间需要帮助时，提出要求。
（5）夜间保持床在最低水平。
（6）教会如何应用拐杖、手杖、助行器、假肢。
（7）指导个体选择合适的、底不滑的鞋。
（8）评估会引起眩晕的药物副作用。
（9）教个体清除破旧地毯和垃圾，避免走太滑的地面。提供贴有防滑胶带的非滑面的浴盆和淋浴设施。卫生间安装扶手。走廊和楼梯安装扶手。移除走廊墙上突出的东西（衣服挂钩、架子、灯座）。
（10）医疗机构对意识障碍个体的安全措施（Schoenfelder，2000观察。请同室的人（如可能）在有问题时通知护士。床放低并支起护栏。在地板上放床垫。个体坐在椅子上时，将床旁桌和便椅放置个体前面。考虑应用警报系统。将个体安置在行走方便的位置（如靠近护士站的病房）。
答： （1）对体力减弱、感觉减弱或自主神经紊乱的个体，如没有外伤的禁忌，应保持侧卧位。
（2）评估舌的位置、确保没有后坠而阻塞气管。如没有禁忌证，应保持床头高位。
（3）用纸擦或轻柔地吸除口和喉的分泌物。
（4）经常反复评估口腔和喉内是否有阻塞物。
（5）对气管切开或气管内插管的个持气管插管上的气囊充气（在持续机械通气中、进食中和进食后，管喂进食中和管喂进食后1h，在间断正压呼吸治疗中）。每1～2h及必要时吸痰。
（6）对有胃管的个体，确保胃管插入后没有向上移。如有胃管，每次喂食前吸尽残余物。在喂食中和喂食后1h内将床头抬高30°～45°，以防止逆流。
（7）确保患者知道气管阻塞的紧急处理。
答： （1）确定个体是否有事先存在的危险因素，与手术组人员沟通有关发现。
（2）卧位之前评估并记录以下方面的情况：身体活动度；生理缺陷；外部、内部假肢或埋藏物；神经血管状况；循环情况。
（3）当把个体从担架转移到手术床时，要抬起而不能拉或拖。不能留下个体无人监护。
（4）与手术医师讨论所希望的手术卧位。如有事先存在的危险因素，要给予建议。确定卧位要在麻醉之前还是之后开始。
（5）在移动麻醉的个体或换体位之前，要得到麻醉师或麻醉护士的同意。
（6）减少组织损与脊柱在任何时候都保持在同一条直线上。轻柔地移动关节，外展不能超过90°。四肢不能伸展到手术床以外范围，换体位时动作要轻柔且慢。可将小单包裹个体的手肘，然后塞入床垫下加以固定，避免滑落，或把上臂外展固定于有护垫的支架上。
（7）保护眼和耳不受压迫。保证耳没有弯曲，必要时用眼罩。
（8）根据手术体位，易受损部位加垫。
（9）如可能，体位摆好后询问个体是否感到疼痛、烧灼、压迫或有任何不适。
（10）不断评估工作人员的身体是否倾斜压到个体，特别是个体的四肢。
（11）保证每30min稍微将头抬起。
（12）经历了一定的手术体位后，在换体位或恢复仰卧位时，要缓慢变换，以防止严重的低血压。
（13）手术结束后评估个体的皮肤情况，并将情况记录存档。如果有可能增加手术后损伤、已存在的危险因素，通知麻醉后护士。