老年人生理健康评估包括哪些内容？

答： 老年人生理评估包括健康史、躯体功能和日常生活功能的评估，这为进一步形成护理诊断、制订护理计划提供依据。

健康史需采集哪些内容？

答： 主要包括老年人的一般资料、既往史、手术、外伤史、药物过敏史、目前的健康状况、影响健康状况的有关因素、对自身健康状况的认识和反应、日常生活活动能力；有无急慢性疾病，疾病发生的时间、主要症状、治疗情况、有无好转及对生活和社会活动的影响。

为老年人进行体格检查应注意什么？

答： 注意保暖，为老年人进行躯体评估时应注意调节室内温度，一般要求在22～24℃；按照体检需要，选择合适体位，有条件可准备特殊检查床以便起降；避免过度疲乏，如果评估需要较长时间，为避免老年人劳累，可以分时分段进行。

老年人躯体功能评估包括哪些方面？

答： 包括生命体征的测定、营养状况、智力意识状态、体位和步态、体表（皮肤、头发、指甲）、头面部（眼部及视力、耳及听力、鼻腔及嗅觉、牙齿及味觉）、颈部、胸部、腹部、泌尿生殖器、脊柱及四肢、神经系统等。

如何为生命体征的评估做好准备？

答： 评估生命体征时，护士应先对老年人进行一般检查，确定主观或客观情况是否会影响操作或读数的正确性。运动水平、用药、饮食、紧张、疾病及环境等都可影响生命体征。生命体征评估中，很关键的一项内容是基线读数。基线生命体征读数应在与该患者的最初接触中获得，它是未来读数比较的基础，也是判断老年人健康状况是否随时间发生变化、治疗及护理是否产生预期效果的重要指标。

老年人正常体温的一般标准是什么？

答： 一般说来，健康、活跃的老年人可以将核心体温维持在正常范围内。公认的口温标准是37℃±0.6℃。研究表明，老年人，特别是75岁以上老年人，他们的平均核心体温为36℃。体温降低的原因可能是不活动、皮下脂肪减少、饮食不足或环境因素。环境温度对老年人体温所起的作用更大，因为他们的体温调节控制系统不如年轻人有效。

老年人脉搏测量的常用部位及其标准是什么？

答： 评估脉搏时的老年人体位应老年人感觉舒适、方便护士获取为原则。且每次测量体位必须一致（如躺、坐或站），最好是身体两侧都测量，以使获得的读数有可比性。测量时应计算脉率，并将脉率、脉律记录下来，同时还要评估血管硬度。测量脉搏的部位有多个，包括颞部、颈、臂部、桡部、腘部、股、胫后、足背动脉及心尖脉等，其中桡动脉是最常用的常规脉搏评估部位。成人的正常脉率是每分钟60～90次，超过这个范围或与个体正常读数差别较大时，需要作进一步评估。老年人，特别是有心血管问题史及接受洋地黄治疗者，一旦脉率出现重大变化，就应进行及时、彻底的评估。

如何评估老年人心搏？

答： 当老年人桡动脉搏动微弱时常评估心搏。评估心搏时，给予老年人舒适的体位，防止老年人着凉。用听诊器在第5肋间隙上方甚至锁骨中线听心尖心搏最清晰。心搏计数应数1min。心搏评估内容包括频率、节律和异常声音。评估乳房下垂的老年妇女时，护士应轻轻提起其下垂组织，将听诊器放在乳房下缘。肥胖老年人或胸腔形状改变者的心搏较难评估。

如何评估老年人脉搏？

答： 两个护士同一时间获得的心搏、桡脉读数也会不同，这种现象被称为脉搏短绌。心脏的力量不足或血管疾病都可以影响血液从心脏到外周血管的输送。这两者中，心尖脉率被认为较为可靠。应评估腿和足的外周脉搏以确定脉搏是否存在或其质量如何。外周循环改变可能是心脏功能下降或血管变化的早期信号。如果外周脉减弱或消失，就应怀疑是否发生循环障碍，就应评估四肢的毛细血管再充盈时间、体温、颜色变化和掉发。如摸不到脉搏，就要用多普勒声音放大器来评价四肢的循环状况。应将身体一侧的脉搏与其他部位脉搏作比较，以确定这些变化是否影响身体一侧或双侧。随年龄发生的心血管变化，特别是动脉粥样变化，常导致下肢脉搏的减弱或完全消失。测量脉搏时，应从足脉开始，如无发现，再依次评估躯干、腘和股动脉。

如何评估老年人呼吸？

答： 先对影响呼吸的因素作一评估。完成后，让老年人处于舒适体位，最大限度地放松呼吸。呼吸评估包括呼吸率、呼吸深度和呼吸难度。一呼一吸计为一次呼吸。老年人的正常呼吸率接近于年轻人，每分钟12～20次。静态呼吸率下降对老年人来说很重要，它可能是感染的征兆，可以发生在体温升高前。呼吸率增加是焦虑、疼痛、体温升高和运动增加的常见表现。呼吸深度往往随年龄增加而降低。由于胸腔形状改变、肌肉无力、长期坐着或疾病过程等，胸部扩展下降。呼吸节律略微不规则并不算异常，不过，节律非常不规则、呼吸困难或劳力性呼吸急促则不正常，需要进一步评估以确定原因。

如何测量老年人血压？

答： 血压读数是身体评估的重要内容。测量时，患者处位时应保持上臂在心脏水平之上。应仔细选择器械。选择袖带时应参考患者上臂大小。使用通用血压袖带是一个常见的错误。很多老年人，尤其是消瘦的老年人，上臂质量下降，太松的袖带只会给出错误的读数。所谓袖带大小适合，是指袖带比手臂中部周长大约20%。获得合适的袖带后，将它轻轻但紧紧绑在手臂上。护士应注意不要抓袖带处的皮肤，以免擦伤。量血压时应按国家规定的方法和技术进行，包括先拍再听。另外，操作时气压过多也会导致读数不正确。

哪些因素会导致血压升高？

答： 由于肾和心血管的变化，高血压是老年人的一个常见问题。情绪、疼痛、劳力、饮食或吸烟等会引起血压升高，这种升高一般在诱发因素排除后就会消失。因此，为了获得正确的读数，护士应努力在评估血压前减少或将这些因素降低到最低限度。有些疾病，如肾病、糖尿病等也会导致血压升高。血压持续升高（即收缩压160mmHg或更高，舒张压90mmHg或更高，或收缩压、舒张压同时升高）表明有高血压。血压升高应及时报告，特别是异常升高时更要加以注意。

什么是直立性低血压？如何确定？

答： 直立性低血压是指一个人突然由卧位转向坐位或站位时血压突然下降，这种现象在由坐转至站位时也会发生。平时不怎么活动或服用血管扩张药、降压药或三环抗抑郁药的老年人特别容易出现直立性低血压。有直立性低血压的人在变换位置时通常会出现头晕或头晕目眩，严重者会失去知觉。直立性低血压常见于长期卧床或接受抗高血压药物治疗的人。为确定直立性低血压的存在及程度，应连续获取几次血压读数。先测量患者卧床休息时的血压，然后让患者坐在床边1～5min再量。然后患者再站1～5min，量第3次血压。要将所有血压与患者主观信息，如头晕、失去平衡或其他感觉等，综合考虑。下降20mmHg以上为明显，应马上报告。站立时收缩压低于100mmHg时也应报告。如果老年人主诉有某些症状，如头晕，就应采取安全预防措施。

如何进行老年人的感官评估？

答： 简单的视力和听力评估是以经验资料为基础的（个人对视力和听力线索的反应）。护士应该观察老年人是否能够阅读或做一些需要良好中心视力的近距离工作，是否能参与看电视或其他与视力相关的活动。如果老年人戴眼镜，也应评估戴或不戴眼镜时的情况。与老年人谈话可以显示老年人有没有听力。难以收集信息、需要经常重复信息，或对指示有理解错误等，都是听力有问题的良好指征。可行的话，也可以让老年人带着助听器进行评估，但须在正常功能检查完成后进行。由听力或视力专家进行特别评估可以获得更精确的视力与听力信息。

功能状态评估包括哪些内容？

答： （1）日常生活能力（activities of daily living。ADL）是老年人最基本的自理能力，也是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活的能力。如衣（穿脱衣、鞋、帽、修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、上厕、控制大小便）等这一层次的功能受限，将影响老年人基本生活需要的满足。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标。

（2）功能性日常生活能力（instrumental activities of daily living，IADL）是老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣、旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。

（3）高级日常生活能力（advanced activities of daily living，AADL）是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。

躯体功能常见评估工具有哪些？

答： 可以用多种评估量表评估老年人的功能状态，常见量表见表3-2。