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个案诊疗是怎样一门教师培训课程？
其实，没有个案诊疗教师也可以工作，而且能做得不错。那为什么还要学习个案诊疗呢？这就得看看多数教师日常是如何工作的，有何不足之处了。绝大多数教师的常用思路有两种：行政思维和文学思维。行政思维就是一个字——“管”，如建章立制、评比检查、奖优罚劣、给家长打电话、靠集体舆论施压，等等。文学思维则主要诉诸情感，突出一个字——“爱”。这种教师强调阅读，喜欢讲故事，搞活动，煽之以情，晓之以理，竭力用道德的力量、情感的力量解决问题。教师的个人魅力，也能起很大作用。应该说，用这两种传统思路，确实能解决大多数教育问题，因此很多老师看不出有什么必要学习个案诊疗。
教师什么时候会有学习个案诊疗的需求呢？当他们遇到疑难杂症，感觉束手无策的时候，当他们干得心力交瘁，成就感和幸福感迅速流失，感觉自己要崩溃的时候，个案诊疗可能就会对他们有吸引力了。还有些教师，希望自己更上一层楼，想做研究型教师，也会对个案诊疗感兴趣。
个案诊疗真的能解决问题吗？个案诊疗肯定能提升教师的专业素质，但是它并非万能，它不能保证教师学了个案诊疗就都能有药到病除的本领，就好像医生都上过医科大学，水平还是有高有低。但是，个案诊疗确实能弥补行政思维和文学思维的不足之处，它属于科学思维。行政思维和文学思维都很有优点，能解决很多问题，但是它们有个共同的弱点——一刀切。一刀切比较省脑筋，省事，但是其具体做法很可能只适合某些学生、某些情况，遇到另一些学生、另一些情况，就会碰钉子。常有教师埋怨学生软硬不吃，油盐不进，埋怨家长不可理喻，往往就是一般化药方遇到了特殊类型的病人。教师会因此做大量的无用功，耗时耗力，备感挫折。
如果教师学会了具体问题具体分析，他们就可以避免很多开错药方的问题，即使不能达到理想效果，起码也能少犯很多错误，少做很多无用功，少很多挫折感。就个人来说，有了个案诊疗能力，他就更善于一把钥匙开一把锁。他知道能做什么，不能做什么；该先做什么，后做什么；哪里该做得多，哪里该做得少；对谁“动之以情”效果最好，对谁这一套肯定没用；给哪个家长打电话有点用处，给哪个家长打电话还不如不打……这样他就可以少碰很多无谓的钉子，少干很多“对牛弹琴”的事情，甚至可以一句话打中要害，四两拨千斤。于是你会发现他的工作一天比一天胸有成竹，一天比一天轻松。科学的思维方式可以使人更理性更平静地面对问题，避免情绪化。你会发现，懂得个案诊疗的老师不爱生气，不爱埋怨。如今人人赞美宽容，然而很多人都以为宽容只是一种修养，一种大度的胸怀，这是很肤浅的看法。其实宽容最本质的东西是理性，是科学态度。当教师真正明白学生的某些问题完全合乎他本人的逻辑的时候，就会接受这个事实，并以此为前提有针对性地教育他。在别人看来，他的态度很宽容，而他自己只觉得此乃实事求是而已。教师气急败坏，不是因为他脾气不好，而是因为他完全不知道学生怎么回事，蒙在鼓里。一个学校只要有几个确有个案诊断能力的专家型教师，大家遇到棘手的问题，自己解决不了，就可以向他们咨询。他们将成为老师们的专业顾问，就好像一个旅游团里面有个随队医生，大家心里都踏实。如果全校老师的个案诊疗能力都有不同程度的提高，校长也将轻松得多。
个案诊疗，就是对一个学生或一个教育事件进行具体分析并拿出对策。个案诊疗的灵魂是科学的思维方式，个案诊疗是因材施教原则的科学化、具体化、可操作化。
目前个案诊疗的对象主要是一个个的学生，特别是“问题生”，实际上一个小组、一个班级、一个学校、一个事件，都可以作为个案来诊疗。不光是教育问题，教学问题、一堂课也可以作为一个案例来诊疗。对于单个学生，目前我们诊疗的主要问题是纪律问题、学习态度问题、心理问题和品德问题，以后，学生的智力结构问题、智力类型问题、潜能问题、职业倾向问题，也会逐渐成为诊疗内容。
有老师说：我工作忙得四脚朝天，哪有时间和精力学什么个案诊疗呀！再说，班里那么多学生，一个个诊疗，我弄得过来吗？
你不可能对每个学生、每个教育事件都进行深入的研究，但是，只要解剖了若干个“麻雀”，你就可能有了思路，有了分析能力，有了经验，将来即使你不得不跳过诊断环节处理问题，你也比别人更靠谱，更有效率。什么样的学生需要个案诊疗呢？一般是问题突出的，影响面大的，或者教师从未遇到过的学生。通常一个学期重点诊疗一两个学生也就行了，但一定要深入。假期中，可以读书作一些理论准备。对于多数老师，这个负担是可以承受的。磨刀不误砍柴工，你在个案诊疗上下的功夫，会使你以后工作越来越轻松。
个案诊疗需要在讨论的环境中学习，若是自学，也得上网与网友讨论。最好是参加培训班，因为迄今网上常见的只是个案点评，少有诊疗。培训班，比较正规，集中学习，有人指导，效果会好一些。指导很重要。经验告诉我们，没有技高一筹的老师指导，水平处于同一层次的老师讨论多久也难以登堂入室。
现在的教师培训，讲课人往往集中在两端：一端是高校教师或科研人员，善讲理论；一端是优秀教师，宣讲自身的成绩、经验。这两种人讲课，出发点都是“自己手里有什么货色”，而不是“学员想解决什么问题”，他们都是在宣扬自己的好产品，而不是从学员的需要出发，帮助学员学会分析眼前的问题，加以解决。这些培训者的思路是讲解式的，而不是诊断式（探究式）的。这种培训方式，当然可以传播一些正确的理念和经验，功不可没，其缺点是缺乏针对性，如此培养出来的教师，遇到具体的教育问题，很可能还是没办法。背理论条文贴理论标签不管事，照搬某位老师的先进经验又容易“水土不服”，所以教师对这类培训兴趣不大，也是可以理解的。
个案诊疗课，从头到尾都是讨论案例，这些案例都是老师们眼前遇到的最真实的例子。大家一起会诊，研究问题究竟是什么，造成的原因是什么，如何解决，然后由提交案例的老师去实行，再反馈效果，进一步诊疗。这是“实战”。个案诊疗处于理论与实践的相交之处，是真实教育水平的试金石。拿出案例来将一军，谁有多少真才实学，就鉴别出来了。
这种课，属于真正的合作学习。指导教师是主持者、辅导者和平等参与者。对每个案例，指导教师都必须和学员一样，拿出自己的诊疗报告（一般都在最后），而且必须说出点学员们都说不出的看法。上这种课，教师确实得有高出学员的真本事。空谈理论，回避问题，只当“领导”，讲完就走，那是不允许的。
学员呢？参加通常的教师培训，带着耳朵来就行了，或者还可以带个笔记本。参加个案诊疗培训这样可不行，你得带着案例来，课上你必须发言，而且不能人云亦云，要独立思考。你带来的案例不能是教育故事、工作总结之类，它必须是符合个案诊疗规范的完整材料。你的发言不能是一般性的点评和感想，而必须是诊断性的意见。
两种都有。线上培训是在网上开设讨论平台或者QQ群，在上面讨论案例，由指导教师主持、管理。除了发帖之外，也观看一些相关的视频。一般说来，网上培训一期的学习时间需要几个月。毕业时要不要考试发证书，看主办单位的要求。
线下培训是面对面的授课。一个班20～30人。集中一周左右时间，由指导教师主持，每天讨论学员提供的案例。
两种培训方式各有优缺点。
培训班分初级班和高级班。初级班学员只需粗知个案诊疗是怎么回事（所谓粗知，指的是至少要听过个案诊疗的介绍，或者看过有关视频），交一份合格的原始个案（允许不作分析，但愿意分析也可以）即可报名。初级班的培训目标是帮助学员初步掌握个案诊疗的思路和方法，提高自身专业水平。参加过初级班的学员方可报名高级班，报名时要提交一份诊疗报告，由指导教师从中选拔合格者入学。高级班的培训目标是毕业后成为个案诊疗初级班的指导教师，也就是各学校或地区的个案诊疗专家。
个案诊疗培训班分中学部和小学部，都有初级班和高级班。
所谓原始个案，指的是尚未进行分析研究的有关个案的调查材料，每个学员在进入培训班时都必须交一份原始个案，它就像敲门砖。如果不交，或者材料残缺不全，就不能入学。随便讲讲一个学生的表现和教师的烦恼，那不叫原始个案，那叫聊天，那叫记叙文，那叫故事。
原始个案必须包括以下内容：
学生姓名（化名），性别，年龄（年级）；
父母职业，文化水平，家庭结构，家长之间关系，孩子6岁之前谁带；
学生各方面的表现，各科教师对他的评价，各科学习成绩；
早期记忆、词语联想（中学，小学五六年级），“心中家园”图（小学1—4年级）；
学生的表现；
想作哪方面的诊断，打算重点解决这个学生的什么问题。
这里需要解释一下早期记忆、词语联想和“心中家园”图，这些都有心理测验的性质。教师叙述案例，其内容多是教师的所见所闻，难以完全避免主观色彩，叙述中还会有倾向性和隐性判断，先入为主，可能误导其他老师的诊断。增加一些心理测验项目，为的是增加诊疗的客观性、科学性。
（1）早期记忆。
中学生和小学五六年级的学生，其原始个案必须提供早期记忆。所谓早期记忆，指的是一个人能回忆起来的六岁前的事情。有人记事早，他的早期记忆可能在五六岁甚至两三岁；有人记事晚，他的早期记忆就可能涉及小学。依我们的经验，早期记忆最晚不能超过小学三四年级，否则就不能算早期记忆了。一般人认为小孩子六七岁才记事，所以，当学生坚称他记住的某件事发生在他三岁的时候，我们往往持怀疑态度。此事不要过于较真，因为确实有的孩子记事早，也可能他记错时间了。只要他记忆的情境清楚，就可以作为研究资料。但是要注意，早期记忆必须是本人记住的东西，而不是听大人讲的自己的事情。比如，“我妈妈说我小时候如何如何”，就不属于早期记忆。早期记忆应该是自己一闭眼睛脑子里就能浮现的画面，一种真正自己能回忆起来的亲身感受。
采集学生的早期记忆，可以利用课余时间全班集体进行，也可以单独请学生写。小学生也有自己不愿动笔的，可以让他口述，教师作记录。
要告诉学生，写得具体一点为好。要写出人物都有谁，背景是什么，画面的颜色、声音、情调、氛围是什么，特别要写出自己当时的心态。如果学生写得很粗略，教师分析时要加以询问。画面越清晰的早期记忆，越应该先写出来。
有的学生会说他想不起来。这种情况不要批评，让他慢慢想，实在写不出就先别写，找个机会和他闲聊，聊着聊着，他就可能想起来了。也有的学生怎么也想不起从前的事情。那可以让他想想有没有多年来重复做的某种类型的梦，这种梦（大梦）功能与早期记忆相似。
早期记忆最好不要只写一则，还是一组记忆分析起来把握大一些。但是要注意，所谓“一组”指的是不止一个记忆，并不是说这几个记忆时间、地点、内容上需要有何关联。
早期记忆为什么重要？因为人的记忆有遗忘功能，不重要的东西他会忘记。早期记忆是那些“怎么也忘不掉的记忆”（注意，忘不掉的事情未必都是大事，很多早期记忆都是很平常的小事），所以它特别能显示一个人的性格乃至思维的本质特点。
（2）词语联想。
对于中学生，给定5个“领词”，让学生在每个领词后面联想19个词。一组20个词，5组100个词。我们常用的领词是：天空，人，可是，跑，宁静。有自然界，有社会；有动态的，有静态的；有实词，有虚词；有外部动作，有心理活动。我们希望涉及面能宽一些。
对于小学五六年级的学生，采用的办法则有所不同，领词多而联想词少。领词10个左右，而联想词只要5个就行。这是因为小学生词汇量较少，联想不了那么多。领词举例：人，书，家，心，老虎，数学，军人，北京，分开，游戏。
需要说明的是，无论中学生还是小学生，教师对领词都可以灵活处理，不一定非用上述这些词。确定领词，只要注意涉及面宽一点、词汇类型多一点、不脱离学生的实际水平就行。总之要让水平高的学生有发挥余地，水平低的学生不至于一个词写不出。
还有，联想词的数目可增可减。有的词他联想不起那么多，可以少写几个，有的词能联想起很多词，也可以多写几个。告诉学生，“跟着感觉走”最好，甚至可以这样：若看着某个领词不顺眼，自己确定个领词也行，然后联想下去。
学生很可能因为语文作业形成思维定势，把词语联想当作“词语接龙”“找同义词、反义词”“解词”一类的语文作业来处理，如此就会严重降低检测效果。所以，在开始这项检测之前，一定要跟学生说清楚，这不是语文作业，不判分，不比赛，不公布。对小学生则可以说这是个游戏。
再有一点要告诉学生：不要怕写错字，有不会写的字，用拼音或者写别字都可以。总之，想到什么，写就是了。如果学生因为怕写错字而只拣有把握的词来写，将会影响检测效果。
词语联想为什么重要？因为人是用语言思考的，我们看他脑子里都装了哪些词汇，没装哪些词汇，这些词汇是按什么顺序从他脑子里跳出来的，就可以看出他的知识结构、思维方式、思维能力、当时的情绪、教养水平。
（3）画“心中家园”。
对于小学1—4年级的学生，词语联想不适用，因为他们头脑中的词汇尚少，早期记忆也不适用，因为他们太小，记忆中很多该遗忘的东西可能还没有删除，所以，最好用画图的办法检测。
“心中家园”画法是这样的：和学生说玩一个游戏。让他闭上眼睛，设想一个他最心仪的“心中家园”。那里面可以有山水，有树木，有动植物，有房子家具，有路有车桥，还有他最喜欢的人，家人、外人、同学、老师、大人、小孩、熟人、生人都行，什么职业的都行。还有他自己，在那里面干自己最喜欢干的事情。注意，每一样都必须是他确实喜欢的，不喜欢的就不要画。可是有一样是必须的，那就是他自己，必须在其中，而且必须是在里面干自己最喜欢的事情。如果他不愿意画或者不会画，那就只能靠教师记录了。
以上三项心理测验，都尽可能在学生最放松、最随意、最“不动脑筋”的状态中进行，这样最真实。
我们以线上的培训班为例，介绍一下个案诊疗的教学流程。
学员自带原始案例来，可以自愿报名选择一个案例来上课。
第一个环节是问诊。问诊就是各位学员对原始案例进行追问，要求案例提供者继续提供一些材料，以便诊断。比如案例上说学生上课不专心，学员就可以追问他有没有某门课上得比较专心，或者问他不专心听讲时在干什么。学员们往往是心中有了某种假设，用追问的方式来验证。这和医生的做法相似。病人说了症状，医生怀疑他的肾有毛病，于是让病人去验尿，以证实自己的想法。问诊中的追问，相当于做各种检查。
第二个环节是写诊疗报告。等到大家没有什么问题需要追问了，就每人写一份诊疗报告，公之于众。原始个案的提供者自己也要写诊疗报告。
诊疗报告包括以下几项内容：（1）这个学生的主要问题是什么？（2）造成问题的原因是什么？（3）对策是什么？（4）说说你对这个案例的认识过程。报告字数不限，但每一个结论都要有依据，也就是要论证一番，不可以凭空下结论。最后，指导老师可以拿出自己的诊疗报告。
第三个环节是会诊。学员们的诊断可能结论不同，有的甚至看法相反，于是就要辩论，要对不同意见给予回应，赞成不赞成都要说出理由，不能单纯表态。但注意，直到最后，也不要求统一认识，不搞标准答案，所有这些意见，都只供原始报告提供者参考实行。
每一个案例都是这样一个讨论流程。待到所有案例讨论完毕，这一期课程就可以结束了。如果班级人数较多，也可能无法把所有案例都讨论完，尤其是线下培训班，时间有限。
线上培训班因为时间较长（一般需要几个月），还可以增加一个项目：反馈效果。让每个提供原始案例的老师向大家汇报一下采取了什么干预措施，效果如何，若很不理想，还可以考虑重新诊疗。线下培训无法当时反馈效果，应该另作安排。依我们的经验，由于个案诊疗处理的几乎都是疑难杂症，因此对疗效不可期望值过高。
第四个环节是考试。如果主办单位有要求，最后也可以考试。线上培训一般无须考试，线下培训可能就需要了。考试内容当然是给出一个大家都没见过的案例，写一个诊疗报告。各人写各人的，不许商量讨论，然后指导老师阅卷评分。
