下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
【学习目标】
熟悉：外科常见致病因素的特点。
六淫均可导致外科疾病的发生，其中尤以“热毒”“火毒”最为常见。六淫所致外科病有以下特点：
1.时令性 六淫所致外科病多具有一定的季节性，例如春季多风温、风热，临床多发时毒、颈痈等；夏季多暑热、暑湿，临床多发暑疖、暑湿流注等；秋季多燥，临床多发皮肤皲裂、干燥、脱屑等；冬季多寒，临床多见冻疮、脱疽等。
2.六淫致病受不同地域的影响 例如北方多风寒，临床上脱疽发病率高；南方多湿热，患足湿气者居多。
3.六淫所致外科病呈现不同的临床特点
（1）风 风为春季主气。风为阳邪，其性开泄，易袭人体的阳位，且善行而数变。风邪上行多侵袭人体上部，发为颈痈、颜面部丹毒等病。风袭腠理，营卫失和，气血运行失常而致皮肤病。如瘾疹，症见风团呈游走性，发生快，消退快，消退后不留任何痕迹；风邪兼寒湿之邪客于经络关节则为痹证，风胜则发为行痹，呈游走性的疼痛。风邪所致外科病的特点主要为：多发于人体上部或皮腠，其肿宣浮，患部皮色发红或不变，病情走注迅速，常伴有恶风、头痛等全身反应。
（2）寒 寒为冬季主气。寒为阴邪，“寒主收引”“寒胜则痛”，侵袭人体而致局部气血凝滞、经络受阻，故易生冻疮、脱疽、流痰等病。寒邪常袭人体筋骨关节，其病一般多为阴证，局部肿势散漫，皮色紫暗，痛有定处，得温则减，化脓迟缓；全身伴有恶寒、四肢不温、小便清长等症。
（3）暑 暑为夏季主气。暑为阳邪，多伤于人体头面、肌腠，致营卫失和，气血阻滞，化腐成脓而为疖肿。暑多夹湿，外感暑邪，汗出不畅，暑湿停留而生痱，复加挠抓破损染毒，暑湿毒邪客于营卫、流注全身各处而发暑湿流注。夏季炎热，汗出过多，皮肤浸渍，影响阳气通达，局部防御功能下降，再加睡眠不足，纳谷减少，人体抵抗力下降，所以夏季是体表感染的高发季节。总之，暑邪致病多为阳证，症见焮红灼热、肿胀、糜烂、流脓或伴滋水，或痒或痛，遇冷则减；常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。
（4）湿 湿为长夏主气。久居湿地，冒雨涉水，易感此邪。湿为阴邪，其性重浊黏腻，多趋人体下部且多与热邪相合。湿热下注，外科多发囊痈、下肢丹毒、青蛇肿、臁疮等病。湿邪外袭肌肤，症见肿胀光亮、疱疹、糜烂，病程缠绵日久，如湿疮、脓疱疮等。湿邪留滞于筋骨关节，则关节沉重疼痛而成为着痹。总之，湿邪致病肿胀明显，沉重如裹，水疱迭现，化热成脓，有渗出倾向，瘙痒；常伴有食欲不振、胸闷、腹胀、大便黏滞等。
（5）燥 燥为秋季主气。燥有温燥、凉燥之分，在外科发病中温燥致病较多。“燥胜则干”，燥邪外袭，易伤津液，肌肤失润，则肌肤干燥皲裂。营卫受损，皮肤失养，则脱屑瘙痒。燥伤营血，血燥生风，则瘙痒无度，病程缠绵，如白屑风、老年性风瘙痒、肛裂等。总之，燥邪致病，患处可见干燥、脱屑、皲裂、瘙痒、毛发干枯；常伴口干唇燥、咽喉干燥、大便秘结等。
（6）火 火为阳邪，为阳盛所致。热为温之渐，火为热之极，二者性质相同，程度不同。火邪致病，其性炎上，发病迅速，蕴结肌肤则发为疖、痈、丹毒、有头疽等；热结肠胃则发肠痈、胆道感染等。火邪致病多为阳证，患处多焮红肿胀、灼热、疼痛，易化脓腐烂；全身常伴口渴喜饮、便秘、溲赤等。火毒炽盛，内攻脏腑，临床则见疔疮走黄、疽毒内陷等。六气皆能化火，五志过极均能化热生火，所以火毒、热毒之邪是外科最主要的致病因素。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》所说：“痈疽原是火毒生。”
凡跌打损伤、沸水、火焰、寒冷、金刃、竹木创伤，以及强酸、强碱等一切物理、化学因素，均可引起对人体的伤害。这些因素一方面可以直接伤害人体，引起局部气血凝滞、化热成脓等，如肌肤创伤、瘀血流注、烧伤、冻伤等；另一方面也可间接引起外科疾病，如肌肤受伤后再染毒邪而引起手足生疔、破伤风等。
毒邪致病学说是中医病因学说的一个重要组成部分。前人在长期的医疗实践中观察到有些致病因素不能概括在六淫之中，从宏观理论出发，创立了毒邪致病学说。特殊之毒包括虫蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒及疫疠之毒。在外科疾病中可由虫兽咬伤感受特殊之毒而发虫蛇咬伤、狂犬病等；由于禀赋不耐，接触某种物质而引起漆疮、膏药风（接触性皮炎）；摄入某种食物引起荨麻疹等；通过口服、注射、外用某种药物引起药毒等；接触疫死之牛、马、猪、羊而感染疫毒而发疫疔等。另外，凡未能找到明确致病的病邪者，称之为毒，如无名肿毒。毒邪致病在临床上具有发病急、病势重、部分具有传染性的特点。局部焮红、灼热、疼痛剧烈或麻木不仁，有时很快侵及全身，全身常伴发热、口渴、便秘、溲赤等症。
饮食所伤包括饮食不节、饮食偏嗜、饮食不洁三方面，均可导致外科疾病的发生。《内经》首论饮食与外科发病的关系，曰：“高粱之变，足生大丁。”恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、肥甘辛辣之品，可使脾胃功能失调，生湿生热，湿热火毒内蕴而发痈疽、疔疮等。湿热下注肛门则发肛门直肠周围脓肿、痔疮等；湿热下注肠间，气血不和，致使湿热瘀血壅结肠道而发肠痈。饮食不洁，肠道染虫，往往虫积腹痛，导致肠结、蛔厥等外科急腹症。由饮食所伤所致外科疾患常伴脘腹饱胀、纳差、大便秘结、舌苔黄腻等症状。
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊本是人体正常的精神活动，七情太过即可变为致病的因素，超过人体生理正常调节范围而使人体气机紊乱，脏腑功能失调而引发外科疾患。例如，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火；忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生，致使气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块而成外科结核之症，如瘰疬、瘿、瘤、乳岩、乳癖等。再如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，如果产妇过度精神紧张，易致肝胃不和，使乳汁积聚，郁而化热，变生乳痈。
总之，由情志内伤所导致的外科疾病大多发生在颈之两侧、胸胁、乳房等肝胆经循行部位，患处结块肿胀或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，疼痛剧烈，伴精神抑郁、性情急躁易怒、喉间梗塞等症。
小儿由于先天不足，肾精不充；成人由于早婚、房劳、妇女生育过多等因素，可致肾气亏损、冲任失调，这些因素均能引起身体衰弱，易为外邪所侵而发外科疾患。肾藏精、主骨，肾亏则骨骼空虚，风寒痰浊乘隙侵入骨骼而发流痰。肝肾不足，寒湿外受，凝聚经络，梗塞不通，气血不运而发脱疽。肾阴不足，虚火内生，灼津为痰，痰火互结，结于颈颐而成瘰疬。瘰疬治愈后每由体弱而复发，尤以产后多见，亦与肾虚有关。劳伤虚损所致外科病大多呈慢性，多发于骨、关节，以虚寒证居多。
以上各种致病因素可以单独致病，亦可相兼致病，并且内伤与外感常相合而成。所以对每一种外科疾病的致病因素应该具体分析、分别对待。另外，发病原因与发病部位有一定的联系。例如发于人体上部（头面、颈、上肢）多由风温、风热所引起；凡发于人体中部（胸腹、腰背）多由气郁、火郁所引起；凡发于人体下部（臀、腿、胫、足）多由寒湿、湿热下注所致。以上是一般的情况，临证时须四诊合参，对局部和全身症状进行全面综合分析，方能审清病因，推断病机。
【学习目标】
掌握：中医外科疾病总的发病机制。
外科疾病的特点为形症俱备。但人是一个有机的整体，有形于外必本诸内，因此外科疾病的发病机理与气血、脏腑、经络有密切的关系。
外科疾病发病与否与人体气血的盛衰有着密切的关系，其基本的病理变化是邪正交争。气血旺盛者，内外致病因素作用于人体则不易发病，即使发病，由于正气的作用，病势表现亦轻；气血不足者，内外致病因素作用于人体则人体容易发病，在邪正交争的过程中由于正不胜邪，病势表现较重。从外科疾病的病程发展来看，亦受到气血盛衰的影响。一般来说，如果气血充足，外疡不仅易于起发破溃，而且容易生肌收口；气血不足对外疡的病程发展亦有影响，如气虚者难于起发破溃，血少者难于生肌收口。因此，治疗过程中常用扶正托毒、补益气血法，以促进疾病早日愈合。外科疾病的预后也受到气血的影响。气血旺盛者在邪正交争中正能胜邪，临床多为阳证、实证，局部按顺序出现应有症状，发展顺利，预后良好；气血不足者正不胜邪，表现为阴证、虚证，局部不按顺序出现应有症状而表现为不良症状，预后较差。
人身的气血循环不息、周流全身。由于各种致病因素的作用，破坏了气血的正常运行，形成局部的气血凝滞，或阻于肌肤，或留于筋骨，或使脏腑失和，从而产生各种外科疾病。当各种致病因素引起局部气血凝滞后，会形成经络阻塞，毒邪壅于局部，使病变部位出现红、肿、热、痛和功能障碍。当毒邪炽盛时，通过经络的传导，由外传里，内侵脏腑；或脏腑内在的病变由里达表，在邪正交争的过程中产生一系列全身症状，如恶寒、发热、头痛、骨节酸痛、纳差、便秘、溲赤等症，严重者表现为烦躁不安、神昏谵语等。所以外科疾病总的发病机理是由于各种致病因素的作用，形成气血凝滞、经络阻塞、营气不从、脏腑功能失和等一系列病理变化，从而产生各种外科疾患。
疾病的发生发展为动态的变化。疾病在气血凝滞阶段如治疗祛因，使气血流通，则病变可消散吸收。如果局部邪毒郁而化热，热盛肉腐，血肉腐败，蒸酿液化而成脓，这是气血凝滞进一步发展的病理过程。当脓肿形成，若治疗得当，及时切开引流；或正气不虚，逼毒外出，自溃出脓，脓液畅泄，其毒外排，则形成溃疡，腐肉渐脱，新肉生长，疮口愈合。
外科疾病绝大多数发于体表的皮、肉、筋、骨、脉之某一部位，但与脏腑有密切的联系。一方面表现在脏腑功能失调可致外疡的发生，如肝脾失调，气火郁滞，痰湿内生，将循体表肝胆经而发外疡，在颈之两侧、胸胁、乳房部位出现瘰疬、瘿、乳中结核等病。而脏腑功能失调可引起脏腑本身病变，如肠道运化失司，气血凝滞，导致肠痈的发生。另一方面，体表毒邪亦可引起脏腑发病，如颜面部疔疮走黄、有头疽内陷，均由毒邪炽盛或正不胜邪，邪毒内攻脏腑而成。邪陷心包症见神昏、谵语；毒邪犯肺而见咳嗽、胸痛、痰血等多种脏腑危重症状。第三，在外科疾病发展的过程中，脏腑受害与否可作为判断外科疾病预后的一个重要依据。古代医家总结的“五善”“七恶”是判断外科疾病预后的重要指标。
局部经络阻塞是外科疾病发病的病理之一，同时经络受邪亦可作为外科发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注，斑秃的发生与头皮局部的外伤史有关，某一部位损伤后复加毒邪外侵而成痈肿等。此外，经络也是传导毒邪的通道。生理情况下，它具有运行气血、联系人体内外各组织器官的作用。但在病理的情况下，体表的毒邪由外传里、内攻脏腑，脏腑内在的病变由里达表，均可通过经络的传导而形成。可见经络与外科疾病的发生、发展有着密切的联系。
总之，从外科疾病的发生发展变化来看，它与气血、脏腑、经络有密切的关系。局部的气血凝滞、经络阻塞、营气不从及脏腑功能失调等虽是总的发病机理，但概括而言，脱离不了阴阳的失调或偏胜，因为阴阳失调是疾病发生、发展的根本原因。气血、脏腑、经络均寓于阴阳之中。因此，疾病的临床表现尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质，属阴证或阳证。在辨证求因的过程中要抓住八纲辨证的总纲，才不致有误。
复习思考
1.中医外科疾病的致病因素有哪些？
2.简述外科疾病常见病因的致病特点。