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护理是临床中不可或缺的重要环节。中医外科护理早在南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》中就有文字记载，元代齐德之《外科精义》中又有“论将护忌慎法”等关于护理的专篇。在护理外科疾病方面强调整体观念、辨证施护，是医疗工作中不可缺少的重要环节。明代陈实功《外科正宗》曰：“凡人无病时，不善调理而致生百病，况既病之后，若不加调摄而病岂能得愈乎。”说明在外科疾病的治疗和恢复期间，从环境、饮食、情志、社会等多方面进行护理，对疾病的治疗康复有着十分重要的意义。
【学习目标】
掌握：中医外科一般护理的要点。
干净明亮的病室环境可使患者心情愉快，有利于患者接受治疗和进行休养。《外科精义·饮食居处戒忌篇》云：“卧室宜洁净馨香。”患者在接受检查、治疗、换药及护理时，常需暴露肢体，因此病室内须光线充足、温度适宜，一般以18～22℃为宜，新生儿及老年人室内温度宜保持在22～24℃为佳。在寒冷季节开窗通风时间不宜过长，以免患者受寒；夏季炎热时患者不宜直接吹凉风或长时间使用空调。如果患者的呕吐物、大小便、汗液、痰液、脓、血等各种排泄物及病理产物使病室空气秽浊，则要注意适时通风，保持病室空气清新，洁净舒适。另外，还应根据气温的变化嘱患者增减衣物，以免感受外邪而加重病情。
舒适安静的环境对外科患者的治疗和康复有密切的关系。病情较重或病程长的患者可能会出现情绪烦躁、焦虑不安，甚至恐惧等，因此要求治疗和休养的环境要清静，以利于调节患者的情绪，增强其抗病意识。噪音容易引起患者的情绪波动，对患者造成不良刺激，甚或加重病情，故要建立制度，保障病室的安静；同时配合建立严格的探视制度，主动向患者及家属做好宣传工作，避免喧哗吵闹、高声谈笑及其他噪音干扰。同时也要求医护人员做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。总之，医患间共同营造安静舒适的病室内外环境是护理的重要内容。
外科病房的环境因某些疾病的特点，还应有相应的特殊要求。如烧伤严重的患者应安排在具有防寒保暖、整洁明亮的单独病房，室内要定期进行消毒，并严格控制家属探视制度，以免发生外来感染并减少医源性交叉感染。若是烂疔、疫疔、癣等患者，则容易通过创口分泌物、皮肤脱屑等传染，因此必须进行床边隔离，每一病床加隔离标记，患者不能互相接触，以防交叉感染，已被污染的物品、敷料等须严格消毒处理。此外，破伤风患者应避免声、光及触按等刺激，狂犬病患者应避免接触水或听到水声等。
精神因素对疾病的发生、转归有着重要的影响，患者的心理反应直接影响疾病的疗效和预后。因此，通过对患者的身心护理，保持患者心理康复，是外科护理工作的重要组成部分。中医外科情志护理工作应如《理虚元鉴》所说“樽节其精神，各就其性情，所失以为治”，遵循“保持精神乐观，调和情绪变化，避免七情过激”的基本原则，密切观察患者的心理反应，以便有针对性地进行精神护理。
乳腺疾患、甲状腺疾患多与肝气郁结有关，在护理工作中应细心观察患者的精神心理活动，主动劝慰患者，讲述该病与情志的关系，使患者保持愉快的心情，避免情绪激动而使病情反复。乳岩患者会出现心理压抑、信心不足、情绪低落，甚至拒绝服药、逃避治疗等。所以医护人员要帮助患者消除恐惧心理，使其树立信心，配合治疗，防止意外发生。
甲状腺病患者有些因颈部肿物逐渐增大影响美观，因而羞于见人，不愿与外界接触，思想负担较重，医护人员应给予患者安抚，尊重其自尊心，在精神上予以关心，行动上予以帮助，使患者摆脱悲观情绪，积极配合治疗。
在临床上一些重症患者，如疔疮、毒蛇咬伤和手术患者，常因意识到病情严重或害怕开刀而产生恐惧紧张心理；大面积烧伤、脱疽、骨痨、晚期岩肿患者因担心自己落伤残、毁容，或对治疗前景不乐观而产生消极悲观心理；一些慢性病患者，如面部痤疮、红斑狼疮、白疕等患者，因治疗周期长或病情有反复而产生情绪急躁或失去治疗信心。医护人员要根据这些患者不同的心理变化，有针对性地制定心理护理措施，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
【学习目标】
掌握：中医外科饮食护理的要点。
饮食护理是对患者的饮食进行正确指导，以达到配合治疗、促进康复之目的。其中饮食卫生是护理的前提，注意顾护脾胃是护理的关键。因此主张饮食宜清淡，不宜过多摄入醇厚肥甘之品；提倡饮食有节，五味调和；善用饮食调补，药食配合，讲究饮食的宜忌。食物与药物均有寒热温凉等区别。故寒证宜温热饮食，忌食寒凉生冷；热证宜寒凉性平饮食，忌温热辛辣炙煿之品。虚证宜补益饮食，忌耗气伤津或黏腻难以消化之品。其中阳虚者宜温补，慎寒凉；阴虚者宜清补，忌温热。实证宜祛邪饮食，因病所宜，忌用补益。
由于外科疾病性质不同，饮食上亦有一定的宜忌。
1.阳证疮疡 痈、疽、疔疮等宜进食清凉解毒之品，如绿豆、黄瓜、丝瓜等；慎食辛辣煎炒炙煿之品，以免助火生热，加重病情。
2.阴证疮疡 流痰、瘰疬、脱疽等宜进食温补之品，如羊肉、牛肉、生姜或牛奶、鸡蛋、豆制品等；慎食生冷瓜果，以免损伤脾胃，加重疾病。其中偏阳虚者宜用黑鱼、牛肉、牛骨髓之类；偏阴虚者可用乌龟、甲鱼之类。
3.肛肠疾病 痔、肛裂、肛瘘等疾病与感受温热燥邪有关，故不宜食用葱、姜、韭菜、辣椒、花椒及醇酒、煎炸、烘烤食品，以免加重病情。
4.皮肤疾病 皮肤病如湿疹、瘾疹、白疕、痤疮等，宜进清淡饮食；忌食鱼腥海鲜等发物，如虾、海鱼、芫菜等。
另外，乳房疾病宜食用行气之薤白，通乳之莴笋、猪蹄等；甲状腺疾病宜多食海带等含碘量高的食物。
药物和食物有协同和拮抗作用，所以患者在服药期间饮食亦有宜忌。
1.协同作用 痈、疽患者用绿豆、甘草煎服可清热解毒；瘰疬、痰核患者用贝母、全蝎、胡桃仁等量蜜制为丸服用，可祛瘀化痰消肿；当归、生姜、羊肉同食可补益气血，治寒疝腹痛及流痰、瘰疬等阴证疮疡；猪靥与半夏、人参酒调内服可治瘿病；酒与麻黄煎服可利水退黄。
2.拮抗作用 服人参时不宜同食萝卜；服解表药不宜食生冷瓜果；服利水药不宜过食咸味食品；服用补益药物忌茶叶、萝卜等。
指导外科疾病患者在饮食上的搭配也很重要，有的食物搭配后增加营养，增进食欲或起到治疗作用，但某些食物搭配可产生不良反应。在医疗饮食中，应利用食物搭配的协同作用，同时避免发生不良反应。如赤小豆、冬瓜同食可增加利水消肿之功；蜂蜜与酒服之可疗风疮作痒；胡桃仁、细米共煮粥能治石淋；狗肉与鱼肉或鳖肉同食一温一寒，壮阳补阴，能治外科疾病后期及术后患者虚损。但有些食物搭配后会有不良反应，如蟹与柿子同食有损脾胃，也有人认为蜂蜜与葱、白薯与鸡蛋、柿子与茶不宜同食。
饮食宜忌中还须注意患者的体质、年龄及地域、季节等不同因素的影响，做到因人、因时、因地制宜。例如同是阳气虚的患者，老年人和成年人以经常吃一些益气助阳的食物为宜，如羊肉、狗肉、鹿肉、驴肉等；但幼儿即使体弱，也应忌食或少食，否则对稚阳之体有损无益。阴虚体质者宜食蔬菜、豆类及清淡润燥食品，少食辛辣、醇厚、鱼腥发物，以免助火生热；阳虚体质者宜食禽蛋、肉类等温补之品，慎食生冷瓜果。居高寒地区者宜多食辛辣助火之品而少食寒凉之物，地处低洼温暖潮湿者宜多食清淡，少食辛辣醇厚炙煿之品。夏季暑热多汗，宜清凉饮食；冬季寒冷，宜多食辛热食物。不同的年龄，饮食需求也相应地有所不同。
复习思考
1.简述外科调护的临床意义。
2.外科调护在药食方面需要注意什么？