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项目一 诊法
【学习目标】
熟悉：四诊在外科疾病诊断中的应用。
望、闻、问、切四诊是诊断外科疾病的重要手段，通过四诊获得疾病的诊断性资料，进而四诊合参、综合分析，方能对疾病做出正确的诊断和辨证。
望诊是指医生运用视觉观察患者的全身和局部及排出物的情况，包括望局部、望精神、望形态、望舌等几个方面。外科疾病局部多出现有形之症，所以望局部是望诊的重点。
首先观察局部颜色的变化。青色多为瘀血，如外伤皮下瘀血等；赤色为火热，如疖、疔等；白色为寒为阳虚，如脱疽、冻疮等；黑色为肾亏、为死肌，如黧黑斑、脱疽坏疽期等。另外须观察局部形态。如高肿局限、焮红为阳证；平塌漫肿、皮色不变为阴证。疔疮疮顶高突、皮色鲜红，忽见疮顶陷黑、肿势扩散为走黄。溃疡疮面状如翻花或如岩穴，为岩证表现；臁疮溃疡形如“缸口”，皮肤乌黑；有头疽溃后疮面状如蜂窝。还有某些外科疾病有其好发部位。如暑疖多发于头面部；蛇串疮多发于胁肋部；脱疽好发于四肢末端，以下肢为多。
神是人体生命活动的外在表现。望神主要包括观察眼神、语言、呼吸、动作反应等。若患者精神振作、目光有神、呼吸均匀、形容自如，为虽病但正气未衰，预后良好；若精神委顿、目光黯然、呼吸急促或不均匀、面容憔悴，是正气已衰，无论急、慢性疾病，均预后不良。若神昏谵语、烦躁不安，为邪入心包，多见于疔疮走黄、疽毒内陷，症属凶险。
望色主要观察面色，对异常面色应引起注意。如疮疡高热时，面色多红赤；剧痛时，面色青白；颜面色白不泽见于严重疮痨及岩肿后期；面色苍白见于大量失血或晕厥患者；久病气血大亏则见患者面色萎黄；岩肿晚期多见面色晦暗不泽。
主要观察患者的外形及体态。形体健壮、发育正常者为体质强；形体消痩、发育不良者为体质弱。肥胖之人多痰湿，瘦人多虚火。在体态方面，注意观察患者的被动体态及功能障碍而知病之所在。如行走脚跷者为下肢的骨关节有病；颈项强直不能转侧者为颈项部有病变；腰挺直如板，不能弯腰拾物者多为腰椎流痰；患者以手托乳房缓慢而行，多为患有乳痈。
舌为心之苗，胃气熏蒸谷气上承于舌面而成舌苔。五脏六腑之气秉受于胃气，故脏腑气血之虚实、病邪之深浅、津液之盈亏，均在舌象上表现出来。
1.望舌质 舌质红在外科急性病中多属热证，慢性疾病见之则多属阴虚。舌质红而起刺者属热极；舌质红而干燥者属热盛而乏津；舌绛为邪热入于营分，多见于疔疮走黄、疽毒内陷、烧伤后期等。舌质淡而白一般均为气血两虚；如果淡嫩而胖，多属阳虚，常见于疮疡溃后脓出过多者，或为慢性消耗性疾病（流痰）；舌胖嫩而舌边有齿痕，多属气虚、阳虚，如系统性红斑狼疮后期或应用大量激素后常见到此舌象。舌光如镜，舌质红绛，伴有口糜，为病久阴伤胃虚，应用抗生素后亦可见到此舌象。青紫舌为瘀血，常见于瘀血流注。
2.望舌苔 白苔见于外科疾病兼有表证，或属寒证，或属脾胃有湿。黄苔多为邪热蕴结，外科疮疡在化脓阶段多见此苔。腻苔多为湿重征象，白腻为寒湿，黄腻为湿热。若黄腻不化，舌绛起刺，体温升高，疮疡兼见疮陷色暗，则为病情恶化或并发走黄、内陷之象。黑苔有寒热之分：热者是苔黑乌燥，为热极似火，犹如火过炭黑；寒者见苔黑而湿润，为阳虚、命门火衰所致。望舌苔时应注意因服药或饮食而染色的假苔；另外，某些患者有刷牙时刷舌苔的习惯，尤其是舌苔与证不相符时，应注意询问。
闻诊包括听与嗅两方面的内容。听主要听患者的语言、呼吸、呕吐、呃逆及疮面音等；嗅主要包括患者的体臭及分泌物的气味，如脓液、痰涕等。
患者谵语、狂言，多为疮疡热毒炽盛而走黄或内陷之候；呻吟呼号多为疮疡酿脓或溃烂时的剧烈疼痛；气粗喘急是走黄或内陷毒邪传肺的危险证候。气息低微是正气不足的虚脱之象，如岩证晚期、系统性红斑狼疮脾肾阳虚时的久病患者。若急性患者由气粗喘急转为气息低微，为病情转危之象。呕吐、呃逆出现在肿疡初起且声高有力，为邪热炽盛；出现在溃疡后期且声低无力，为阴伤胃虚；若大面积烧伤、岩证后期见之，多为胃气已绝，预后不良。另外，须注意听疮面发出的声音。如烂疔疮面发出捻发音；附骨疽溃后探之内有骨摩擦音，为有死骨的存在；胸腹疮疡透膜后可有儿啼音或气泡破碎音。
有头疽、疖、痈患者若伴有烂苹果样的呼吸气味，应注意伴有消渴病；疮疡患者发出口臭，多为内有肺胃积热；患者腋下发出异味为腋臭。咳唾黄色腥臭痰常提示有肺痈；肛周脓肿溃破臭秽则易成瘘管；儿童头部糜烂结黄痂、发出鼠尿味是肥疮；指疔损骨、脂瘤等，其脓液及分泌物多臭秽。总之，溃疡脓液无异常气味者容易治愈；若脓液腥臭难闻，病在深里，则较难愈。
问诊是通过医患之间的交流以获得病史资料的诊断方法。可以通过询问患者或患者家属以了解疾病的发生经过和自觉症状，这是诊断疾病的首要方法之一。问诊包括问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、经孕胎产史等内容。
主诉即患者此次发病最主要的疾苦或最明显的症状或体征，如“颈部结块红肿疼痛已2天”。现病史是指患者患病后的全过程，即发生、发展、治疗经过等。此外，还要收集与现病有关的旧病、家族病史及个人的职业、经孕胎产等情况。《景岳全书》总结了问诊的10项重要内容，今选取与外科有关的各项分述之。
形寒发热是人体与疾病抗争的反应，外科疾病有寒热的反应标志着病邪鸱盛。阳证疮疡病起恶寒、发热，是由火毒内发、外感风寒所致；中期高热不退，处于酿脓阶段；溃后脓毒外泄则发热渐降。若脓泄而发热不退，是毒邪未去、正不胜邪。若疮疡中后期出现寒战高热，多为毒邪走黄或内陷。阴证疮疡初起一般不发热，中期可有低热，后期往来潮热。
疮疡患者自汗为气血不足，盗汗为阴虚火旺。若汗出如油、气粗者，当防虚脱。痈者汗出而热退，邪随汗解，有消散趋势；痈者汗出热不退，则仍有继续发展的可能。
有大、小便改变先考虑泌尿生殖、肛肠病变。如血尿常由血热妄行所致，注意有无石淋；小便次数增多，排尿困难，尿淋沥或小便不通，多为精隆；尿道常有白浊排出，可为精浊；尿急、尿频、尿痛、会阴疼为急性前列腺炎的表现。大便带血、鲜红不痛多为内痔、息肉出血；大便带脓血，大便变扁变细，排便习惯改变，为锁肛痔的表现。另外，外科疾患兼见大便秘结、小便短赤黄浊，为火毒湿热内盛的表现；若兼见大便溏薄、小便清长，为寒湿内蕴的表现。肠痈出现大便次数增多，似痢不爽，小便频数似淋，是酿脓内溃的表现。
一方面，注意询问外科疾病发病后对患者饮食的影响。一般外疡患者纳食有味为脾胃无恙，病轻预后佳；若病后纳谷不思为脾胃已衰，病情较重。另一方面，注意询问饮食与外科疾病发病的关系，如瘾疹常与食海鱼、虾蟹有直接的关系。
漆疮是由禀赋不耐，接触油漆而发；药毒是由禀赋不耐，口服、肌注、外用某种药物而发。手足部疔疮多由外伤引起；面部疔疮因挤压、碰撞、挑刺后可出现走黄。乳中结核多由长期情志所伤而引起。长期不良的饮食习惯如过度饮酒、过食肥腻可诱发胆瘅等。
主要询问患者既往宿病与现病的关系。如肛漏、瘰疬、流痰患者曾患过肺痨，治疗较困难；有头疽、疖病、皮肤瘙痒、外伤引起感染而发生湿性坏死与消渴病有关，病情多顽固难愈；男子乳房异常发育部分与肝、肾宿疾有关。另外，有肝肾宿疾而功能不佳者对砒制剂的外用、内服及黄药子的内服均属禁忌。
主要意义在于现病是否具有家族遗传性及传染性。如头癣、疥疮可由家人相互传染；乳岩、白疕具有明显的家族遗传倾向；梅毒可由先天遗传而得。
许多外科病与职业有关。如畜牧业、皮毛制革业工人易发疫疔；长期站立工作者易发筋瘤；久坐伏案者易便秘，进而发生痔疮。
外科疾病部分与妇女经孕胎产有关。如某些瘾疹常于月经来潮前发作，经后则自愈；乳癖的乳房肿块、胀痛经前加重，经后减轻，常伴月经不调；经产妇易发脱肛、肛裂。另一方面，月经妊娠属妇女特殊生理时段，外科用破瘀活血、行气通络之品有碍胎气和影响月经，应注意外科用药上的月经、妊娠禁忌，临证时应审慎。
切诊包括切脉和触诊两大类。
外科疾病的发生、发展与脏腑功能、气血盛衰有密切关系，脉象的变化可以反映人体脏腑气血的变化。通过切脉能了解疾病的深浅、邪气的盛衰、正气的强弱，从而对疾病做出准确的判断，所以切脉对外科疾病的诊断有重要意义。外科常见脉象有浮脉、沉脉、数脉等。
1.浮脉 肿疡脉浮有力，为风寒、风热在表或风热邪毒客于上焦；脉浮无力为气血不足；溃疡脉浮为外邪未尽，有续发的可能；若外感之邪已散，疡无续发的可能时出现脉浮，为气从外泄，是正虚而邪未去。
2.沉脉 肿疡脉沉是邪气深闭，病在深部，为寒凝脉道、气血壅塞；溃疡脉沉是毒邪深闭内伏，气血凝滞未解。
3.数脉 肿疡脉数为热毒蕴结、邪热炽盛，或为酿脓；溃疡脉数为邪热未尽，毒邪未化。
4.迟脉 肿疡脉迟为寒邪内蕴，气血衰少；溃疡脉迟为脓毒已泄，邪去正衰。
5.滑脉 肿疡脉滑为邪盛为主，滑而数为痰热，滑而洪数为酿脓，脉滑而迟为有寒凝；溃疡脉滑为邪热未退或痰多气虚。
6.涩脉 肿疡脉涩为寒邪壅塞、气血凝滞；溃疡脉涩为阴血不足。
7.大脉 肿疡脉大为邪盛正实；溃疡脉大为邪盛病进，其毒难化。
8.小脉 肿疡脉小为正不胜邪；溃疡脉小而细，属气血两虚。
外科临床上常见的脉象，浮沉属浅深，表明病位；迟数属速度，说明寒热；滑涩属充盈度，反映正邪相搏强弱；大小属幅度，标志气血的盛衰。浮数滑大脉为有力之脉，多属热证、实证、阳证；沉迟涩小脉为不足之脉，多属寒证、虚证、阴证。一般来说，疮疡在未溃前邪盛正实，应见有余之脉；溃后邪去正衰，应见不足之脉。若未溃见不足之脉，则为气血衰弱，毒深邪盛；溃后见有余之脉，则为邪盛气滞难化。若疮疡在未溃或已溃之时见到结、代、散、促脉，则为不良征象。
触诊是通过触摸病变部位，以了解病灶的深浅及范围、局部温度变化、疼痛、是否化脓或功能障碍等病理变化，从而对疾病做出进一步的判断。疮疡肿高、局限、灼热，轻按即痛，重按剧痛拒按者，为阳证；如触之平塌漫肿，不热或微热，重按隐痛或不痛或喜按者，多为阴证。若疮疡按之大坚而无应指感者，为无脓；按之软陷而应指者，为有脓。肿瘤触之坚硬如石，表面高低不平，推之不动，皮核粘连者，多为恶性；触之质韧或软如棉或有囊性感，表面光滑，推之活动，多为良性。按触皮肤麻木不仁而无感觉者可能为麻风；按触指（趾）发凉且趺阳脉弱或消失，可能为脱疽。肛门指诊对肛门直肠癌的早期发现有非常重要的意义。
【学习目标】
掌握：外科疾病的阴阳辨证。
阴阳是八纲辨证的纲领。外科疾病的辨证应通过分析患病局部表现与全身症状，首先辨别它的阴阳属性。
发病缓急：急性发作属阳；慢性发作属阴。
病位深浅：发于皮肉属阳；发于筋骨属阴。
皮肤颜色：红活焮赤属阳；紫暗或皮色不变属阴。
皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热属阴。
肿形高度：高肿突起属阳；平塌下陷属阴。
肿胀范围：根盘收束属阳；根盘散漫属阴。
肿块硬度：软硬适度、溃后渐消属阳；坚硬如石或柔软如棉属阴。
疼痛感觉：疼痛剧烈属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛属阴。
脓液稀稠：脓质稠厚属阳；脓质稀薄或纯血水属阴。
病程长短：阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。
全身反应：阳证疮疡病起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、便秘、溲赤，溃后症状逐渐消失；阴证病起一般无明显症状，酿脓时有骨蒸潮热、颧红，或面色白、神疲自汗、盗汗等症状，溃脓后尤甚。
预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆。
【学习目标】
掌握：外科疾病局部常见症状辨证。
局部症状的存在是外科疾病最显著的特征，肿胀、疼痛、瘙痒、化脓、麻木是外科局部的常见症状。通过对局部症状的辨证分析，并与全身辨证有机结合，从而对外科疾病做出准确的诊断。
肿是由各种致病因素引起经络阻塞、气血凝滞而成。肿势的缓急、集散常为诊断病情虚实、轻重的依据。由于患者体质强弱与致病原因的不同，发生肿的症状也有所差异。
1.局限性 红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为阳证实证。
2.弥漫性 肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之为邪盛毒势不聚，阴证见之为气血不充。
3.全身性 疮疡溃后见头面、手足虚浮，为脓出过多，患者气血大耗、脾阳不振所致。
1.风肿 漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，微痛兼痒。
2.寒肿 肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴酸痛。
3.湿肿 肿而皮肉重坠胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水。
4.火肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛。
5.痰肿 肿势软如棉馒，不红不热。
6.气肿 肿势皮紧内软，不红不热，随喜怒而消长。
7.郁结 肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩穴，不红不热。
8.瘀血 肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。
肿发生的部位有深部、浅部及疏松、致密的不同，肿的情况亦有差别。凡病发生在皮肤浅表、肌肉之间者，肿势高突而焮红，发病较快，并易脓、易溃、易敛；凡病发在筋骨、关节间者，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，并难脓、难溃、难敛。若病发在组织疏松部位，肿势易于蔓延；发生于组织致密部位，肿势不甚，但疼痛剧烈。大腿部由于肌肉丰厚，肿势虽甚，但外观不明显。一般浅表的疮肿以赤色为多；而患在深部的则以皮色不变者居多，乃至脓熟仅透红一点。颜面部疔疮、有头疽等病在未溃时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是走黄或内陷之象。
不通则痛，痛主要由于气血凝滞、阻塞不通而致。痛为外科疾病常见的自觉症状，其增剧与减轻常为病势进退的标志。
1.风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。
2.寒痛 皮色不变，不热酸痛，得温则痛缓。
3.热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
4.气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒长。
5.瘀血 初起隐痛、微胀、微热、皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。
6.化脓 肿势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。
1.卒痛 突然发作，疼痛剧烈，多见于急性疾患。
2.阵发痛 忽痛忽止，发无定常，时轻时重，多见于石淋及胆道疾患、胃肠道寄生虫病。
3.持续痛 痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃；病势和缓、持续较久者多见于阴证初起。
1.刺痛 痛如针刺，病变多在皮肤。
2.灼痛 痛而有灼热感，病变多在肌肤。如疖、丹毒、有头疽等。
3.裂痛 痛如撕裂，病变多在皮肉。如手足皲裂较深、肛裂等。
4.钝痛 疼痛滞钝，病变多在骨与关节间。如流痰、附骨疽转入慢性阶段。
5.酸痛 又酸又痛，病变多在关节。如流痰等。
6.抽掣痛 除疼痛有抽掣外，并伴有放射痛，传导于邻近部位。如乳岩、石瘿、失荣的晚期等。
7.啄痛 痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段出现。如手部疔疮、乳痈等。
1.先肿后痛，其病浅在肌肤。如颈痈。
2.先痛后肿，其病深在筋骨。如附骨疽。
3.痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。
4.肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚；肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张。
痒的外因是由于风、湿、热、虫、毒客于肌肤，引起皮肉间气血不畅所致；内因是由于血虚生风生燥，肌肤失养而成。痒多为皮肤病的自觉症状，疮疡在病程的发展中亦可出现痒。由于痒发生的原因不一，病变的过程不同，故其表现也各异。
1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如瘾疹、牛皮癣等。
2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、黄水疮等。
3.热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。
5.毒 皮肤红肿、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，瘙痒或痛，轻则局限一处，重则泛发全身，来去甚速。有明显某种物质接触史或毒虫叮咬史。
6.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。
1.肿疡作痒 疔疮、有头疽病起时患处作痒是因毒邪炽盛，病势有发展趋势；如乳痈等经治疗后患处作痒，是经治疗后毒势已衰，气血畅通，病变有消散的趋势。
2.溃疡作痒 如痈疽溃后肿痛渐消，局部作痒，常由脓区不洁、脓液浸渍皮肤、护理不善所致，或因应用汞砷剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致，或因顶风换药而致。如疮疡溃后经治疗脓流已畅、四周余肿未消之时，或于腐肉已脱、新肌渐生之际而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。
脓因皮肉之间热胜肉腐、蒸酿液化而成，由气血所化生，是疮疡早期不得消散，发展到中期所形成的病理性产物。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象，所以疮疡局部辨脓的有无至关重要。脓成后再辨脓位置的深浅，以便进行适当处理。出脓后须对脓的形质、色泽、气味进一步辨析，以判断体质的盛衰、病情的转归。
1.有脓 按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。
2.无脓 按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复，脉不数者，为脓未成。
1.按触法 把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。经多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上、下、左、右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，用左手拇指、食指两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按压脓肿中央，如有应指为有脓。
2.透光法 医生用左手遮住患指（趾），同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患者指（趾）照射，然后注意观察指（趾）部上面，如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚则其阴影可在不同的部位显现。如蛇眼疔甲根后的脓液积聚可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疔脓液在骨膜部，则沿指骨的行程有增强的阴影，而周围则清晰；脓肿在骨部的沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；脓肿在腱鞘部的有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著遮暗。如尚未化脓时，则见清晰潮红。此法仅适用于指、趾部的辨脓。
3.点压法 手指部的脓肿在脓液很少的情况下可用点压法检查，简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示有脓肿形成，而剧痛的压痛点即为脓肿部位。
4.穿刺法 针对深部疮疡，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难时，可采用注射器穿刺抽脓的方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。在操作时，必须注意严格消毒及穿刺部位进针的深度等。
辨脓位置的深浅，对于准确把握切开引流进刀的深浅有重要的指导意义。
1.浅部脓 肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按便痛而应指。
2.深部脓 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
1.脓的形质 脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气虚弱。如先出黄色的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象；如脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。如脓成日久不溃，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭，未为败象；如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质而色晦腥臭者，为气血衰竭，是属败象。
2.脓的色泽 脓黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，属于佳象。如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。如脓中夹有瘀血，色紫成块者，为血络损伤。如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。
3.脓的气味 脓液一般略带腥味，脓液稠厚，大多是顺证；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证，而且常是穿膜损骨之征。
麻木是由于气血不运或毒邪炽盛以致经脉阻塞而成。如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴有较严重的全身反应，为毒邪炽盛，常易导致走黄和内陷。而脱疽早期患肢麻木且冷痛，为气血不运、脉络阻塞所致，后期易致指（趾）节坏死、脱落。
阳证疮疡的溃疡色泽红活鲜润，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛；阴证溃疡疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉难脱，新肉不生，疮口难敛。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。如疮面腐肉已脱而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之象。
阳证疮疡溃后肿势聚而渐退，疮顶随脓泄而渐低，腐肉渐脱，脓水渐少，新肌渐生而愈，为顺证；若溃而根盘不束、肿势不聚、脓水污秽、腐肉难脱，或疮顶陷凹、干枯，则为逆证。阴证溃疡则多见疮色紫滞、出脓水或夹血水、秽浊不清，或疮口凹陷，或如翻花，或出败絮，或腐不脱，或如空壳，或僵硬不消，坚如岩石，经久不敛。另外，缺血性溃疡如臁疮，疮痨性溃疡如瘰疬，还有梅毒性溃疡、岩性溃疡、麻风溃疡等，由于疾病性质的不同，溃疡的形态各有其特性。
【学习目标】
了解：外科疾病辨经络部位。
人体是一个有机的整体，局部的外科表现与脏腑经络有密切的联系，通过辨病变部位的经络所属，掌握其特性，可以按经络给药，提高疗效。
头顶：正中属督脉，两旁属足太阳膀胱经。
面部、乳部：属足阳明胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经。
耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。
手、足心部：手心属手厥阴心包经，足心属足少阴肾经。
背部：总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。
臂部：外侧属手三阳经，内侧属手三阴经。
腿部：外侧属足三阳经，内侧属足三阴经。
腹部：总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。
其他：如生于目部，为肝经所主；生于耳内，为肾经所主；生于鼻部，为肺经所主；生于舌部，为心经所主；生于口唇，为脾经所主。
辨别外科疾病的经络所属，可以选用引经药，使药力直达病之所在，提高疗效。如手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少阳经用柴胡、青皮；手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴经用升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、牡丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛。
由于十二正经循行气血多少不同，发于各经的外科疾病各有特性。手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经，发于此二经的外科疾病实证居多，多易溃易敛，治宜注重行气活血；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经，因血多则凝滞甚，气少则外发缓，发于这些经络的外科疾病，治宜注重破血补托；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经，发于这些经络的外科疾病因气多则结甚，血少则难敛，治宜注重行气、滋养。
【学习目标】
了解：外科疾病辨善恶顺逆。
外科疾病的预后是通过局部与全身症状的综合指标进行判断。全身表现分善证、恶证，局部表现分顺证、逆证。所谓善是指好的现象，恶是指坏的现象。历代医家总结有“五善”“七恶”的辨证方法。局部按顺序出现应有症状者称顺证；凡不按顺序而出现不良症状者为逆证。善、顺证预后良好，恶、逆证预后不良。
1.心善 精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
2.肝善 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
3.脾善 唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
4.肺善 声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
5.肾善 并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
1.初起 由小渐大，疮顶高突，焮红疼痛，根脚不散。
2.已成 顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。
3.溃后 脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。
4.收口 疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。
1.心恶 神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
2.肝恶 身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
3.脾恶 形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
4.肺恶 皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。
5.肾恶 时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
6.脏腑衰败 身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
7.气血衰竭 疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧声低。
1.初起 形如黍米，疡顶平塌，根脚散漫，不痛不热。
2.已成 疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。
3.溃后 皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。
4.收口 脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。
临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顺证也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证也不可惊慌，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顺证。
复习思考
1.试述外科疾病阴证阳证的辨证要点。
2.脓的形成机理是什么？辨脓的内容和临床意义有哪些？
3.简述外科疾病顺证的表现。