第三节

燥邪犯肺证

病案分析

于某，女，26岁，2007年9月23日就诊。

主诉：咳嗽，干咳3天。

现病史：痰中带血丝半天，咳嗽，口干，咽干，咽痒、咯少许黄黏痰，痰中有少许鲜红血丝。无其他疾病史。

体格检查：T 36.6℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，形体中等，双肺呼吸音粗，余无其他阳性体征。舌苔薄黄，脉浮数。

理化检查：血常规：WBC 4.6×10 ⁹ mmol/L，N 70.2%，L 18.6%，E 4.0%。胸片：双肺纹理粗。

要求写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫燥邪犯肺证？

2.燥邪犯肺证的临床表现是什么？

3.燥邪犯肺证与何种疾病最相关？

4.燥邪犯肺证，气壅于肺可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

一、概述

肺位居胸中，左右各一，膈膜之上，覆盖他脏，称之为“华盖”，为五脏之长，上连气道，通窍于鼻。肺经起于中焦，向下联络大肠，回绕胃口过膈，属于肺脏，故与大肠相表里，同皮、毛、鼻等构成肺系统。肺在五行属金，为阳中之阴脏，主气司呼吸，通达自然界之大气，又宣发肃降、通调水道、主治节。因此，气、水之病皆与肺相关。

燥气多行于秋令，为外感六淫邪气之一。燥邪犯肺证，指秋令感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。燥邪易伤津，肺津受伤，肺失滋润，故易见干咳无痰或痰少而黏，口唇、鼻咽干燥；肺气通于卫，肺为燥邪所伤，故可见身热恶寒之卫表症状；燥邪化火，灼伤肺络会导致胸痛咯血；燥邪伤津，津伤阳亢则舌红、脉细数，邪居肺卫则苔白、脉浮数，燥邪袭肺郁热，则苔黄、脉数。外感燥邪有温燥和凉燥之别。初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状，则为温燥；深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状，则为凉燥。是以俞根初在《重订通俗伤寒论》中指出根据燥气从寒而化或从热而化分为凉燥、温燥。“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”

二、与内科疾病的关系

燥邪犯肺，肺失滋润，清肃失职，发为 咳嗽 。明代喻嘉言《医门法律》认为《黄帝内经》所言“秋伤于湿，冬生咳嗽”当为“秋伤于燥”的见解。肺感受秋令燥热之邪，表卫闭塞，肺失宣发，气壅于肺，肃降不行，因而奔迫为喘，引发 喘证 。

刘完素《素问玄机原病式》中提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。燥热犯肺，肺失清润，鼻燥咽干，肺气上逆，损伤络脉，而见 咯血 。

三、与耳鼻喉科疾病的关系

燥邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，发为 鼻槁 。燥热伤肺，燥热循经上扰，损伤鼻窍脉络，导致 鼻衄 。

四、与眼科疾病的关系

《灵枢·五癃津液别》说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”由于气轮白睛内属于肺，津液在目化为泪，则为目外润泽之水，化为神水，则为眼内充养之液。若燥邪犯肺，使肺津受损，宣肃失职，可致 金疳 。金疳者，患目砂涩疼痛，全身见肺与大肠实热之证，如口渴、鼻干、便秘、溲赤等。

五、治法与方药

咳嗽 主要为燥邪犯肺，肺失宣降所致，其中燥热犯肺，耗伤津液，为 温燥 ，当清肺润燥、疏风清热，方用桑杏汤，常用药物有桑叶、淡豆豉、杏仁、贝母、知母、栀子、沙参、麦冬等；而 凉燥 犯肺，为肺气失宣， 卫表失和，宜疏散风寒，润肺止咳，以止嗽散加减，方中以百部、紫菀、桔梗、白前为主，可酌加陈皮、荆芥、甘草等。燥热伤肺，肺失清肃，发为 喘证 ，治当清金润燥，宣肺平喘，方用桑杏汤合清燥救肺汤，药用桑叶、杏仁、淡豆豉、栀子、贝母、沙参、麦冬、阿胶、石膏等；燥热化火迫肺宜予泻白散、黛蛤散加竹沥、石膏泻火清金；喘咳痰稠，大便不通者可加莱菔子、葶苈子以清下痰热。燥热灼伤肺络，肺气上逆之 咯血 当清肺润燥、宁嗽止血，予清燥救肺汤治之，药用杏仁、桑叶、枇杷叶、石膏、甘草、麦冬、阿胶、沙参、火麻仁等，并予生地炭、藕节炭、墨旱莲以凉血止血。

燥邪伤肺，耗伤津液，鼻窍失养，导致 鼻槁 ，当清燥润肺、宣肺散邪，予清燥救肺汤加减，常用药物有桑叶、石膏、麦冬、人参、阿胶、火麻仁、杏仁、枇杷叶等。燥热伤肺，损伤鼻窍脉络，出现 鼻衄 ，当清燥润肺、凉血止血，予桑菊饮加减，常用药物有桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、芦根、牡丹皮、生地、白茅根、栀子炭、侧柏叶等。

燥邪犯肺，肺经燥热，上扰目系，致 金疳 ，治疗当以泻肺散结为主，方药以泻肺汤加减，常用药物有桑白皮、黄芩、地骨皮、麦冬、知母。

针灸治法：疏风润燥，取手太阴肺经、足少阴肾经穴位。主穴：风池、中府、太溪、照海；配穴：咳嗽加列缺、肺俞；鼻衄加孔最、迎香，咯血加孔最、肺俞。