第二节

风热犯肺证

病案分析

牛某，女，72岁，2007年6月7日就诊。

主诉：咳嗽、咯痰、气喘3天。

现病史：体温最高37.5℃，恶风，头痛，鼻塞，咳嗽，咯黄痰，气喘，汗出。

既往史：慢性支气管炎20余年，无其他疾病史。

体格检查：T 37.3℃，P 80次/分，R 17次/分，BP 110/70mmHg。神志清楚，形体中等，双肺呼吸音粗，散在痰鸣音，余无其他阳性体征。舌苔薄黄，脉浮数。

理化检查：血常规：WBC 7.6×10 ⁹ mmol/L，N 79.2%，L 11.3%，E 2.2%。胸片：双肺纹理粗重、紊乱。

请写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫风热犯肺证？

2.风热犯肺证的临床表现是什么？

3.风热犯肺证，肺气内壅、炼液成痰可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

4.风热犯肺证，热邪耗津、灼伤肺络可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

一、概述

风热是外邪的一种。风热犯肺，指风热之邪侵袭肺卫，致使肺气宣降失常的病理情况，主要由于外邪来势凶猛或人体正气不足，从而造成机体被邪气所伤。风为百病之长，可夹寒、夹热、夹湿侵犯机体，风热之邪多见于冬春之季。风热外感，多袭上焦，故首当犯肺，导致肺失清肃，营卫失和，引起热灼肺津，可见咳嗽、咳痰不爽、咯痰色黄质稠、口干；若风热之邪侵入口鼻，则鼻咽首先受邪，鼻流黄涕，咽部红肿疼痛；卫气郁阻，营卫不和，而见发热、恶风、头痛、汗出。舌脉多为舌苔薄黄、脉浮数之象。

二、与内科疾病的关系

隋代巢元方的《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛入于肺也……其状使人恶风寒战……有青黄脓涕。”故风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃，而致 感冒 ；风热病邪亦是 风温 的主要致病因素，清代叶天士的《温热论》中阐述“风温者，春月受风，其气已温”“温邪上受，首先犯肺”，即为风从热化的代表理论。风热犯肺，肺气壅遏不宣，失于清肃，气道不利，肺气上逆，发为 咳嗽 。《景岳全书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”故风热外袭，肺气郁闭，亦可发为 喘证 。风热袭表，卫表失和，肺失清肃，热伤阳络，血溢于肺，随痰而出，则见 咯血 。外感风热，邪袭于肺，肺开窍于鼻，肺热上壅，迫血而上，血从清道而出，故发 鼻衄 。

三、与外科疾病的关系

内郁湿火，外感风邪，风热搏结，蕴阻肌肤而致 疖肿 。外感风热之邪，或内伤情志，气郁化火，以致外邪内热夹痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐，而成 颈痈 。风性上行，风热侵犯人体上部，可致 抱头火丹 。

四、与儿科疾病的关系

小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩篱不固，易感外邪，风热之邪由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，而致 小儿感冒 。感邪之后，首先犯肺，肺主治节功能失常，津液不得输布而内生痰液，则喉间痰鸣，或伴有咳嗽，此为 感冒夹痰 。小儿脾常不足，感邪之后，脾失运化，则脘腹胀满、不思饮食，或伴呕吐、泄泻，此为 感冒夹滞 。小儿神气怯弱，外邪扰及心肝，易致心神不宁，睡卧不安，甚则惊风抽搐，此为 感冒夹惊 。风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则致 小儿咳嗽 。小儿感邪后，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不通，从而发为 肺炎喘嗽 。外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道，壅盛于肺，肃降失司，气机升降不利，相互搏击，导致 小儿哮喘 。

五、与皮肤病的关系

素体阳盛体质，肺胃两经蕴热，偶有起居不慎，外受风热之邪侵袭，肺先受之，内外合邪，循经上犯，熏蒸于面部、口鼻而发 粉刺 。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久成白屑，形如黍米白屑。”风热为阳邪，易袭阳位，起居不慎，风热之邪侵袭头面部，肌肤失于濡养而发为 白屑风 ；《外科正宗·白屑风》记载：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起微氧，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”平素血热之体，复感风邪，侵袭入肺，日久不散，内外合邪，致使阴血不能上奉巅顶，荣养毛发，毛根干涸，发焦脱落，导致 蛀发癣 。《外科证治全书·头部证治》记载：“蛀发癣，头上渐生秃斑，久则运开，干枯作氧，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，抟聚不散，血气不潮而成。”肺朝百脉，主治节，在体合皮，其华在毛，因起居不慎，外受风热毒邪侵袭肌肤，郁于皮肤脉络，热破血行，溢于脉外，凝滞成斑，素体阴虚火旺，起居不慎，风热毒邪入侵，内外合邪，灼伤脉络，血溢脉外而成 葡萄疫 。《外科正宗·葡萄疫》记载：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。”风热为阳邪，易袭阳位，起居不慎，风热之邪，袭表犯肺，客于肌肤，致使营卫失调而发 瘾疹 。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》记载：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生 瘰，状如麻豆，甚者渐大。”风热之邪侵袭，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生 热疮 。《圣济总录》云：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”平素过食辛辣刺激食品，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，内外合邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发为 风热疮 。《医宗金鉴·血疳》称之为“血疳”，记载：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛氧时作，血燥多热。”年高或久病体弱，气血亏虚，风热之邪乘虚外袭，气血失和，瘙氧时作，发为 风瘙痒 。《外科证治全书·氧风》记载：“遍身瘙氧，并无疮疥，搔之不止。”禀赋不耐，或食药不慎，外感风热之邪，药毒与风热相合，内入营血，外发肌腠，则生 药毒 。《诸病源候论·蛊毒病诸候》记载：“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”

六、与耳鼻喉科疾病的关系

风热袭肺或风寒化热，循经上犯，耳窍痞塞而致 耳胀耳闭 。风热犯肺，风热邪毒结聚耳窍而为 脓耳 。风热犯肺，肺失宣降，风热循经上犯，蒙蔽清窍，导致 耳鸣耳聋 。风热犯肺，肺气不宣，鼻失宣畅，发为 伤风鼻塞 。风热犯肺，肺失宣降，邪热循经上壅鼻窍而为 鼻渊 。风热犯肺，肺失肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络，血溢清道而为 鼻衄 。风热犯肺，宣降失司，邪热上壅咽喉，发为 喉痹 。风热犯肺，肺气不宣，风热循经上犯，结聚咽喉，气血不畅，邪毒互结喉核，导致 乳蛾 。风热犯肺，上壅咽喉，邪毒与气血搏结，导致气血凝聚而为 喉痈 。风热犯肺，肺失清肃，邪热壅结于喉，声门开合不利，导致 喉喑 。如《张氏医通》卷四曰：“若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也。”

七、治法与方药

热郁肌腠，卫表失和而致 感冒 ，当辛凉解表、祛风清热，方用银翘散、桑菊饮，常用药物金银花、连翘、桑叶、菊花、荆芥、淡豆豉、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。卫气郁阻，肺气失宣发为 风温 ，予辛凉解表，方用银翘散，常用药物金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。肺失清肃，营卫失和则 咳嗽 ，法当疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮，常用药物桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。肺气郁闭，热灼津伤而成 喘证 ，治以祛风清热宣肺，方用桑菊饮加清热祛痰之品，常用药物桑叶、菊花、金银花、连翘、板蓝根、桑白皮、黄芩、鱼腥草、射干、瓜蒌；热邪耗津，灼伤肺络之 咯血 ，法当清宣肺热，凉血止血，予银翘散治之，药用金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草、或加贝母、杏仁肃肺止咳，加墨莲草、白茅根、藕节、茜草以凉血止血。风热壅肺，迫血妄行而见 鼻衄 ，治以清热泄肺、凉血止血，方用桑菊饮，常用药物有桑叶、菊花、薄荷、桔梗、甘草、杏仁、芦根，并予牡丹皮、白茅根、黄芩凉血止血。

风热犯肺之 疖肿 ，宜疏风清热解毒，治以五味消毒饮、黄连解毒汤加减，常用药物有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄连、黄芩、黄柏、栀子，疖在头面部，加野菊花、防风；疖在身体下部，加黄柏、苍术；热毒内盛者，加黄连、黄柏、山栀；大便秘结者，加生大黄、枳实。风热犯肺之 颈痈 ，宜清热泻火，治以仙方活命饮加减，药用穿山甲（代）、甘草、防风、没药、赤芍、白芷、归梢、乳香、贝母、天花粉、皂角刺、金银花、陈皮等。风热犯肺之 抱头火丹 ，宜散风清热、化痰消肿，治以牛蒡解肌汤合银翘散加减，药用牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、牡丹皮、石斛、玄参、夏枯草等。

风热之邪所致的 肺炎喘嗽 ，治以辛凉宣肺、清热化痰，方用银翘散合麻杏石甘汤加减，常用药物有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡等。风热之邪所致 哮喘 ，治以清肺涤痰、止咳平喘，方用麻杏石甘汤合苏葶丸加减，常用药物有麻黄、生石膏、黄芩、杏仁、前胡、葶苈子、紫苏子、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。

外受风热之邪侵袭，熏蒸于面部、口鼻而发 粉刺 ，当清解肺胃热毒，予以枇杷清肺饮加减治疗，常用药物有枇杷叶、黄连、黄柏、甘草、桑白皮、金银花、连翘，口渴喜饮者加生石膏、天花粉，大便秘结者加虎杖。风热之邪侵袭头面部，发为 白屑风 ，当祛风清热，养血润燥，宜消风散加减，常用药物有当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。风热犯肺，为头发成片脱落之 油风 （ 斑秃 、 全秃 ，甚至 普秃 ），当凉血息风，养阴护发，宜四物汤合六味地黄汤加减，常用药物有当归、生地、川芎、赤芍、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、天麻、木瓜、羌活。平素血热之体，复感风邪，导致 蛀发癣 ，当凉血消风、润燥生发，宜凉血消风散加减，常用药物有生地、当归、荆芥、蝉蜕、苦参、白蒺藜、知母、生石膏、生甘草。外受风热毒邪侵袭肌肤，而成 葡萄疫 ，血热妄行之实证当清热凉血消斑，宜犀角地黄汤合凉血五根汤加减，常用药物有水牛角（代替犀角）、生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、瓜蒌根、 茜草根、紫草根、板蓝根；阴虚火旺之虚证当滋阴降火、凉血消斑，宜犀角地黄汤合知柏地黄汤加减，常用药物有水牛角（代替犀角）、生地、牡丹皮、赤芍、知母、黄柏、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸。受风热之邪，而发 瘾疹 ，当疏风清热止氧，宜消风散加减，常用药物有当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏。风温热毒之邪侵袭，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生 热疮 ，当清热疏风解毒，宜银翘散加减，常用药物有金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。复感风热外邪而发为 风热疮 ，宜疏风清热止氧，以消风散加减，瘙氧甚者加白鲜皮、白僵蚕。年高或久病体弱，气血亏虚，风热之邪乘虚外袭，阴血耗伤更甚，血虚生风，肌肤失养，瘙氧时作，发为 风瘙痒 ，当清热疏风、凉血止氧，宜凉血消风散加减，夏季多汗瘙氧者加荷叶、淡竹叶、六一散，夜间瘙氧甚者，加蝉蜕、生牡蛎、珍珠母。食药不慎，外感风热之邪，药毒与风热相合，内入营血，外发肌腠，则生 药毒 ，当清热解毒、凉血透邪，宜皮炎汤加减，常用药物有生地、牡丹皮、赤芍、知母、生石膏、金银花、连翘、淡竹叶、生甘草。

风热犯肺，肺失宣降，耳窍经气痞塞，导致 耳胀耳闭 ，当疏风清热、散邪通窍，予银翘散加减。风热犯肺，邪毒结聚，灼伤鼓膜，腐蚀血肉，导致 脓耳 ，当疏风清热、解毒消肿，予蔓荆子散加减，常用药物为蔓荆子、菊花、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、前胡、生地黄、赤芍等，耳痛较甚，可配合五味消毒饮。风热犯肺，肺失宣降，邪热循经上犯，蒙蔽清窍，出现 耳鸣耳聋 ，当疏风清热、宣肺通窍，予银翘散加减。风热犯肺，上扰鼻窍，导致 伤风鼻塞 ，当疏风清热、宣肺通窍，予银翘散加减。风热犯肺，邪热循经上壅鼻窍，燔灼黏膜，导致 鼻渊 ，应疏风清热、宣肺通窍，予银翘散加减，常用药物有金银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、淡竹叶、芦根、桔梗、甘草等，耳胀堵塞甚者加石菖蒲，中耳积液多者加车前子；鼻塞甚者加苍耳子、辛夷；头痛较甚者加蔓荆子、菊花；鼻涕较多者，加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌。风热犯肺，邪热灼伤鼻窍脉络，出现 鼻衄 ，当疏风清热、凉血止血，予桑菊饮加减，常用药物有桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、芦根、牡丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等。风热犯肺，宣降失司，邪热上壅咽喉，导致 喉痹 ，当疏风清热、宣肺利咽，予疏风清热汤加减。肺气不宣，肺经风热循经上犯，气血不畅，与邪毒结于喉核，出现 乳蛾 ，当疏风清热、利咽消肿，予疏风清热汤加减。风热犯肺，邪热壅结于喉，声门开合不利，导致 喉喑 ，当疏风清热、利喉开音，予疏风清热汤加减，常用药物有荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、桑白皮、天花粉、牛蒡子、桔梗、甘草等，喉喑加蝉蜕、木蝴蝶。风热犯肺，邪毒与气血搏结于咽喉，出现 喉痈 ，当清热解毒、消肿止痛，予五味消毒饮加减，常用药物有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、荆芥、防风、连翘、白芷。

针灸治法：风热犯肺证治法当疏风清热，取手太阴肺经、手阳明大肠经穴位。主穴：风池、尺泽、曲池；配穴：感冒咳嗽加风门、肺俞，咽痛加少商，哮喘加定喘、天突，头痛加百会、太阳，肺痈加中府、丰隆。