第十节

肠虚滑脱证

病案分析

黄某，女，76岁，2007年10月23日就诊。

主诉：腹泻半年，加重2天。

现病史：每日腹泻3～4次，腹泻稀便，晨起立即腹泻稀便，无腹痛，肠鸣阵阵，黄稀便，排气较多，有时排气时即腹泻，气短乏力，纳差，无发热及呕吐。

既往史：无其他疾病史。

体格检查：T 36.1℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 120/60mmHg。神志清楚，形体消瘦，双肺呼吸音清，腹软无压痛，余无其他阳性体征。舌淡暗，苔白，脉沉细。

理化检查：血常规：WBC 4.6×10 ⁹ mmol/L，N 55.1%，L 29.3%。便常规：黄稀便，WBC 0，RBC：0，OB：阴性。

要求写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫肠虚滑脱证？

2.肠虚滑脱证的临床表现是什么？

3.肠虚滑脱证与何种疾病最相关？

4.肠虚滑脱证，气化无权、封藏固摄可导致哪些病证？失职分别用哪些方剂治疗？

一、概述

小肠上接幽门，与胃相连，下达阑门，接于大肠，其经脉与心经相互络属，故与心为表里。小肠的功能，一为受盛、化物；二为分清泌浊。若小肠功能失调，可引起腹胀、腹痛、呕吐、便溏等症。大肠包括回肠和广肠。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门）。其经脉与肺经相互络属，故与肺为表里。大肠的功能是传导糟粕，排出体外。若大肠有病，传导失司，可表现为腹泻或便秘。

肠虚滑脱证是因久泻而致大肠阳气虚衰不能正常固摄而下利无度，甚则致肛门、直肠脱垂所表现的证候。

二、与内科疾病的关系

大肠阳虚阴盛，传导失利，不能固摄，表现为大便滑脱失禁。或肾阳虚衰，气化无权，封藏失司，不能固摄，则肠虚滑泄，阳气衰惫。久泻而致滑脱不禁，封藏固摄失职，则泻下无度，泻下物清冷或黏液，臭味不甚，发为 泄泻 。

三、与外科疾病的关系

妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，或小儿久痢，或老年气血衰退，以及某些慢性疾病等，皆可导致中气不足，无以摄纳，肠虚滑脱，而引起 直肠脱垂 。若伴有先天性静脉壁薄弱，加之久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液淤积，兼以无力摄纳，则为 内痔 。

四、治法与方药

治疗肠虚滑脱所致的 泄泻 多采用收涩止泻、温补脾肾之法，常用四神丸合真人养脏汤加减，常用药物有补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、白术、茯苓、五味子、肉桂、灶心土、诃子等。

肠虚滑脱之 直肠脱垂 ，宜补气升提、收敛固涩，治以补中益气汤加减，宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪，腰酸耳鸣者，加山茱萸、覆盆子、诃子。肠虚滑脱之 内痔 ，宜补中益气、升阳举陷，治以补中益气汤加减，常用药物有黄芪、人参、炙甘草、归身、橘皮、升麻、柴胡、白术等。