第九节

大肠液亏证

病案分析

刘某，女，76岁，2007年10月12日就诊。

主诉：便秘4天。

现病史：口干，口渴，咽干，腹痛隐隐，腹胀，排便不出，纳差，无发热及呕吐。既往冠心病、糖尿病史10余年，服用药物病情平稳。

既往史：无其他疾病史。

体格检查：T 36.2℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 120/60mmHg。神志清楚，形体中等，双肺呼吸音清，腹软无压痛，余无其他阳性体征。舌暗红苔少，脉细。

理化检查：未查。

要求写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫大肠液亏证？

2.大肠液亏证的临床表现是什么？

3.大肠液亏证与何种疾病最相关？

4.大肠液亏证，肠腑燥热、阴津不足、肠失濡润可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

一、概述

大肠包括回肠和广肠。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门）。其经脉与肺经相互络属，故与肺为表里。大肠的功能是传导糟粕，排出体外。若大肠有病，传导失司，可表现为腹泻或便秘。

大肠液亏，症见口唇干燥，咽喉失润，大便日久不解，甚则出现口臭头痛等症，乃肺津亏虚，累及大肠失濡之故。

二、与内科疾病的关系

胃热过盛，肠腑燥热，阴津不足，则肠失濡润，大肠津亏，而致大肠传导失常，发为 便秘 。宋代《圣济总录》卷第九十七大便秘涩指出：“大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。”

三、与外科疾病的关系

大肠液亏，日久血行濡缓，气血不畅，淤血不散，结为 内痔 。素体阴虚，肠道失于濡润，大便干燥，排便怒挣，常致 肛裂 。

四、治法与方药

肠腑燥热，阴津不足，肠失濡润，而致 便秘 ，当滋阴通便。予增液汤加减，本方有滋阴增液、润肠通便的作用，适用于阴津亏虚、肠道失濡之便秘，常用药有玄参、麦冬、生地滋阴生津；当归、石斛、沙参滋阴养血。

大肠液亏之 内痔 ，宜清热润肠通便，治以凉血地黄汤合脾约麻仁丸，药用黄柏、知母、青皮、槐子、熟地黄、当归、麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。大肠液亏之 肛裂 ，宜养阴清热润肠，治以润肠汤加减，药用麻子仁、芝麻、桃仁、荆芥穗等。

针灸治法：养阴清肠，取手阳明大肠经、足阳明胃经穴位。主穴：合谷、足三里、大肠俞、天枢、太溪；配穴：便秘加支沟、复溜，高热加大椎、曲池，出血加膈俞、脾俞。