第八节

肺阴虚证

病案分析

许某，女，32岁，2007年9月11日就诊。

主诉：发热、咳嗽20余天，痰血2天。

现病史：发热，体温37～38℃，发热夜重，咳嗽，少许黄痰，全身酸沉，疲乏无力，纳差。昨日咳嗽痰中有少许鲜红血丝，自服阿莫西林、急支糖浆等药。

既往史：无其他疾病史。

体格检查：T 37.37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，神志清楚，精神倦怠，形体消瘦，双肺呼吸音粗，无啰音，余无其他阳性体征。舌红苔少，脉细数。

理化检查：血常规：WBC 5.6×10 ⁹ mmol/L，N 65.8%，L 15.3%，M 13.6%。胸片：双肺纹理粗重，右上肺片状阴影。

要求写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫肺阴虚证？

2.肺阴虚证的临床表现是什么？

3.肺阴虚证与何种疾病最相关？

4.肺阴虚证、痨虫犯肺、阴虚肺燥可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

一、概述

肺居胸中，其位最高，对其他脏腑有覆盖、保护作用，所谓“肺为五脏华盖”。肺叶娇嫩，其性情虚而喜煦润，喜润恶燥，易受内外之邪侵袭而致病，故又称“娇脏”。肺主一身之气，为生气之源，与人体元气的生成密切相关。元气、真气，是肺吸入的清气，与谷气相并而成“宗气”，再结合肾中之精气组成，其气贯血脉而充养全身。“肺为水之上源”，肺气宣发、肃降则能布散津液，下输肾与膀胱。如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。

肺阴虚是指阴液不足而不能润肺所表现出的证候。肺主清肃，喜润而恶燥，多由久咳久咯耗伤肺之阴液，主要表现为干咳、痰少、咯血、咽干、口燥、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津、脉细而数等。肺阴不足，虚热内生，肺被热蒸，气机上逆，而见咳嗽、气喘，又因肺津不足，故为干咳。白天阳盛，阳气的布津功能旺盛，肺阴不足减轻，故气逆不甚，而日轻；夜间阳衰，阳气的布津功能减弱，肺阴不足加重，故气机上逆加剧，所以咳嗽加重。阴愈虚，气逆愈重，故甚则气喘。肺之津液被虚火煎炼而成痰浊，痰浊随肺气上逆，从肺窍而出，故鼻液黏稠。

二、与内科疾病的关系

肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，而见阴虚肺燥之候，所致 肺痨 。如《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴虚。”肺阴不足可致阴虚火炎，灼津为痰，肺失宣发而致 咳嗽 。肺体损伤，邪去正虚，阴伤气耗，肺脏虚损，津气严重耗伤，阴虚生内热，津枯则肺燥，以致肺叶枯萎，因津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用而发为 肺痿 。外感痨虫，咬伤肺脏，损伤肺体，而成 肺痨 。

三、与外科疾病的关系

素体肺阴虚，以致阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火结于乳房，成 乳痨 。

四、与妇科疾病的关系

素体阴虚火旺，经期阴血下注胞宫冲任，阴虚更甚，虚火灼伤肺络，可导致 经行吐衄 。

五、与耳鼻喉科疾病的关系

久病伤阴，肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻失滋养，导致 鼻槁 ；温热病后，耗伤肺阴，咽喉失于滋养，阴虚内热，上炎于咽喉，发为 喉痹 。肺阴不足，不能上输滋养咽喉，阴虚内热，与余邪互结喉核而致 乳蛾 。肺阴不足，肺津无以上布，阴虚内热，虚火上炎，蒸灼于喉，声门失健，开合不利，发为 喉喑 。

六、与眼科疾病的关系

肺阴不足，虚热内生，虚火上炎可导致 目劄 ；肺阴不足，血行艰涩，白睛血络淤阻，可致金疳，即 白睛溢血 。肺阴不足，久则目失濡润，可出现 花翳白陷 。

七、治法与方药

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，而致 咳嗽 ，当滋阴润肺，化痰止咳，予沙参麦冬汤治疗，可用于阴虚肺燥，干咳少痰，常用药有沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合滋养肺阴，甘草甘缓和中，川贝母、甜杏仁润肺化痰，桑白皮、地骨皮清肺泄热。肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃，而致 喘证 ，当补肺益气养阴，与生脉散合补肺汤治疗，生脉散益气养阴，以气阴不足者为宜，补肺汤重在补肺益肾，适用于喘咳乏力、短气不足以息等肺肾气虚之证，常用药有党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气。外感 痨虫 ，咬伤肺脏、损伤肺体，导致肺阴亏耗，可致咳嗽痰少、咽干、低热，当滋阴清热、润肺杀虫，方用月华丸加减。肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰，肺叶萎弱不用而致 肺痿 ，当滋阴清热、润肺生津，予麦门冬汤合清燥救肺汤加减，前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽；后方养阴润燥、清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽氧气逆，常用药有太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。

肺阴虚之 乳痨 ，宜养阴清热，治以六味地黄汤合清骨散加减，常用药物有熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

肺阴虚之 经行吐衄 治以滋阴养肺、凉血止血，方用《傅青主女科》顺经汤，药用当归、熟地黄、沙参、白芍、黑芥穗、牡丹皮、牛膝等。

肺阴不足，津不上承，鼻失滋养，导致 鼻槁 ，当滋养肺阴、生津润燥，予养阴清肺汤加减。肺阴不足，咽喉失养，阴虚内热，虚火上炎于咽喉，发为 喉痹 ，当滋养肺阴、降火利咽，予养阴清肺汤加减。肺阴亏损，津液不足，不能上输滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，与余邪互结于喉核，出现 乳蛾 ，当滋养肺阴，清利咽喉，予养阴清肺汤加减。肺阴不足，喉失滋养，声门失健，开合不利，阴虚内热，虚火上炎于喉，导致 喉喑 ，当滋阴降火、润喉开音，予养阴清肺汤加减。常用药物有玄参、白芍、麦冬、生地、薄荷、贝母、牡丹皮、甘草等。喉喑加蝉蜕、木蝴蝶。

肺阴虚，虚火上炎致 目劄 ，治疗当以养阴清肺润燥之方，拟清燥救肺汤加减，常用药物有冬桑叶、生石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。白睛血络淤阻，淤滞不行而致 白睛溢血 ，治则以滋阴润肺，兼以散结，拟养阴清肺汤加减，常用药物有生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、白芍。久则目失濡润，可出现 花翳白陷 ，治以滋阴润肺为主，拟养阴清肺汤加减，常用药物有生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、白芍。

针灸治法：养阴润肺，取手太阴肺经、足少阴肾经穴位。主穴：太溪、肺俞、尺泽；配穴：咳嗽加列缺、申脉，肺痨加孔最、中府，咯血加孔最、列缺，肺痈加曲池、丰隆，盗汗加复溜，消渴加曲池。