第七节

肺气虚证

病案分析

王某，女，82岁，2008年1月10日就诊。

主诉：气喘、咳嗽、心慌胸闷加重3天。

现病史：患者受凉后气喘加重，胸闷，憋气，活动则喘息加重，咳嗽，黄痰量多，无发热，夜晚不能平卧，双下肢轻度水肿，小便少。

既往史：既往慢性支气管炎20余年，慢性阻塞性肺病史10年，肺源性心脏病史10多年，余无其他疾病史。

体格检查：T 37.8℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 120/70mmHg，神志清楚，精神倦怠，形体肥胖，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音及痰鸣音，双下肺可及湿啰音，双下肢轻度水肿，余无其他阳性体征。舌暗苔黄腻，脉细数。

理化检查：血常规：WBC 13.2×10 ⁹ mmol/L，N 72.8%，L 15.3%，E 3.2%。胸片：双肺纹理粗重、紊乱，右下肺斑片影。心电图：心率116次/分，肺性P波，完全性右束支传导阻滞。

要求写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫肺气虚证？

2.肺气虚证的临床表现是什么？

3.肺气虚证与何种疾病最相关？

4.肺气虚证，肺气不足，表虚不固可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

一、概述

肺位于胸腔，横膈之上，上连呼吸道。肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，有“华盖”之称。手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，环循胃口，通过膈肌，属肺，至喉部，横行至胸部外上方，出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝入寸口上鱼际，直出拇指之端。肺的主要生理功能为主气，主宣发，肃降，主通调水道，朝百脉而主治节。由于肺主气而司呼吸，有输布精微至全身，通调水道的作用，因而在病理上，肺气不足将导致胸中宗气亏少，呼吸失司；卫气不足，卫外不固，易被外邪所袭；肺气虚少不能通调水道、布散精气而致水液失调，脏腑及周身失养。所以肺气虚的辨证要点大致有以下几方面：①咳嗽声低无力，喘息短气，声怯懒言，痰多清稀。②面色不荣，畏寒自汗，疲乏无力，易患外感，或脾气虚导致大肠传送无力而致便秘，虽有便意而大便难下伴汗出气短。③除上述肺经症状与全身表现外，多见舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。

肺气虚证是肺脏功能减弱，治节无权，宣降失职而出现宗气虚弱，肺气上逆，开合失司，卫外不固等临床表现的概称。本证多由禀赋不足，积劳内伤，或久病耗损所致。主要临床表现：喘咳气短，声音低怯，自汗畏风，容易感冒，面白神疲，舌质淡苔白，脉虚弱。

二、与内科疾病的关系

气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力祛邪而致 感冒 。哮病久发，肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆而致 哮病 。肺气亏虚，气失所主而致 喘证 。肺肾两虚，气失摄纳而致 肺胀 。肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄而致 汗证 。肺气不足，表虚不固而致 虚劳 。

三、与外科疾病的关系

肺主气司呼吸，主宣降，为水之上源，使水道通调而下行膀胱。若肺气虚弱，失于宣降，影响水液代谢，水道不利，可发生 癃闭 。

四、与耳鼻喉科疾病的关系

久病体弱，耗伤肺卫之气，肺气虚弱，邪滞鼻窍而致 鼻窒 。肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，发为 鼻鼽 。如《诸病源候论》卷二十九曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”久病体弱，或病后失养，肺气虚弱，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为 鼻渊 。

五、治法与方药

气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力祛邪而致 感冒 ，治宜益气解表，方用参苏饮，常用药物有党参、黄芪、茯苓、苏叶、葛根、前胡等。 哮病 久发，肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆而致哮病，治宜补肺益气，方用生脉地黄饮，常用药物有人参、麦冬、五味子。肺气亏虚，气失所主而致 喘证 ，治宜补肺益气养阴，方用补肺汤，常用药物有党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。肺肾两虚，气失摄纳而致 肺胀 ，治宜补肺纳肾，方用补肺汤；肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄而致 汗证 ，治宜益气固表，方用玉屏风散，常用药物有黄芪、白术、党参等。肺气不足，表虚不固而致 虚劳 ，治宜补肺益气，方用补肺汤。

肺气虚之 癃闭 ，宜玉屏风散加减，药用黄芪、白术、防风等。

肺气虚弱，卫外不固，邪滞鼻窍而致 鼻窒 ，当补益肺气、散邪通窍，予温肺止流丹加减。肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，发为 鼻鼽 ，当温肺散寒、益气固表，予温肺止流丹加减或玉屏风散合苍耳子散加减。肺气虚弱，无力托邪，邪滞鼻窍，导致 鼻渊 ，当温补肺脏、散寒通窍，予温肺止流丹加减。常用药物有细辛、荆芥、人参、诃子、黄芪、白术、防风、辛夷、苍耳子。

针灸治法：补肺益气，取手太阴肺经、足阳明胃经、任脉穴位。主穴：太渊、肺俞、足三里、气海；配穴：感冒加风池，咳嗽加列缺，哮喘加定喘，肺胀加中府、膻中，自汗加合谷、复溜。