第五节

寒痰阻肺证

病案分析

张某，女，79岁，2008年1月2日就诊。

主诉：气喘、咳嗽、水肿加重3天。

现病史：患者受凉后气喘加重，胸闷，憋气，活动则喘息加重，咳嗽，白痰量多，无发热，夜晚不能平卧，双下肢水肿，小便少。

既往史：慢性支气管炎20余年，慢阻肺病史10年，冠心病史10余年，余无其他疾病史。

体格检查：T 37.0℃，P 110次/分，R 26次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，精神倦怠，形体消瘦，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音，双下肺可及湿啰音，双下肢可凹性水肿，余无其他阳性体征。舌淡苔白腻，脉细数。

理化检查：血常规：WBC 13.2×10 ⁹ mmol/L，N 72.8%，L 15.3%，E 3.2%。胸片：双肺纹理粗重、紊乱，肋膈角变钝。心电图：心率：106次每分，ST-T略低平。

要求写出诊断与鉴别诊断、辨证分析、治法、方药、调护、辅助检查、转归与处理。

思考

1.什么叫寒痰阻肺证？

2.寒痰阻肺证的临床表现是什么？

3.寒痰阻肺证与何种疾病最相关？

4.寒痰阻肺证，胸阳不展可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

5.寒痰阻肺证，肺不能布津可导致哪些病证？分别用哪些方剂治疗？

一、概述

肺位于胸腔，横膈之上，上连呼吸道。肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，有“华盖”之称。手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，环循胃口，通过膈肌，属肺，至喉部，横行至胸部外上方，出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝入寸口上鱼际，直出拇指之端。肺的主要生理功能为主气，主宣发、肃降，主通调水道，朝百脉而主治节。肺为娇脏，不耐寒热，自然界寒、热、燥、湿等邪气，常易侵犯肺脏，人体的水湿痰饮也常停积于肺。

寒痰阻肺证是指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。多由外感风寒失治，或胖人痰盛之体罹感寒邪，或中阳不足，气不化津，寒痰内生所致。主要临床表现：咳嗽气喘，咳痰色白而清稀，遇冷则甚，喉间痰鸣，胸膈满闷，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉迟等。

二、与内科疾病的关系

由于寒痰结聚于肺，肺失宣降，可导致 咳嗽 。由寒痰留伏、肺气闭阻所致，以呼吸急促，喉间有哮鸣音，痰白而黏，或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦暗带青，苔白滑，脉浮紧为主要表现的 冷哮 ；寒从中生，聚湿生痰，上干于肺所致 喘证 。《仁斋直指方·喘嗽方论》指出：“惟失邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘息。”寒痰结聚，肺气受阻，胸阳不展而致 胸痹 。受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺而致 支饮 。

三、治法与方药

寒痰阻肺所致的 咳嗽 ，治疗宜温肺化痰，当用小青龙汤，常用药物有干姜、细辛、半夏。寒痰留伏，肺气闭阻所致 冷哮 ，治宜宣肺散寒、豁痰利窍，当用射干麻黄汤治疗，常用药物有麻黄、射干、干姜、细辛、半夏。脾阳不足，寒从中生，聚湿生痰，上干于肺所致 喘证 ，治宜温化寒痰，降气止咳，当用苓甘五味姜辛汤。寒痰结聚，肺气受阻，胸阳不展所致 胸痹 ，治宜温肺化痰、通阳降逆，方用瓜蒌薤白半夏汤，常用药物有半夏、瓜蒌、薤白。受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏支撑胸膈，上逆迫肺而致 支饮 ，治宜温肺化饮，方用小青龙汤，常用药物有麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、厚朴。

针灸治法：散寒祛痰，取手太阴肺经、足阳明胃经穴位。主穴：中府、丰隆、天突；配穴：咳嗽加列缺、肺俞，喘证加定喘，肺胀加膻中。