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第三节

盆部与会阴应用解剖

盆部位于躯干的下部,由骨盆、盆壁、盆底和盆腔脏器组成,上接腹部,下连臀部和股部。骨盆是盆部的支架,内衬盆壁肌和筋膜,骨盆上口通向腹腔,骨盆下口由盆底肌和筋膜封闭。盆腔由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成的,内有消化、泌尿和生殖系统的部分器官。

会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织,亦称广义会阴。会阴境界略呈菱形,前角为耻骨联合下缘,后角为尾骨尖,两侧角为坐骨结节,前外侧界为坐骨支和耻骨下支,后外侧界为骶结节韧带。会阴以两侧坐骨结节之间的连线分为前、后两个三角区:前方为尿生殖区,男性有尿道通过,女性有尿道和阴道通过;后方为肛区,肛门开口于此。狭义会阴在男性是指阴囊根与肛门之间的软组织,在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称产科会阴。

一、盆壁肌与盆底肌

(一)盆壁肌

覆盖在骨性盆壁内面的肌肉为盆壁肌,主要有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌位于盆侧壁的前部,起自闭孔膜内面及其周围骨面,肌束汇集成腱,出坐骨小孔,止于股骨转子窝。梨状肌位于盆侧壁的后部,起自第2~4骶前孔外侧,肌束向外穿经坐骨大孔至臀区,止于股骨大转子。该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔,血管神经可经此两孔进出盆腔。

(二)盆底肌

盆底肌主要有肛提肌和尾骨肌。肛提肌为一对宽而薄的扁肌,左右联合呈漏斗形,尖向下,封闭骨盆下口。该肌主要由耻尾肌、髂尾肌和耻骨直肠肌组成,起自耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓,纤维向下、向后、向内止于会阴中心腱、直肠壁和尾骨。在两侧肛提肌前内侧之间有三角形的盆膈裂孔,从下方被尿生殖膈封闭。肛提肌为盆膈的主要部分,具有支持和固定盆腔内器官的作用,并能协助肛门外括约肌紧缩肛门,在女性还有缩小阴道口的作用。尾骨肌位于肛提肌的后方,呈三角形,紧贴于骶棘韧带的上面。该肌起自坐骨棘,止于尾骨和骶骨的两侧缘。

二、尿生殖膈与盆膈

(一)尿生殖膈

尿生殖膈由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成,位于尿生殖区最深部,从前下方封闭盆膈裂孔,加强盆底,协助承托盆腔脏器。尿生殖膈在男性有尿道通过,女性有尿道和阴道通过。两层筋膜间的尿道括约肌在男性围绕尿道膜部,称为尿道膜部括约肌;在女性围绕尿道和阴道,则称为尿道阴道括约肌。

(二)盆膈

盆膈由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同组成,位于肛区的深部,封闭骨盆下口的大部分,中央有肛管通过。

三、肛管与坐骨肛门窝

(一)肛管

肛管长约4cm,上自盆膈处续于直肠,向后下绕尾骨尖终于肛门。前方隔会阴中心腱,男性有尿道膜部和尿道球,女性为阴道下部;后方为肛尾韧带,两侧有坐骨肛门窝。肛管周围有肛门括约肌,包括肛门内括约肌与肛门外括约肌。

(二)坐骨肛门窝

坐骨肛门窝又名坐骨直肠窝,位于肛管与坐骨之间,为尖朝上、底朝下的锥形间隙。其尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,底为肛门两侧的皮肤和浅筋膜。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜;外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜;前壁为尿生殖膈;后壁为臀大肌和骶结节韧带。窝内有大量的脂肪组织,具有弹簧垫的作用,排便时允许肛门扩张。当肛门周围被感染时,此窝极易发生脓肿,如脓液穿入肛管或穿通皮肤,即可形成肛瘘。 8CzN8s/juAgCR3EHDqI7K55x1slf5cazhrGlGAnmYLhSK6rNKu9CwoO/hb3RjHmL

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