中医常用腧穴解剖学（创新教材）最新章节_邵水金著

第三节

头部腧穴断面解剖

一、百会GV 20

【所属经脉】督脉。

【体表定位】在头部，前发际正中直上5寸。

【操作方法】平刺0.5～1寸。

【临床主治】头痛，眩晕，昏厥，癫狂痫，中风失语，久泻，脱肛，阴挺，健忘，失眠。

【进针层次】图2—7。

图2-7　前顶、百会、后顶、强间穴的断面解剖（正中矢状切面）

1.皮肤厚而致密，长有头发，并富含皮脂腺、汗腺、血管和淋巴管。该穴皮肤有滑车上神经、枕大神经和耳颞神经分布。滑车上神经为三叉神经第1支眼神经的额神经的分支，枕大神经为第2颈神经的后支，耳颞神经为三叉神经第3支下颌神经的分支。

2.皮下组织内有上述皮神经的分支，并有丰富的纤维束和血管。针尖进入此层时，有一定的阻力，并易出血，故不宜用力提插和捻转。血管主要有颞浅动、静脉和枕动、静脉吻合网。颞浅动脉为颈外动脉的终支之一，枕动脉为颈外动脉的分支，颞浅静脉和枕静脉均为颈外静脉的属支。

3.帽状腱膜此腱膜致密坚韧，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连，共同构成“头皮”。

4.腱膜下疏松结缔组织为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。其范围很广，前至眶上缘，后达上项线，内有若干导静脉与颅内静脉相通。

该穴的深面为顶骨。

【针刺意外与预防】针刺颅顶部的腧穴（如百会、神庭、上星、头临泣等），通常将针平刺在腱膜下疏松结缔组织中，一般不提插，多采用持续捻转手法，亦可以电针代替手法捻转。若针刺入头皮（即皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层），并继续刺入此层，针尖阻力加大，患者立感剧烈疼痛。由于皮下组织血管丰富，出针时，应缓慢退针，并用干棉球按压半分钟，以免出血。

二、上星GV 23

【所属经脉】督脉。

【体表定位】在头部，前发际正中直上1寸。

【操作方法】平刺0.5～0.8寸。

【临床主治】头痛，眩晕，癫狂，目赤肿痛，迎风流泪，鼻渊，鼻衄。

【进针层次】图2—8。

图2-8　囟会、上星、神庭、印堂、素髎穴的断面解剖（正

1.皮肤有滑车上神经分布。

2.皮下组织内有滑车上神经的分支、滑车上动脉的分支和滑车上静脉的属支。此外，还有许多垂直的纤维束把脂肪分隔成许多小格，这些纤维束上连皮肤，下连帽状腱膜。滑车上动脉为眼动脉的额动脉的分支，滑车上静脉为额静脉的属支。

3.帽状腱膜此腱膜致密坚韧，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连，共同构成“头皮”。

4.腱膜下疏松结缔组织为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。其范围很广，前至眶上缘，后达上项线，内有若干导静脉与颅内静脉相通。

该穴的深面为额骨。

三、神庭GV 24

【所属经脉】督脉。

【体表定位】在头部，前发际正中直上0.5寸。

【操作方法】平刺0.3～0.5寸。

【临床主治】头痛，眩晕，目赤肿痛，迎风流泪，鼻渊，鼻衄，癫狂痫，失眠，健忘。

【进针层次】图2—8。

1.皮肤有滑车上神经分布。

2.皮下组织内有滑车上神经的分支、滑车上动脉的分支和滑车上静脉的属支。

3.左、右枕额肌额腹之间枕额肌额腹位于额部浅筋膜的深面，宽阔而菲薄，起自帽状腱膜，止于额部皮肤，由面神经颞支支配。

4.腱膜下疏松结缔组织为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。其范围很广，前至眶上缘，后达上项线，内有若干导静脉与颅内静脉相通。

该穴的深面为额骨。

四、头维ST 8

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在头部，额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。

【操作方法】向后平刺0.5～0.8寸。

【临床主治】头痛，眩晕，目痛，迎风流泪，眼睑动。

【进针层次】图2—9。

图2-9　头维穴的断面解剖（右侧，冠状切面）

1.皮肤有耳颞神经分布。

2.皮下组织内有耳颞神经的分支、面神经颞支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

3.帽状腱膜此腱膜致密坚韧，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连，共同构成“头皮”。

4.腱膜下疏松结缔组织为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。其范围很广，前至眶上缘，后达上项线，内有若干导静脉与颅内静脉相通。

该穴的深面为顶骨。

五、角孙TE 20

【所属经脉】手少阳三焦经。

【体表定位】在头部，耳尖正对发际处。

【操作方法】平刺0.3～0.5寸，小儿痄腮宜灯火灸。

【临床主治】耳部肿痛，痄腮，目赤肿痛，齿痛，偏头痛，项强。

【进针层次】图2—10。

1.皮肤有耳颞神经分布。

2.皮下组织内有耳颞神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

图2-10　角孙、率谷、丝竹空、瞳子髎、太阳、阳白、头

3.耳上肌位于耳郭上方，呈三角形，肌腹阔而薄，起自帽状腱膜，止于耳郭软骨，由面神经颞支支配。

4.颞筋膜呈坚韧强厚的腱膜状，覆盖于颞肌的表面，上方附着于上颞线，向下分为浅深两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面，两层之间填有脂肪组织。

5.颞肌位于颞筋膜的深面，起自颞窝骨面，肌束向下集中，通过颧弓的深面，移行于强大的腱，止于下颌骨冠突的尖端和内侧面，由三叉神经第3支下颌神经的颞深神经支配。

该穴的深面为颞骨。

六、率谷GB 8

【所属经脉】足少阳胆经。

【体表定位】在头部，耳尖直上入发际1.5寸。

【操作方法】平刺0.5～0.8寸。

【临床主治】头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，小儿急慢惊风。

【进针层次】图2—10。

1.皮肤有耳颞神经分布。

2.皮下组织内有耳颞神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

3.耳上肌位于耳郭上方，呈三角形，肌腹阔而薄，起自帽状腱膜，止于耳郭软骨，由面神经颞支支配。

该穴的深面为颞骨。

七、印堂EX-HN 3

【所属经脉】经外奇穴。

【体表定位】在头部，两眉头内侧端中间的凹陷中。

【操作方法】向下斜刺或平刺0.5～1寸，或点刺出血。

【临床主治】头痛，眩晕，失眠，小儿急慢惊风，产后血晕，鼻渊，鼻衄，目痛。

【进针层次】图2—8。

1.皮肤有滑车上神经分布。

2.皮下组织内有滑车上神经的分支、滑车上动脉的分支和滑车上静脉的属支。

3.降眉间肌位于鼻骨表面，起自鼻骨和鼻外侧软骨，向上止于眉间的皮肤，由面神经颞支支配。

该穴的深面为鼻骨。

八、素髎GV 25

【所属经脉】督脉。

【体表定位】在面部，鼻尖的正中央。

【操作方法】向上斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血。

【临床主治】昏迷，晕厥，中风，癫痫，口噤，口，唇肿，齿痛，鼻塞，鼻衄，酒渣鼻。

【进针层次】图2—8。

1.皮肤有筛前神经的鼻外支分布。筛前神经是三叉神经第1支眼神经的鼻睫神经的分支，其终支又分为鼻内支与鼻外支。鼻内支分布于鼻黏膜，鼻外支分布于鼻背下部、鼻翼和鼻尖的皮肤。

2.皮下组织含少量脂肪，皮下组织与皮肤结合牢固，内有筛前神经的鼻外支、面动脉的鼻背支和面静脉的鼻背支。面动脉是颈外动脉的分支，面静脉是颈内静脉的属支。

3.鼻中隔软骨和鼻外侧软骨均由透明软骨构成。

九、头临泣GB 15

【所属经脉】足少阳胆经。

【体表定位】在头部，瞳孔直上，前发际上0.5寸。

【操作方法】平刺0.5～0.8寸。

【临床主治】头痛，目痛，目眩，目翳，鼻塞，鼻渊，小儿惊风。

【进针层次】图2—10、图2—11。

图2-11　头临泣、目窗、正营、承灵穴的断面解剖（右侧

1.皮肤有眶上神经的外侧支分布。眶上神经为三叉神经第1支眼神经的额神经的分支。

2.皮下组织内有眶上神经的外侧支、眶上动脉的分支和眶上静脉的属支。眶上动脉是眼动脉的分支，眶上静脉汇入内眦静脉。

3.帽状腱膜此腱膜致密坚韧，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连，共同构成“头皮”。

4.腱膜下疏松结缔组织为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。其范围很广，前至眶上缘，后达上项线，内有若干导静脉与颅内静脉相通。

该穴的深面为颅骨外膜和额骨。

十、阳白GB 14

【所属经脉】足少阳胆经。

【体表定位】在头部，瞳孔直上，眉上1寸。

【操作方法】平刺0.5～0.8寸。

【临床主治】头痛，眩晕，目痛，视物模糊，眼睑动，口眼斜。

【进针层次】图2—12。

图2-12　阳白、承泣穴的断面解剖（右侧

1.皮肤有眶上神经的外侧支分布。

2.皮下组织内有眶上神经的外侧支、眶上动脉的分支和眶上静脉的属支。

3.枕额肌额腹位于额部浅筋膜的深面，宽阔而菲薄。该起自帽状腱膜，止于额部皮肤，由面神经颞支支配。

该穴的深面为额骨。

十一、攒竹BL 2

【所属经脉】足太阳膀胱经。

【体表定位】在面部，眉头凹陷中，额切迹处。

【操作方法】治疗眼病可向下斜刺0.3～0.5寸，治疗头面病可平刺或向外侧透刺鱼腰穴1～1.5寸。

【临床主治】目赤肿痛，目视不明，迎风流泪，眼睑动，眼睑下垂，头痛，眉棱骨痛，面痛，口眼斜，呃逆，急性腰痛。

【进针层次】图2—13。

图2-13　攒竹穴的层次解剖（左侧，中层）

1.皮肤有滑车上神经分布。

2.皮下组织内有滑车上神经的分支、滑车上动脉的分支和滑车上静脉的属支。

3.眼轮匝肌位于眼裂周围的浅筋膜深面，属于表情肌，分为眶部、睑部和泪部。眶部为眼轮匝肌最外围的部分，起自睑内侧韧带及其周围的骨面，肌纤维弓向外侧，在外眦处上、下纤维相互交错，止于皮肤和邻近诸肌；睑部位于眼睑的浅筋膜深面，起自睑内侧韧带及其邻近的骨面，肌纤维弓向外侧，止于睑外侧韧带；泪部位于睑部的深面，起自泪骨的泪后嵴和泪囊的深面、浅面，肌纤维弓向外侧，与睑部肌纤维相互结合。该肌由面神经颞支和颧支支配。

4.皱眉肌位于眼轮匝肌眶部和枕额肌额腹的深面，两侧眉弓之间。该肌起自额骨鼻部，肌束斜向上外，止于眉内侧1/3皮肤，由面神经颞支支配。

该穴的深面为额骨。

【针刺意外与预防】若向下斜刺，有可能刺中滑车上动、静脉，损伤严重者，可引起局部血肿；若向外侧透刺鱼腰穴，有可能刺中眶上动、静脉等，损伤严重者，可引起局部血肿。针刺时，宜采用提捏进针法，迅速刺入皮肤，然后缓慢进针。若患者呼痛时，表明针尖已触及血管，应略微退针，并改变针刺方向，然后再行刺入。若得气感不明显，也不宜提插捻转，应留针候气；留针期间一般不运针，如因治疗需要，为加强针感，只可做轻微的捻转，但不能提插。出针时，应缓慢退针，并用干棉球按压半分钟，以免出血。

十二、睛明BL 1

【所属经脉】足太阳膀胱经。

【体表定位】在面部，目内眦内上方眶内侧壁凹陷中。

【操作方法】嘱患者闭目，医者押手拇指将眼球轻推向外侧固定，刺手持针沿眼眶边缘缓缓刺入0.3～0.5寸，不提插，少捻转。

【临床主治】目赤肿痛，目视不明，迎风流泪，内眦痒痛，目眩，目翳，近视，夜盲，色盲，头痛，急性腰痛。

【进针层次】图2—14。

图2-14　睛明穴的断面解剖（右侧，水平切面）

1.皮肤上睑皮肤极薄，约0.1 mm，有滑车上神经分布。

2.皮下组织内有滑车上神经的分支、内眦动脉的分支和内眦静脉的属支。内眦动脉为面动脉的终支，内眦静脉为面静脉的属支。

4.眶脂体由填充于眶内眼球、眼肌与眶骨膜之间的脂肪组织构成。针刺入此层有空松感。

5.内直肌与筛骨眶板之间内直肌位于进针部位的稍外侧，筛骨眶板位于进针部位的内侧。内直肌位于眼球的内侧，起自眶尖的总腱环，向前止于巩膜内侧部赤道以前的巩膜，由动眼神经下支支配。若刺中内直肌，针尖有黏滞感，患者有酸、胀、重等感觉，有助于校正眼球外斜视。筛骨眶板为眼眶的内侧壁，此壁略呈矢状位，前部宽，后部逐渐变窄并导向眶尖。在此壁中部和后部，有前筛骨孔和后筛骨孔，孔内分别有筛前动脉、神经和筛后动脉、神经分布于筛窦。筛前、后动脉为眼动脉入眶后的分支，筛前、后神经则为三叉神经第1支眼神经的鼻睫神经的分支。

【毗邻结构】

1.总腱环、视神经孔及其内容总腱环和视神经孔位于进针部位的直后方略偏外。总腱环是围绕并附着于视神经孔和眶上裂内侧端的腱性结构，由运动眼球肌肉的起始腱紧密连结而成，外观呈环状。视神经孔位于眶尖，实为一骨性短管，长约5 mm，向后通入颅中窝，内有视神经和眼动脉通过。视神经是由视网膜上的神经节细胞的轴突聚集而成。视神经向后穿过眼球壁，行经眶的后部，经视神经孔进入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包裹由脑膜延续而来的三层被膜。眼动脉为颈内动脉的分支，在视神经下方经视神经孔入眶。

2.眶上裂及其内容眶上裂位于进针部位的后外侧，为眶上壁与眶外侧壁之间的裂隙，是眼眶与颅中窝的最大通道。通过眶上裂的结构有动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经第1支眼神经、三叉神经第2支上颌神经以及眼上静脉。

【针刺意外与预防】

1.出血皮下组织中的内眦动脉，由于组织疏松，移动性大，只要进针时不过快，常不致受到损伤；若血管损伤严重者，可引起局部血肿。若针刺超过0.8寸，且贴近眶内侧壁处，则易刺伤筛前、后动脉。因上述动脉在此处穿入前、后筛骨孔，位置固定，故易刺中。若刺中该血管且出血严重时，患者主诉眼球发胀，并有外突感，造成上、下眼睑的皮下淤血。因此，进针时，针尖不要紧贴眶内侧壁，避免损伤筛前、后动脉。出针时，应缓慢退针，并用干棉球按压半分钟，以免出血。

2.刺中眼球进针时未按压眼球，或进针时过于贴近眼球，则有可能刺中眼球。由于眼球壁外层巩膜十分坚韧，刺中时针尖有黏滞感，只要进针不过快，不致刺入眼球内部。须注意的是，眼球的“赤道”处是巩膜最薄的部位，仅有0.4～0.5 mm，若刺中此处，则有可能刺入眼球。

3.刺中总腱环和视神经若针刺过深，超过1.8寸时，在进针的直后方则易刺中总腱环和视神经。刺中总腱环，则针感黏滞；刺中视神经，患者主诉眼冒金星（视神经受刺激）、头痛头昏（硬脑膜受刺激），严重者可有恶心、呕吐等重症出现。

4.刺中眶上裂及其深部结构若朝后外方向刺入2寸以上，则针尖可直达眶上裂，不仅可能刺中通过眶上裂的神经和血管，进而可透过眶上裂而伤及颅中窝的海绵窦，甚至刺中大脑颞叶前端，造成颅内出血，引起剧烈头昏、头痛、恶心、呕吐，甚至休克、死亡。

十三、承泣ST 1

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在面部，瞳孔直下，眼球与眶下缘之间。

【操作方法】嘱患者闭目，医者押手拇指向上轻推眼球固定，刺手持针紧靠眶下缘缓慢直刺0.5～0.7寸，不提插，少捻转。

【临床主治】目赤肿痛，迎风流泪，眼睑动，夜盲，近视，口眼斜，面肌痉挛。

【进针层次】图2—12、图2—15。

图2-15　承泣、上关穴的断面解剖（右侧

1.皮肤极薄，有眶下神经分布。该神经为三叉神经第2支上颌神经的终支。

2.皮下组织内有眶下神经的分支、面神经颧支、眶下动脉的分支和眶下静脉的属支。眶下动脉为上颌动脉的分支，眶下静脉汇入翼静脉丛。

4.眶脂体由填充于眶内眼球、眼肌与眶骨膜之间的脂肪组织构成。针刺入此层有空松感。

5.下斜肌位于眼球的下方，起自眶下壁的前内侧，向后外止于眼球下面赤道后方的巩膜，由动眼神经下支支配。

【毗邻结构】

1.下直肌位于眼球的下方，起自总腱环，止于眼球下部赤道以前的巩膜，由动眼神经下支支配。

2.眶下沟、眶下管及其内容在眶下壁中部，自后向前，有一纵行的眶下沟，此沟向前延续为穿通眶下壁的眶下管，开口于眶下缘下方的眶下孔。眶下动、静脉和神经均行经眶下沟、眶下管，并从眶下孔穿出至皮下。眶下神经与眶下静脉、眶下动脉伴行，三者均走行于眶下沟和眶下管中，位置十分固定，极易刺中血管。

【针刺意外与预防】若进针过于紧贴眶下壁且深度超过0.4寸时，有可能刺入眶下沟，伤及眶下动、静脉，可造成下眼睑的皮下淤血。因此，进针时，针尖不要紧贴眶下壁，避免损伤血管。出针时，应缓慢退针，并用干棉球按压半分钟，以免出血。若进针过于贴紧眼球，有可能经下直肌刺中眼球壁，严重时可刺入眼球内部。若针刺深度超过1.9寸，可能刺中总腱环、视神经、眶上裂及其深部结构，详见“睛明”穴。

十四、四白ST 2

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在面部，眶下孔处。

【操作方法】直刺0.3～0.5寸，或向下斜刺1寸。

【临床主治】目赤肿痛，眼睑动，迎风流泪，目翳，近视，口眼斜，面痛，头痛，眩晕，胆道蛔虫症。

【进针层次】图2—16。

1.皮肤有眶下神经分布。

2.皮下组织内有眶下神经的分支、面神经颧支、面动脉的分支、面静脉的属支、眶下动脉的分支和眶下静脉的属支。

3.眼轮匝肌和提上唇肌眼轮匝肌位于眼裂周围的浅筋膜深面，属于表情肌，分为眶部、睑部和泪部。眶部为眼轮匝肌最外围的部分，起自睑内侧韧带及其周围的骨面，肌纤维弓向外侧，在外眦处上、下纤维相互交错，止于皮肤和邻近诸肌；睑部位于眼睑的浅筋膜深面，起自睑内侧韧带及其邻近的骨面，肌纤维弓向外侧，止于睑外侧韧带；泪部位于睑部的深面，起自泪骨的泪后嵴和泪囊的深面、浅面，肌纤维弓向外侧，与睑部肌纤维相互结合；该肌由面神经颞支和颧支支配。提上唇肌位于眶下部浅筋膜的深面，上部肌束被眼轮匝肌遮盖；该肌起自上颌骨的眶下缘至眶下孔之间，向下止于上唇、鼻翼和鼻唇沟附近的皮肤，由面神经颊支支配。

4.眶下孔或上颌骨若直刺，针的深面为眶下孔；若向下斜刺，针的深面为上颌骨。眶下孔位于眶下缘中点的下方约0.8cm处，内有眶下血管和神经穿过。

【针刺意外与预防】此穴深面正对眶下孔，向内延伸为眶下管、眶下沟。若直刺过深则经眶下孔进入眶下管，极易刺中眶下管内的眶下动、静脉，可造成眼睑下方的皮下淤血。因此，直刺时不宜过深，以免损伤血管。出针时，应缓慢退针，并用干棉球按压半分钟，以免出血。

图2-16　四白穴的断面解剖（右侧，水平切面）

十五、丝竹空TE 23

【所属经脉】手少阳三焦经。

【体表定位】在面部，眉梢凹陷中。

【操作方法】平刺或斜刺0.5～1寸。

【临床主治】目眩，目赤肿痛，眼睑动，头痛，癫狂痫。

【进针层次】图2—10。

1.皮肤有眶上神经和颧神经分布。颧神经为三叉神经第2支上颌神经的分支。

2.皮下组织内有眶上神经的分支、颧神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

十六、瞳子髎GB 1

【所属经脉】足少阳胆经。

【体表定位】在面部，目外眦外侧0.5寸凹陷中。

【操作方法】平刺0.3～0.5寸，或点刺出血。

【临床主治】目赤肿痛，目翳，夜盲，青光眼，口，头痛。

【进针层次】图2—10、图2—17。

图2-17　瞳子髎穴的断面解剖（右侧，水

1.皮肤有颧神经分布。

2.皮下组织内有颧神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

十七、太阳EX-HN 5

【所属经脉】经外奇穴。

【体表定位】在头部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷中。

【操作方法】直刺或斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血。

【临床主治】头痛，目赤肿痛，目眩，目翳，口眼斜，面痛。

【进针层次】图2—10。

1.皮肤有颧神经分布。

2.皮下组织内有颧神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

十八、颧髎SI 18

【所属经脉】手太阳小肠经。

【体表定位】在面部，颧骨下缘，目外眦直下的凹陷中。

【操作方法】直刺0.3～0.5寸，或斜刺0.5～1寸。

【临床主治】口，眼睑动，齿痛，面痛，颊肿。

【进针层次】图2—18。

1.皮肤有眶下神经分布。

2.皮下组织内有眶下神经的分支、面横动脉和面横静脉。面横动脉是颞浅动脉的分支，面横静脉为下颌后静脉的属支。

3.颧肌由颧大肌和颧小肌组成。该肌起自颧骨，肌束斜向内下方，止于口角的皮肤和颊黏膜，部分纤维移行于口轮匝肌，由面神经颧支支配。

4.咬肌位于下颌支外侧浅筋膜的深面。该肌起自颧弓下缘及内侧面，向后下止于下颌支外面的咬肌粗隆，由咬肌神经（为三叉神经第3支下颌神经的分支）支配。

图2-18　颧髎、迎香穴的断面解剖（右侧

十九、迎香LI 20

【所属经脉】手阳明大肠经。

【体表定位】在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。

【操作方法】向内上斜刺或平刺0.3～0.5寸。

【临床主治】鼻塞，鼻衄，鼻渊，鼻息肉，口，面痒，胆道蛔虫症。

【进针层次】图2—18。

1.皮肤有眶下神经分布。

2.皮下组织内有眶下神经的分支、面动脉的分支和面静脉的属支。

3.提上唇肌位于眶下部浅筋膜的深面，上部肌束被眼轮匝肌遮盖。该肌起自上颌骨的眶下缘至眶下孔之间，向下止于上唇、鼻翼和鼻唇沟附近的皮肤，由面神经颊支支配。

该穴的深面为上颌骨。

二十、水沟GV 26

【所属经脉】督脉。

【体表定位】在面部，人中沟的上1/3与下2/3交点处。

【操作方法】向上斜刺0.3～0.5寸，或用指甲按掐。

【临床主治】昏迷，晕厥，中风，癫痫，抽搐，齿痛，唇肿，口，口噤，鼻塞，鼻衄，急性腰痛。

【进针层次】图2—19。

图2-19　水沟、兑端、承浆穴的断面解剖

1.皮肤有眶下神经分布。

2.皮下组织内有眶下神经的分支、上唇动脉和上唇静脉。上唇动脉是面动脉在口角处发出的分支，上唇静脉为面静脉的属支。

3.口轮匝肌位于口裂周围的口唇内，为椭圆形的环形扁肌。该肌起自下颌骨、下颌骨的切牙窝、口角附近的黏膜和皮肤，部分肌束为颊肌、切牙肌、颧肌及降口角肌的延续，其他所有至口角周围的肌，皆交错编织于该肌内，由面神经颊支和下颌缘支支配。

二十一、承浆CV 24

【所属经脉】任脉。

【体表定位】在面部，颏唇沟的正中凹陷处。

【操作方法】斜刺0.3～0.5寸。

【临床主治】口，唇紧，齿痛，齿衄，流涎，口舌生疮，暴喑，面肿。

【进针层次】图2—19。

1.皮肤有下牙槽神经的终末支颏神经分布。下牙槽神经为三叉神经的第3支下颌神经的分支。

2.皮下组织内有颏神经、颏动脉和颏静脉。颏动脉为下牙槽动脉的终支，下牙槽动脉为下颌动脉的分支，颏静脉与颏动脉伴行。

4.降下唇肌位于口角下部浅筋膜的深面，为菱形扁肌。该肌起自下颌体前面的斜线（即颏孔至颏结节之间的斜线），肌纤维斜向内上方，止于下唇的皮肤和黏膜，由面神经下颌缘支支配。

5.颏肌位于降下唇肌的深面，呈锥形。该肌起自下颌骨侧切牙和中切牙的牙槽轭部，肌纤维向内下方，止于颏部皮肤，由面神经下颌缘支支配。

二十二、地仓ST 4

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在面部，口角旁开0.4寸。

【操作方法】斜刺或平刺0.5～0.8寸，或向迎香、颊车方向透刺1～2寸。

【临床主治】口，流涎，眼睑动，唇缓不收，齿痛，颊肿。

【进针层次】图2—20、图2—21。

图2-20　地仓穴的断面解剖（右侧，矢状切面）

图2-21　地仓穴的断面解剖（右侧，水平切面）

1.皮肤有眶下神经和颊神经分布。颊神经为三叉神经第3支下颌神经的分支。

2.皮下组织内有眶下神经的分支、颊神经的分支、面动脉的分支和面静脉的属支。

4.降口角肌或颊肌若直刺，针的深面为降口角肌；若斜刺或平刺，针的深面为颊肌。降口角肌位于口角下部浅筋膜的深面，起自下颌体下缘（自颏结节至第1磨牙之间），肌束斜向上内方，止于口角皮肤，部分移行于切牙肌和口轮匝肌，由面神经颊支和下颌缘支支配。颊肌位于口角两侧面颊深部，紧贴于口腔侧壁的黏膜外面，起自下颌骨颊肌嵴、上颌骨牙槽突的后外面及翼突下颌缝，向前至口角，止于口角皮肤，部分移行于上、下唇，由面神经颊支支配。

二十三、下关ST 7

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在面部，颧弓下缘与下颌切迹之间凹陷中。

【操作方法】直刺或斜刺0.5～1寸。

【临床主治】耳鸣，耳聋，聤耳，齿痛，面痛，口，牙关开合不利。

【进针层次】图2—22、图2—23。

1.皮肤有耳颞神经分布。

2.皮下组织内有耳颞神经的分支、面神经颧支、面横动脉的分支和面横静脉的属支。

图2-22　下关穴的断面解剖（右侧，水平切面）

图2-23　下关、颊车穴的断面解剖（右侧

3.腮腺为最大的唾液腺，位于耳郭前下方，包裹于腮腺鞘内，由舌咽神经的副交感纤维支配。腮腺内纵行的血管神经有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经分支。

5.颞肌与下颌骨髁突之间颞肌位于进针部位的前方，下颌骨髁突位于进针部位的后方。颞肌位于颞筋膜的深面，起自颞窝骨面，肌束向下集中，通过颧弓的深面，移行于强大的腱，止于下颌骨冠突的尖端和内侧面，由三叉神经第3支下颌神经的颞深神经支配。

6.上颌动、静脉上颌动脉为颈外动脉的终支之一，上颌静脉为下颌后静脉的属支。

7.翼外肌位于颞下窝内。该肌起自颞下窝、颞下嵴和翼突外侧板，肌束向后外方集中，止于下颌颈，由翼外肌神经（为三叉神经第3支下颌神经的分支）支配。

【针刺意外与预防】该穴的深面有上颌动、静脉，若直刺过深，则可能刺中此血管。该穴翼外肌的深面有下牙槽神经、舌神经和脑膜中动脉，若刺中脑膜中动脉，可引起严重出血。故该穴不能深刺，以免损伤血管。

二十四、颊车ST 6

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在面部，下颌角前上方一横指处。

【操作方法】直刺0.3～0.5寸，或向地仓方向透刺1.5～2寸。

【临床主治】口，口噤，齿痛，颊肿。

【进针层次】图2—23。

1.皮肤有耳大神经分布。耳大神经为颈丛的皮支之一。

2.皮下组织内有耳大神经的分支和面神经下颌缘支。

3.咬肌位于下颌支外侧浅筋膜的深面。该肌起自颧弓下缘及内侧面，向后下止于下颌支外面的咬肌粗隆，由咬肌神经（为三叉神经第3支下颌神经的分支）支配。

该穴的深面为下颌骨。若向地仓方向斜刺，针尖可刺入颊肌、降口角肌和口轮匝肌等结构。

二十五、大迎ST 5

【所属经脉】足阳明胃经。

【体表定位】在面部，下颌角前方，咬肌附着部的前缘凹陷中，面动脉搏动处。

【操作方法】避开面动脉直刺0.3～0.5寸，或向颊车方向斜刺0.5～1寸。

【临床主治】齿痛，颊肿，口噤，口。

【进针层次】图2—24。

图2-24　大迎穴的断面解剖（右侧，水平切面）

1.皮肤有耳大神经和颊神经分布。

2.皮下组织内有耳大神经的分支、颊神经的分支、面神经下颌缘支和颈阔肌。颈阔肌位于颈前外侧部的皮下，起自胸大肌和三角肌筋膜，肌束斜向内上方，越过锁骨和下颌骨至面部，止于下颌体下缘和口角，部分移行于腮腺咬肌筋膜、笑肌和降下唇肌，由面神经颈支支配。

3.降口角肌位于口裂周围的口唇内，为椭圆形的环形扁肌。该肌起自下颌骨、下颌骨的切牙窝、口角附近的黏膜和皮肤，部分肌束为颊肌、切牙肌、颧肌及降口角肌的延续，其他所有至口角周围的肌，皆交错编织于该肌内，由面神经颊支和下颌缘支支配。

4.面动、静脉面动脉是颈外动脉的分支，面静脉是颈内静脉的属支。

该穴的深面为下颌骨。

【针刺意外与预防】该穴的深面有面动、静脉，在咬肌前缘可触及该动脉的搏动。针刺时，医者应押手拇指按压该动脉，拇指指甲放置于咬肌前缘，然后刺手持针沿拇指甲边缘进针，以避开动脉，否则易刺中血管，导致出血。因面动脉在咬肌前缘紧贴下颌体下缘向上至面部，位置固定，移动性小，故直刺时应避开该动脉。若向颊车方向斜刺，一般不易刺中面动脉。

二十六、听会GB 2

【所属经脉】足少阳胆经。

【体表定位】在面部，耳屏间切迹与下颌骨髁突之间的凹陷中。

【操作方法】直刺0.5～0.8寸。

【临床主治】耳鸣，耳聋，聤耳，齿痛，面痛，口。

【进针层次】图2—25、图2—26。

图2-25　听会穴的断面解剖（右侧，水平切面）

图2-26　耳门、听宫、听会穴的断面解剖

1.皮肤有耳颞神经和耳大神经分布。

2.皮下组织内有上述神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

腮腺深面的结构有：茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经（即腮腺床）。

【针刺意外与预防】该穴皮下有颞浅动、静脉，在耳屏前方可摸到颞浅动脉搏动。针刺操作时，为了更有效地避开颞浅动脉，以免刺中血管，其具体方法是：先沿耳屏向前斜刺0.2寸深进入皮下组织，使针尖位于颞浅动脉下方；然后令患者张开口，再直刺0.3～0.6寸。若针刺过深，针尖可刺中颈内动、静脉，可引起出血，后果严重。出针时，用干棉球按压半分钟，以免出血。

二十七、听宫SI 19

【所属经脉】手太阳小肠经。

【体表定位】在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。

【操作方法】直刺0.5～1寸。

【临床主治】耳鸣，耳聋，聤耳，齿痛，癫狂。

【进针层次】图2—26。

1.皮肤较薄，移动性较大，由耳颞神经分布。

2.皮下组织内有耳颞神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

3.外耳道软骨外耳道是自外耳门至鼓膜之间的弯曲管道，全长约2.5cm。其外侧1/3为软骨部，内侧2/3为骨性部。

二十八、耳门TE 21

【所属经脉】手少阳三焦经。

【体表定位】在面部，屏上切迹与下颌骨髁突之间的凹陷中。

【操作方法】直刺0.5～1寸。

【临床主治】耳聋，耳鸣，聤耳，齿痛。

【进针层次】图2—26。

1.皮肤有耳颞神经分布。

2.皮下组织内有耳颞神经的分支、颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支。

3.腮腺上缘为最大的唾液腺，位于耳郭前下方，包裹于腮腺鞘内，由舌咽神经的副交感纤维支配。腮腺内纵行的血管神经有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经分支。