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第一节

头部应用解剖

头部由颅部和面部组成。头部以下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界,分为后上方的颅部和前下方的面部。颅部以骨性的颅腔容纳并保护脑及其被膜;面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等重要器官。

一、颅部

(一)额顶枕区

额顶枕区的前界为眶上缘,后界为枕外隆凸和上项线,两侧借上颞线与颞区分界。该区由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜五层。

1.皮肤 厚而致密,血管丰富,外伤时出血较多。因含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺等,较易感染,好发疖肿和皮脂腺囊肿,在施行针刺治疗时应注意消毒。

2.浅筋膜 由致密结缔组织和脂肪组织构成。致密结缔组织形成许多纵行的纤维隔,使皮肤与帽状腱膜紧密相连,并将脂肪组织分隔成许多纤维小格,内有丰富的血管和神经通过。此层感染时,炎症渗出物不易扩散,早期压迫神经末梢可引起剧烈疼痛。小格内的血管多被周围结缔组织紧密固定,创伤时血管不易回缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。浅筋膜内的血管和神经多伴行,呈辐辏状走行,由四周基底部向颅顶走行,按其位置和分布范围,可分为前、外侧、后三组。

(1)前组 又分为前内侧组和前外侧组。前内侧组距前正中线约2cm,有滑车上动、静脉和滑车上神经,经眶上缘内侧至额区。滑车上动脉为眼动脉的终末支,滑车上神经为三叉神经第1支眼神经的分支。前外侧组距前正中线约2.5cm,有眶上动、静脉和眶上神经,经眶上切迹(孔)至额顶区。眶上动脉起自眼动脉,眶上神经为三叉神经第1支眼神经的分支。

(2)外侧组 又分为耳前组和耳后组。耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经,三者伴行,出腮腺上缘,越颧弓至颞区。颞浅动脉为颈外动脉的终支之一,于下颌颈的后方起自颈外动脉;耳颞神经为三叉神经第3支下颌神经的分支。耳后组有耳后动、静脉和枕小神经,分布于耳郭后部和枕区外侧的皮肤。耳后动脉起自颈外动脉,枕小神经为颈丛的皮支。

(3)后组 有枕动、静脉和枕大神经,分布于枕区的皮肤。枕动脉起自颈外动脉,枕大神经为第2颈神经后支。

3.帽状腱膜与枕额肌 帽状腱膜前连枕额肌的额腹,后连枕额肌的枕腹,两侧逐渐变薄,续于颞筋膜。整个帽状腱膜坚韧而致密,与浅层的皮肤、浅筋膜紧密相连,临床上合称为头皮。针刺头部穴位时,针尖刺及帽状腱膜时,针感阻力加大。

4.腱膜下疏松结缔组织 是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性较大。其内有导静脉通过,将颅外静脉经板障静脉与颅内静脉窦相沟通,故此层感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎,也向颅内扩散引起颅内感染,因此临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。针刺头部穴位时,以斜刺和平刺为主,将针身刺入腱膜下疏松结缔组织内,少提插,多行捻转手法,或接通电针代替捻转手法。由于此层疏松易形成大的血肿,故出针后要立即按压针孔。

5.颅骨外膜 为一层薄而致密的结缔组织膜,借少量结缔组织与颅骨表面相连。

(二)颞区

颞区位于颅的两侧,其上界为上颞线,下界为颧弓上缘,前界为颧骨的额突和额骨的颧突,后界为上颞线的后下段。该区由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜五层(图2—1、图2—2、图2—3)。

1.皮肤 此区皮肤移动性较大。

2.浅筋膜 此层脂肪组织较少,内含有耳前组的颞浅动、静脉和耳颞神经以及耳后组的耳后动、静脉和枕小神经。

3.颞筋膜 上方附着于上颞线,向下分浅深两层,浅层附着于颧弓的外面,深层附着于颧弓的内面,两层之间夹有脂肪组织。

4.颞肌 该肌深面有颞深动、静脉和颞深神经,颞深动脉起自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经。

5.颅骨外膜 较薄,紧贴颞骨表面,不易分离。

二、面部

(一)面部浅层结构

1.皮肤 薄而柔软,富有弹性,含有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊,是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位(图2—4)。

2.浅筋膜 由疏松结缔组织构成,其中颊部脂肪较多,聚集成团块状,称为颊脂体。浅筋膜内有神经、血管、淋巴管、面肌和腮腺管等结构。

3.面肌 属于皮肌,较薄弱,起自筋膜或面颅骨,止于皮肤。当面肌收缩时,牵拉皮肤,呈现各种表情,故又称表情肌(图2—5)。某些表情肌还参与咀嚼和语言活动。面肌多位于眼裂、口裂和鼻孔周围,可分为环行肌和辐射肌两种,前者使孔裂变小,后者使孔裂开大。

4.血管和神经 (图2—3、图2—6)主要有面动静脉、三叉神经和面神经等。

图2-1 头颈侧面足三阳经、任脉、督脉的腧穴

图2-2 头颈侧面腧穴与浅中层肌、神经

图2-3 头颈侧面腧穴与主要神经及骨骼的

图2-4 头颈前面足三阳经、任脉、督脉的腧穴

图2-5 头颈前面腧穴与浅中层肌、神经

图2-6 头颈前面腧穴与主要神经及骨骼的

(1)面动脉 起自颈外动脉,经下颌下腺深面,在咬肌止点前缘绕下颌体下缘,行向前上,经口角与鼻翼外侧上行至目内眦,改称内眦动脉。

(2)面静脉 起自内眦静脉,伴行于面动脉的后方,位置表浅。

(3)三叉神经 为混合性脑神经,其躯体运动纤维支配咀嚼肌,躯体感觉纤维分布于头面部的皮肤、眶内结构、鼻腔、口腔等处,管理痛温觉和触觉。三叉神经的三大分支是眼神经、上颌神经和下颌神经,分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。其终末支穿出面颅骨各孔,分布于相应区域的皮肤。主要的终末支有:①眶上神经:为眼神经的分支,与同名血管伴行,经眶上切迹(孔)至皮下,分布于额部的皮肤。②眶下神经:为上颌神经的分支,与同名血管伴行,由眶下孔穿出,分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。③颏神经:为下颌神经的分支,与同名血管伴行,由颏孔穿出,分布于下唇及颏区的皮肤。

(4)面神经 由茎乳孔出颅,向前进入腮腺,先分为上、下两干,然后再分支并相互交织成丛,最后呈扇形分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支,由腮腺上缘、前缘和下端穿出,支配面肌。

(二)腮腺咬肌区

腮腺咬肌区的上界为颧弓与外耳道,下界为下颌体下缘,前界为咬肌前缘,后界为乳突和胸锁乳突肌上部前缘。此区由浅入深大致分为皮肤、浅筋膜、浅层血管和神经、腮腺管、腮腺咬肌筋膜、腮腺和穿经腮腺的血管、神经及咬肌等结构。这里重点叙述腮腺、穿经腮腺的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、咬肌等(图2—2、图2—3)。

1.腮腺 位于耳郭前下方,上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节,下缘平下颌角,前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘,后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘。腮腺呈不规则的锥体形,底向外侧,尖向内侧突向咽旁。腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。由茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经共同形成腮腺床,紧贴腮腺的深面,并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

2.腮腺咬肌筋膜 此筋膜来自颈筋膜浅层,在腮腺后缘分为浅深两层,包裹腮腺形成腮腺鞘,两层在腮腺前缘处融合,覆盖于咬肌表面,称为咬肌筋膜。

3.穿经腮腺的血管和神经 纵行于腮腺内部的结构有颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经;横行于腮腺内部的结构有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经及其分支。上述血管和神经的位置关系,由浅入深依次为面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

4.咬肌 该肌后上部被腮腺覆盖,表面覆以咬肌筋膜,浅面有面横动脉、面横静脉、腮腺管、面神经颊支和下颌缘支横过。

(三)面侧深区

面侧深区位于颅底下方,口腔及咽的外侧,为顶、底和四壁围成的腔隙。其顶为蝶骨大翼的颞下面,底平下颌体下缘,前壁为上颌体的后面,后壁为腮腺深部,外侧壁为下颌支,内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁,内有翼内肌、翼外肌、上颌动脉、翼静脉丛、下颌神经及其分支等结构(图2—2、图2—3)。

1.翼内、外肌 位于下颌支内侧深面。其中翼内肌在颞下窝的下内侧部,翼外肌在颞下窝的上外侧部,两肌腹间有血管和神经穿行。

2.上颌动脉 为颈外动脉的终支之一,平下颌颈处起自颈外动脉,经下颌颈的深面入颞下窝,行于翼外肌的浅面或深面,经翼外肌两头之间入翼腭窝。

3.翼静脉丛 位于颞下窝内,在翼内、外肌与颞肌之间,是由上颌静脉及其属支相互吻合而成的静脉丛。

4.下颌神经 为三叉神经的最大分支,经卵圆孔出颅,进入颞下窝,位于翼外肌的深面。下颌神经发出运动支支配咀嚼肌,包括翼内肌神经、翼外肌神经、颞深前神经、颞深后神经和咬肌神经,还发出颊神经、耳颞神经、舌神经和下牙槽神经4条感觉支。

(四)眶区

眶区包括眶、睑、眼球、眼副器和眶内血管、神经等结构,此处仅对眶内的血管、神经做简要的介绍(图2—5、图2—6)。

1.眼动脉 是颈内动脉入颅后的分支,走行于视神经下外侧,经视神经管入眶内,分支分布于眼球、眼球外肌、泪器等结构。

2.眼上、下静脉 眼上静脉沿眶上壁后行,经眶上裂,与海绵窦相连。眼下静脉贴眶下壁后行,分为两支:一支与眼上静脉吻合,另一支经眶下裂与翼静脉丛相交通。

3.视神经 连于眼球与间脑之间,经视神经管入颅内,传导视觉。

4.眼神经 为三叉神经第1支,经眶上裂入眶,其分支有泪腺神经、鼻睫神经和额神经等,分布于泪腺、鼻黏膜(嗅部除外)、眼球、泪囊、泪阜以及额顶部和鼻背的皮肤。

5.动眼神经 经眶上裂入眶,分支支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌和睫状肌。

6.滑车神经 经眶上裂入眶,分支支配上斜肌。

7.展神经 经眶上裂入眶,分支支配外直肌。

8.上颌神经 为三叉神经第2支,经眶下裂入眶,走行于眶下沟、眶下管,再由眶下孔穿出,改称眶下神经,分支主要分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌的牙齿、鼻腔和口腔的黏膜。 Awo9JMDJ8SrxrZISbp0GNRikhQ8Pa045Pqn7L/0UTlZfCu1KiPIIEfA4Pc/EMSaq

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