十二、“抹去”瘢痕不是梦

青春期已过但是满脸痘坑却无法消退；意外伤害、不可避免的大小手术留下或长或短或突或凹的瘢痕；或者更严重的烧烫伤事故给躯体和皮肤造成更大范围的伤害。

在瘢痕专病门诊上我们最常听到的问题是：怎样才能把这个瘢痕完全去掉？让它和旁边的正常皮肤一模一样？遗憾的是，基于目前我们对人体的了解以及干预疾病转归的能力，这并不可能。除非外伤非常表浅，未及皮肤全层，而所有需缝合的伤口和两周以上才愈合的烧烫伤均不属于这个范畴。

瘢痕是机体外伤后修复的必然结果，创伤发生后，胶原组织会以最快的速度填补伤口，重建皮肤完整性，以重构机体保护屏障。这些担任应急修复任务的胶原组织便是日后瘢痕的主要组成部分，它们经过一段时间(通常需要6个月左右）的重排和自我修整之后会与周围皮肤内的胶原组织接近，但是因为形成的诱因、时机和环境不同，它们不是正常皮肤，而是正常皮肤的一种替代。

整形外科、皮肤科、烧伤科大量基础和临床研究至今都未能找到使得伤口内长出正常皮肤的方法，因此瘢痕治疗的一个比较合理的目标是：使得瘢痕尽量平整，颜色和质地与周边皮肤尽可能接近，没有与深部组织的粘连或者牵拉，如果是线性瘢痕其宽度尽可能窄，与皮肤纹路平行或者藏在皮肤的皱褶里。满足了以上这些条件的瘢痕视觉上会比较不明显，日常生活中待人接物时不容易被注意到。

想要达成以上这个目标也并非易事，需要从创伤发生后做起，包括规范的伤口处消毒和清理，细致的缝合，瘢痕早期保湿、防晒和减张处理，等等。对于已经成熟的外观有明显异常的瘢痕，可能还需要再次手术治疗等。

医疗用激光设备近年的发展为瘢痕治疗提供了另一种安全且有效的手段，让我们能够用更微创的方式对外观明显异常的瘢痕进行处理，使得其外观接近正常。

针对皮肤问题的激光仪器进入临床已经有十余年，其最大特点是：高选择性，精准针对皮肤内的单一成分进行治疗，如针对黑色素的绿宝石激光广泛用于色斑治疗，针对血红蛋白的染料激光用于血管性疾病，针对水分的二氧化碳激光用于面部年轻化，等等。激光热量穿透的深度和范围精确可控，使得激光产生治疗作用的同时，对皮肤的热刺激被限制在安全的范围内。

瘢痕的激光治疗有以下几个方面：①对突起的瘢痕进行磨削；②对形成挛缩和牵拉的瘢痕进行松解；③治疗凹陷性瘢痕，使得紊乱的胶原排列更平整，萎缩的胶原增生；④对术后瘢痕进行早期干预，加快瘢痕退红，增加其平整度；⑤消融异常增生的瘢痕。

特别提醒

瘢痕激光治疗属于医学诊疗范畴，请到正规医院的整复外科、激光科等进行咨询和治疗。

需多次治疗(3～5次），每次间隔1～3个月；因个体差异，每次治疗需要根据之前的参数和疗效进行调整，所以妥善保留并在每次复诊时携带病历本上的治疗记录对治疗效果最优化有重要意义。

激光治疗后护理和治疗本身一样重要，治疗后常规需防晒，使用不同激光仪器治疗后会出现不同程度的结痂，需避水并合理使用药物，详细请遵治疗后医嘱。

(喜雯婧 章一新)