二十四、子宫内膜异位症的“七大信号”

顾名思义，子宫内膜异位症就是本来应该长在宫腔的子宫内膜异位生长在不该长的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直肠、膀胱或直肠阴道隔等。奇妙的是，“流窜”到其他部位的内膜组织，也会与正常待在宫腔里的内膜组织一样回应激素所发出的信号，像月经那样周期性地剥脱出血。但是，这些血液不像宫内的经血可以顺着阴道排出，而是被“关”在体内，不断累积形成病灶，从而产生相应的临床症状。

子宫内膜异位症虽是一种良性疾病，却有着恶性肿瘤般的“恶性行为”，如浸润、扩散、蔓延、转移。其发病机制目前尚不清楚，因病变广泛、形态多样、极具侵犯性和复发性，故常常比较难治、治疗不彻底。总的来说，育龄女性出现以下七大信号，需警惕子宫内膜异位症的存在。有时，这些症状并非单独出现，往往会几种症状并存。

痛经

子宫内膜异位症引起的痛经常表现为进行性加重，疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，有时可放射至会阴、肛门及大腿，同时可伴有月经量增多、经期延长或月经淋漓不净。出现上述症状应及时到医院就诊，需行妇科检查及超声检查，必要时需进行其他相关辅助检查。治疗方案需根据患者的年龄、病情严重程度及生育要求等综合考虑。

性交痛

性交痛多见于病灶累及直肠阴道隔或因病变导致子宫后倾固定者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更加明显。出现上述症状应及时到医院就诊，进行妇科检查、超声检查，必要时需进行磁共振检查，以进一步了解病灶大小、累及部位等。直肠阴道隔有明显病灶者，经腹腔镜确诊，手术加药物治疗为治疗的金标准。

大便痛

如病灶累及肠道，导致肠管狭窄，可引起经前期及经期便秘、排便痛及里急后重感，而经期过后症状缓解，甚至部分患者可出现腹泻症状。如病灶侵及肠管部位较深至黏膜层，可引起周期性血便。这类症状往往呈进行性加重，需及早就诊，进行妇科检查、血液肿瘤标志物（如CA125）检查以及B超、磁共振等检查，必要时需行肠镜检查。同样，此类患者经腹腔镜确诊，手术加药物治疗为治疗的金标准，绝大多数患者可采用腹腔镜微创手术方式。

周期性尿频、尿痛及血尿

若病灶累及膀胱或输尿管，可出现泌尿系相关症状，如尿频、尿痛、周期性血尿、腰酸等；若病灶压迫输尿管，可引起肾盂积水，进而影响肾功能，甚至导致肾衰竭。此类患者往往很难被及时发现，如出现上述症状，往往病情较重。除常规妇科检查、妇科B超、血液肿瘤标志物检查等，还需进行泌尿系B超、磁共振及肾盂静脉造影等，综合评估病情严重程度。同样，此类患者经腹腔镜确诊，手术加药物治疗为治疗的金标准，绝大多数患者可采用腹腔镜微创手术方式。

盆腔包块

若子宫内膜异位到卵巢，可形成卵巢内膜样囊肿。单纯内膜样囊肿无明显特异性临床表现，很难自行发现，往往在合并月经异常、痛经、不孕到医院检查或体检时才发现。此时，建议在月经周期第5天进行B超检查，并检测血液肿瘤标志物以大致判断肿块的良恶性，必要时需进行磁共振或CT检查，以进一步了解卵巢囊肿的大小及累及部位。应结合囊肿大小、年龄、生育需求等综合考虑，决定是否手术治疗。同样，需经腹腔镜确诊，手术加药物治疗为治疗的金标准，绝大多数患者可采用腹腔镜微创手术方式。有生育要求的女性，术后应尽早怀孕，十月怀胎和产后母乳喂养的过程有利于疾病的治疗，还能减少并延缓复发。

不孕

子宫内膜异位引起不孕的原因是多环节的。对于要求生育的患者来说，需要个体化的保守治疗。目前认为，腹腔镜确诊、手术加药物为治疗的金标准。轻症患者明确诊断后常用一些药物暂时性抑制卵巢功能，以达到使异位内膜萎缩、退化、坏死的目的。中重度患者病变常累及卵巢，并可导致盆腔粘连，此时手术的目的是剥除囊肿，去除肉眼可见的病灶，分离粘连，尽量恢复输卵管和卵巢的正常解剖结构。手术过程中必须十分注意对卵巢功能的保护，术后则应根据患者病情严重程度确定是直接试孕，还是药物治疗后使用辅助生殖技术。一般地说，术后1年内怀孕概率最高。

急腹痛

月经期，卵巢内膜样囊肿可因出血、压力增加而多次出现小的破裂，破裂后立即被周围组织包裹，会造成一过性下腹部或盆腔深部疼痛。如果比较大的卵巢内膜样囊肿出现破裂时，囊内液体流入盆腹腔，可引起突发性剧烈腹痛，常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。此类患者往往到医院急诊，需行妇科检查、超声检查，育龄期女性需验尿排除妊娠可能，待明确诊断、病情稳定后可手术治疗，必要时需行急诊。

上述子宫内膜异位症七大信号不一定单独存在，往往会几种症状同时存在。有胃肠道及泌尿系相关症状的患者，往往首先到内科就诊，很难想到妇科疾病。育龄女性如果有上述胃肠道及泌尿系症状，同时又受痛经、性交痛或盆腔包块等困扰，应考虑到子宫内膜异位症的可能。

（张 英 张 宁）
○摘编自《大众医学》2016年6月