二十一、对抗多囊卵巢，需要贯穿一生

在临床中，多囊卵巢综合征（PCOS）的患者往往有两个就诊高峰：一是青春期，刚发现月经稀发时积极治疗，随后症状有所改善，就进入治疗倦怠期，不太重视了；二是育龄期，因为生育困难，开始积极治疗，一旦怀孕生子后就不再关注。随着年龄增长，这些患者月经失调的临床症状虽有所缓解，但仍不可掉以轻心。PCOS是一种代谢病，虽然在不同阶段临床表现不同，但如果不积极防治，对身体的影响是悄悄进展、贯穿一生的。那么，多囊卵巢综合征有没有预防和治疗的方法呢？

关键是胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征患者其实是以胰岛素抵抗为核心病因的，因为遗传的关系，有部分胰岛素抵抗者，雄激素会持续上升，进而成为多囊卵巢综合征。因此对于患者来说，减肥，并治疗胰岛素抵抗是治病求本的基础治疗手段。

对于确诊胰岛素抵抗，糖耐量实验和胰岛素释放实验最有价值。值得提醒的是，胰岛素抵抗并非是胖人的专利，瘦人也不可忽视；另外，诊断值正常未必代表无病，必须结合患者的实际和其他检查数据综合判断，例如孕妇的诊断值就应该比正常诊断值上限低一点才行。

治疗多囊卵巢综合征时，首先要减体重，纠正由肥胖带来的内分泌代谢紊乱，临床发现减轻腹部脂肪可以降低循环胰岛素水平，不但会恢复排卵，还可以避免严重代谢性疾病的发生；同时服用二甲双胍、胰岛素增敏剂等能更快改善胰岛素抵抗。一般来说，肥胖型多囊卵巢综合征患者只要减去体重的5%，就能改善月经不调，改善生育力。据统计80%的患者在体重减轻后恢复排卵。

在改善胰岛素抵抗的前提下，对于有生育要求的女性，还要帮助恢复其排卵；对于没有生育要求的女性来说，调整月经，防止子宫内膜疾病（如子宫内膜增生、子宫内膜癌）也很重要。育龄期患者如果停经，可以服用药物拮抗雄激素，诱导排卵，育龄患者3个月内必须来1次月经，这样才能避免内膜增厚，减少患内膜癌的风险。

胎儿期就开始预防

根据研究，中心型肥胖者、阴毛早现者、出生体重低于2000克者，这三种女性都是多囊卵巢综合征的高发人群，对其应该及早监控胰岛素情况，及时采取措施。

预防PCOS的出现，应该从准妈妈做起。胎儿期，妈妈患妊高征、妊娠期糖尿病、胎儿出生体重过重或过轻；婴幼儿期喂养过度、孩子体重过重、腹内脂肪多、性早熟，都有可能让孩子今后出现胰岛素抵抗，甚至进而产生PCOS。

而且根据国外的最新治疗理念，干预胰岛素抵抗应该越早越好，以尽可能减少PCOS临床症状的出现和其他代谢异常。

防治多囊卵巢综合征，不仅要及早干预，更要持之以恒，饮食、运动等生活方式调整要贯穿一生。

（朱铭伟）
○摘编自《劳动报》2013年8月6日