十三、沉默的生育“杀手”
——生殖道结核

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种传染病。大家最为熟知和恐惧的是肺结核，因为它可以通过空气传播，发病率高，传染性强。然而，结核并不仅仅感染肺部。在女性患者中，生殖道结核也不鲜见。据统计，我国女性结核的发病率约占女性传染病总数的17%，其中75%的患者为25～40岁的生育年龄女性。因此，生殖道结核成为妇女不孕的重要原因。

“杀手”危害知多少

结核是如何成为生育“杀手”的呢？由于女性生殖道位于盆腔的深部，其周围被腹膜、肠道、阑尾及膀胱包绕，一旦这些脏器发生结核，便很容易受到侵犯，其中最常见的是影响输卵管。由腹腔内相邻脏器或腹膜病灶直接感染的结核，一般侵犯输卵管周围的腹膜或者浆膜；由肺或骨等部位经过血行传播而来的结核，通常会形成输卵管内膜炎。大约50%的输卵管结核又会通过输卵管腔下行侵犯子宫内膜，也可通过血行播散累及子宫肌层。另外，还可通过临近的脏器、腹膜、淋巴结核直接蔓延以及血行播散侵犯卵巢；宫颈及外阴、阴道累及并不常见，往往是由于性伴侣处于急性结核感染期才会被传染。

一旦输卵管受到结核的侵犯，便会产生由急性渗出期到粘连形成期的病理变化。病变使输卵管峡部和壶腹部堵塞，输卵管及其周围组织的纤维化、瘢痕形成，最终使输卵管变成一条僵硬的管道，包裹于周围组织中。愈合的输卵管肉芽最后会发生钙化，这样的输卵管是根本没有能力完成拾卵和运送受精卵的任务的，因此彻底阻止了自然受孕的可能。

当子宫内膜受到结核杆菌侵犯后，同样会发生急性炎症反应，出现渗出和干酪样结节。如果这些结节未被及时治疗，就会进入慢性纤维化和瘢痕形成期。这个过程是不可逆的，最终会导致宫腔粘连和宫腔扭曲缩小。此时即使受精卵通过重重阻隔来到宫腔，也无法在这块“贫瘠的土地”上着床，所以无法继续妊娠。

卵巢结核分为卵巢周围炎和卵巢炎。卵巢周围炎多来自输卵管炎症的蔓延，由直接播散所致；卵巢炎则比较少见，由血行播散所致。当卵巢表面受到粘连或者破坏，就会影响排卵，从而导致不孕。

宫颈及外阴阴道结核非常少见，急性宫颈结核可以上行感染子宫内膜；慢性宫颈结核则会导致宫颈管的缩窄，宫颈内口直径可小于1毫米，从而影响精子的进入，导致不孕。外阴阴道结核则甚为罕见，与不孕没有相关性。

及时诊治防“杀手”

虽然结核会导致这么严重的病理变化，但这个过程的发生却是非常隐秘的。因为生殖道位于盆腔深部，所以很难发现这个隐秘的“生育杀手”。是否有一些蛛丝马迹有助于早期发现这个“隐秘杀手”呢？

事实上，还是有一些症状会提醒患者，比如，当子宫内膜受到侵犯时，早期患者会出现月经量增多、下腹坠痛，还会有结核病的全身症状，包括发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。但是这些症状由于缺乏特异性，所以常常会被患者忽视。

早期诊断后，如果输卵管及子宫内膜仅受到轻度影响，及时用抗结核药物治疗，能够保留生育功能。但在大多数病例中，器官的受损均极为严重，患者的生育功能基本丧失，即使行试管婴儿也很难有良好结局。

正因为如此，我们要积极宣传生殖道结核的危害性，让广大育龄期女性自觉养成良好的生活方式，远离结核，从预防着手，保护好自己做母亲的权利。

（李 勤）
○摘编自《家庭医学》2014年3月