九、那些形形色色的阴道炎

阴道是女性非常私密的部位，稍不小心，就可能被伤害。正常情况下，女性有自身的抗感染优势。雌激素会使阴道上皮增厚并富含糖原，而且阴道存在20多种微生物，组成了有益于人体健康的生态菌群。

但是，由于阴道与尿道和肛门毗邻，局部潮湿、易受污染；生育年龄妇女性活动较为频繁，有些女性为了“清洁”进行不必要的阴道冲洗，这些都容易造成阴道微环境的破坏；长时间使用抗生素或者免疫抑制剂，会导致阴道菌群比例失调，或机体免疫力（尤其是局部细胞免疫力）降低，这些均可引起阴道的某些感染。此外，绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，阴道局部抵抗力下降，也容易引起阴道炎。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的。主要表现为外阴及阴道瘙痒、白带增多，白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，并伴有臭味，严重者有血性白带、尿痛、尿频、血尿。滴虫性阴道炎主要通过性交传播，男性常常是隐匿性感染，没有症状，但容易成为感染源。另外也可以通过公共浴池、游泳池、坐便器、衣物和污染的器械接触等间接传播。由于阴道毛滴虫可以吞噬精子、抑制精子存活，所以病情拖延可引起不孕。

对于典型的病例还是比较容易诊断的。治疗上主张全身用药，口服甲硝唑或者替硝唑类的药物。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因为药物与酒精结合可以引起皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间避免性生活。治疗后要密切随访。

外阴、阴道假丝酵母菌病

本病通常称为真菌性阴道炎，主要由白假丝酵母菌引起。正常情况下，白假丝酵母菌存在于阴道中，但并不会引起疾病。当阴道环境受到破坏或者全身免疫力低下时，则会出现阴道炎表现。常见诱因有怀孕、未控制的糖尿病、常穿紧身化纤内裤、肥胖、长时间使用抗生素和免疫抑制剂。传染途径以内源性传染为主，阴道、口腔和肠道是假丝酵母菌的三大寄居部位，三者之间可以互相传播并致病。此外还有性交直接传染和污染的衣物间接传染。

特征性的临床表现是白带为白色稠厚状，呈凝乳或豆渣样，外阴瘙痒、灼痛。分泌物检查可找到白假丝酵母菌，但是检出率较低。临床上把外阴、阴道假丝酵母菌病分为单纯性和复杂性两种，其疾病特点和治疗各有不同。治疗上首先要消除诱因、积极治疗糖尿病、停用抗生素等，并勤换内裤，用过的内裤、毛巾等需要单独清洗并在太阳下暴晒，或者开水烫洗。

单纯性外阴、阴道假丝酵母菌病可选择全身或者局部使用抗真菌药，复杂性的要适当延长用药时间。有症状的性伴侣应同时治疗。

细菌性阴道病

细菌性阴道病是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原大量繁殖的一种混合感染。有10%～50%的患者无任何症状。有症状者多数为白带增多、有臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。无症状者容易被漏诊。

以下4项中符合3项者即可确诊，其中线索细胞阳性为必备：①阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带；②阴道pH>4.5;③氨试验阳性；④线索细胞阳性。

细菌性阴道病如果不及时治疗，细菌容易上行感染，引起子宫内膜炎、盆腔炎、妇科手术后感染、不孕和流产、早产、羊膜绒毛膜炎、胎膜早破和低出生体重儿、新生儿感染、产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染等。

治疗上选择全身用药为主，口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素等抗菌药，也可以阴道局部使用甲硝唑栓剂、克林霉素软膏等药物。对性伴侣建议同时用药，不然容易复发。还可以选择阴道补充乳酸杆菌，以恢复阴道正常的微环境，减少复发。

萎缩性阴道炎

萎缩性阴道炎又称为老年性阴道炎，常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH上升、局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢早衰、盆腔放疗后等，都有可能引发本病。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩、皱襞消失，上皮变平滑、菲薄，阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。

虽然诊断比较容易，但应注意排除其他疾病。特别对白带有血者，应与子宫内膜癌或者宫颈癌等恶性肿瘤鉴别。

治疗原则上是阴道局部补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。也可局部应用抗生素治疗。

婴幼儿阴道炎

婴幼儿阴道炎多发生在9岁以下的女性婴幼儿，因阴道炎多伴有外阴炎，因此，常统称为婴幼儿外阴阴道炎。婴幼儿因卵巢功能未成熟，雌激素水平低下，外阴、阴道皮肤和黏膜发育不完善，加上家长不注意患儿的外阴清洁，大便后处理不当，或用污染的纸擦抹，使肠道细菌侵入阴道，引起炎症。有些小孩把花生米、纸、豆类、发夹、小石头等塞入阴道，造成阴道上皮损伤，继而发生感染。

临床表现主要是外阴、阴道瘙痒，阴道分泌物增多，小孩哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓，引起感染扩散，造成小阴唇粘连。粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

治疗要针对病因，注意卫生，保持外阴清洁。阴道内异物必须尽快取出。小阴唇粘连者可轻轻分离，再局部使用雌激素软膏，促进炎症消退。

（邹世恩）
○摘编自微信订阅号“复旦大学附属妇产科医院”2015年4月13日