七、手术流产和药物流产怎么选

生活实例

大家口中的“人流”医学上叫做“人工流产”，是指采用手术或药物的方法终止妊娠。一般来说，在门诊完成的人工流产包括负压吸宫术（以下简称“手术流产”）和米非司酮配伍米索前列醇药物流产术（以下简称“药物流产”）两种。

什么样的人可以手术流产呢？需要全部符合以下条件：①妊娠在10周以内；②自愿要求终止妊娠；③无禁忌证，或因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

很多人一听到“手术”二字就胆战心惊，觉得还是选药物流产吧！但是，药物流产并不是你想做就能做的，必须全部符合以下条件：①确诊为正常宫内妊娠，也就是说如果检查下来是宫外孕就不行了；②从末次月经第1天算起，停经天数不超过49天；③本人自愿要求使用药物终止妊娠；④年龄在40岁以内，身体健康。

药物流产还特别适用于手术流产的高危对象，如生殖道畸形、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产，以及对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

手术流产的禁忌证包括：各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、术前2次体温在37.5℃以上，以及全身健康状况不良不能耐受手术者。

药物流产的禁忌证就比较多了。①米非司酮的禁忌证包括：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。②前列腺素的禁忌证包括：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、过敏体质；带器妊娠、异位妊娠或可疑异位妊娠、妊娠剧吐；长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类等药物；吸烟或酗酒等。

有些人会误解，认为手术流产因为要“刮宫”，所以对身体损伤更大；而“药流”吃药就可以了，因此对身体并没有什么损伤，那么真相是这样吗？其实，两种流产方式都可能会出现并发症。

手术中可能发生的并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、宫颈裂伤等，远期并发症包括宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、经量减少、闭经、继发不孕等。

药物流产的完全流产率因人而异，为90%～95%，如果药物流产不成功，还需要再进行急诊刮宫。主要的不良反应是药物流产后出血时间长和出血量多，其他不良反应还有恶心、呕吐、下腹痛、乏力等，远期不良反应尚需进一步观察。

手术流产和药物流产应该怎么选呢？一旦发现怀孕，应到正规医院进行检查。医生需要了解全面病史，进行必要检查，如妇科检查、阴道分泌物常规、B超、血常规等检查，根据检查情况再决定采用何种终止妊娠的方式。手术流产和药物流产各有利弊，患者可在了解两种方法的相关知识后，根据自身的不同状况并充分考虑个人意愿来选择。

（王彩燕）
○摘编自微信订阅号“复旦大学附属妇产科医院”2016年7月28日